Вопросы, изученные ранее и необходимые для усвоения темы:

1. Рассказать о значении анатомических образований слизистой полости рта для протезирования.

2. Определить понятия “податливость” и “подвижность” слизистой оболочки, значение.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Порядок и последовательность обследования зубов, зубных рядов.

2. Перечислить возможные варианты изменения отдельных зубов, зубных рядов, альвеолярных отростков вследствие патологических процессов, травм и врожденных аномалий.

3. Рассказать о видах зубных отложений, значении зубных отложений в развитии воспалительных процессов в пародонте.

4. Перкуссия, определение подвижности зубов, зондирование, термометрия.

Обследование органов полости рта на всех этапах ортопе­дического лечения играет важную роль, так как именно от местного проявления заболеваний в основном зависит вра­чебная тактика. Располагая жалобами больного, данными его опроса и внешнего осмотра, врач мысленно выдвигает ряд предположений (рабочие гипотезы), однако не следует концентрировать внимание лишь на подтверждении предпо­ложений или поиске доказательств обоснованности или не­обоснованности жалоб больного.

Необходимо помнить, что ряд симптомов являются признаками различных заболеваний. В рассказе больных часто превалируют субъективно оцениваемые и наиболее важные с его точки зрения явления, которые, до­минируя в физиологическом и психологическом восприятии, могут вуалировать другие сложные заболевания зубочелюстной системы, но протекающие без субъективных для больного ощущений. Важно также помнить, что в зубочелюстной системе чаще всего имеется сочетание различных заболеваний и их осложнений.

При обследовании органов полости рта врач всегда проводит сопоставление увиденного с физиологическими вариантами строения этого органа. На этом этапе именно сопоставление помогает выявить отклонение, т. е. симптом заболевания или аномалийного развития, и определить важность и значимость этого в патологическом процессе.

Обследование проводят в следующей последовательности:

1) оценка зубов;

2. оценка зубных дуг, дефектов в них, взаи­моотношения зубных рядов и движений нижней челюсти;

3. оценка слизистой оболочки полости рта, состояния языка;

4. оценка челюстных костей.

Оценка состояния коронок зубов.

Исследование зубов проводят с помощью зонда, зеркала и пинцета, сочетая физические методы исследования (осмотр, пальпация, пер­куссия, зондирование, аускультация). Начиная с правой стороны, последовательно осматривают все зубы нижней челюсти, затем переходят на верхнюю челюсть и исследуют зубы по порядку в обратном направлении. Оценка зубов складывается из определения состояния твердых тканей коронковой части и корня, тканей периодонта, включая периапикальную область состояния пульпы зуба. Описывают характер (кариес, гипоплазия, клиновидные дефекты, физиологическая и патологическая стираемость), топо­графию поражения (классификация по Блэку) и сте­пень поражения твердых тканей. Оценка характерной топографии и степени поражения твердых тканей зубов позволяет не только установить наличие заболеваний, но и определить необходимость ор­топедических вмешательств, а подчас и вид лечебного протеза. Так, при полном разрушении коронковой части любого зуба необходимо принять меры для ее восстановле­ния (культевые коронки по Копейкину, штифтовые зубы), но это, как правило, предопределяет необходимость допол­нительных исследований — оценки состояния периапикальных тканей по данным рентгенологического исследования, правильности пломбировки канала (каналов) зуба, толщина стенок корней. Однако при общесоматических заболеваниях хронического и инфекционного характера неясной этиологии эти показания сужаются.

Поражение коронки зуба в пришеечной области (V и II классы по Блэку) с распространением процесса под десну обязывает врача принять решение об изготовлении литой металлической вкладки или коронки с удлиненным краем и предварительным пломбированием полости амальгамой или восполнением ее вкладкой из того материала, из которого будет изготовлена металлическая коронка. Пломбирование полости пластмассовыми материалами, как и применение пластмассовой коронки, противопоказано.

Степень разрушения твердых тканей коронки и корня зуба оценивают в два этапа — до и после удаления всех раз­мягченных тканей. Именно после удаления всех размягчен­ных (некротизированных) тканей можно с достоверностью говорить о возможности сохранения оставшейся части твердых тканей зубов и в зависимости от топографии дефекта — о виде лечения (пломба, вкладка, коронка, час­тичная и полная резекция коронковой части с последующим ее восстановлением штифтовыми конструкциями).

О разрушении и сохранности твердых тканей пломбиро­ванных зубов можно судить лишь относительно, так как не представляется возможным определить объем иссечения тканей, проведенного перед пломбированием. Данные о состоянии коронковой части зуба заносят в одонтопародонтограмму, руководствуясь общепринятыми обозначениями.

Если при обследовании выявлены зубы, которые изме­нены в цвете или со значительным разрушением коронковой части, то даже при отсутствии субъективных ощущений они подлежат электроодонтологическому и рентгенологическо­му исследованию. Таким же образом необходимо исследо­вать все зубы с патологической етираемостью. Применение названных методов обусловлено тем, что при этом виде поражения патологический процесс захватывает не только твердые ткани, но также пульпу и периапикальную область. Образующиеся в пульпе дентикли могут обусловить воз­никновение «пульпитной» боли, а в сочетании с облитера­цией канала — асептический некроз всего сосудисто-нервного пучка. Процесс может захватить и периапикальную область пародонта, где чаще всего определяется бессимп­томно протекающий кистозный или кистогранулематозный процесс. Гиперестезия эмали, которая выражается в субъ­ективных ощущениях больного, а при осмотре — в появле­нии боли при зондировании стертой поверхности, обуслов­ливает иную врачебную тактику и иное комплексное лечение. Оценка зубных дуг и взаимоотношения зубных рядов. При осмотре зубов необходимо проверить правильность поло­жения их в зубной дуге, сопоставляя полученные данные с нормой, при которой межбугровые борозды как бы перехо­дят от третьего (второго) моляра к премолярам, а затем на режущий бугор и режущие поверхности резцов. Отклонение зуба от этого положения является одним из диагностических тестов, позволяющих при комплексном анализе субъектив­ных ощущений и анамнестических данных установить, из­менилось ли первоначальное положение зуба в дуге или это его индивидуальное, но аномалийное положение.

Как известно, зубные дуги верхней и нижней челюсти имеют своеобразное строение. Отклонение от этого расположения в сформированной зубочелюстной системе свидетельствует о патологических изменениях в пародонте или системной перестройке зубных рядов.

Различают смещение зуба (зубов) в интактном зубном ряду, смещение зуба (зубов) при дефектах зубных рядов и мещение зуба вследствие неправильного прорезывания (дистопия зуба). Направление смещения зуба в сформиро­ванной зубочелюстной системе зависит от характера и направления действия сил жевательного давления (располо­жен ли зуб в зоне фиксированного функционального центра пли в зоне нефункционирующей группы, зубов). Смещение зубa может быть:

1. вестибулярным или оральным;

2) меди­альным или дистальным;

3) в вертикальном направлении: супраокклюзионным (ниже окклюзионной плоскости зубного ряда) или инфраокклюзионным (выше окклюзионной плос­кости зубного ряда);

4) ротационным (поворот зуба вокруг вертикальной оси).

Итоговый контроль.

1. Последовательность обследования зубов и зубных рядов.

2. Аномалии формы, положения, цвета зубов.

3. Виды зубных отложений.

4. Виды смещения зуба.

5. Перкуссия и зондирование.

Рекомендуемая литература.

1. Лекционный материал.

2. Воробьев В.А. Пропедевтика ортопедической стоматологии. – Владивовосток, 2005.

3. Пожарицкая М.М., Симакова Т.Г. Пропедевтическая стоматология. – М.: Медицина, 2004.

4. Скорикова Л.А., Волков В.А. Пропедевтика стоматологических заболеваний.- Ростов-на-Дону, ФЕНИКС, 2002.

5. Копейкин В. Н. Руководство по ортопедической стоматологии.­- Москва, 1991.

6. Копейкин В. Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. ­- Москва, 1998.

7. Кульгавов В.Г., Рафиенко И.Г. Эстетика в стоматологии.-Иркутск, 1996.

8. Артюшкевич А.С., Трофимова Е.К., Латышева С.В. Клиническая периодонтология.-Минск, 2002.

Тестовый контроль.