Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения данной темы

1. Анатомия зубов.

2. Виды стоматологических инструментов.

3. Методы обследования больного.

4. Виды медицинских документов, их назначение.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Перечислите анатомические особенности строения коронок различных групп зубов.

2. Перечислите стоматологический инструментарий, необходимый для осмотра полости рта,

3. Перечислите стоматологический инструментарий, необходимый для препарирования твердых тканей зубов.

4. Какие методы обезболивания используются при препарировании твердых тканей зубов?

5. Перечислите виды слепочных материалов.

6. Назовите формулу гипса, супергипса.

7. Что является катализатором для гипса.

8. Назовите особенности препарирования зубов под штампованные, литые и металлокерамические коронки.

Теоретический разбор нового материала

Мостовидные протезы – это ортопедические конструкции, опирающиеся на зубы, ограничивающие дефект.

Консольный протез – вид несъёмного протеза, замещающий дефект зубного ряда при одностороннем расположении опорной части.

Логико-дидактичекая структура дефектов зубных рядов.

-Включенные дефекты характеризуются отсутствием одного или более зубов в зубном ряду при сохранении зубов, ограничивающих дефект.

-Концевым называют дефект зубного ряда при отсутствии моляров и премоляров.

-Комбинированный дефект предполагает наличие в зубном ряду той или иной челюсти включенного и концевого дефектов.

Для систематизации разновидностей дефектов Кеннеди предложил классификацию, согласно которой все дефекты зубного ряда группируются в 4 класса:

I. Двусторонние концевые дефекты.

II. Односторонние концевые дефекты.

III. Включенные дефекты.

IV. Дефект в переднем участке зубного ряда.

Логико-дидактичекая структура видов мостовидных протезов:

а) По методу изготовления

1. Штампованно-паянные.

2. Литые.

3. Путём обжига (для фарфоровых коронок).

4. С помощью полимеризации (для пластмассовых коронок).

б) В зависимости от материала

1. Металлические:

- сплавы благородных металлов.

- сплавы неблагородных металлов.

2. Неметаллические:

- фарфоровые.

- пластмассовые.

3. Комбинированные

- металлопластмассовые.

- металлокерамические.

Опорными частями мостовидного протеза могут быть:

1. Коронки;

2. Полукоронки;

3. Вкладки;

4. Штифтовые зубы.

Виды промежуточной части мостовидного протеза:

1. Промывная.

2. Седловидная.

3. Касательная.

1. Ориентировочная основа действий клинико-лабораторных этапов изготовления штампованно-паянных мостовидных конструкций.

Клинические этапы	Лабораторные этапы
1. Препарирование опорных зубов (обязательное требование – создание параллельности всех вертикальных стенок опорных зубов), снятие рабочих и вспомогательных слепков.	1. Изготовление штампованных коронок на опорные зубы.
2. Проверка, припасовка искусственных штампованных коронок, снятие слепков силиконовой массой с коронками для изготовления промежуточной части протеза.	2. Изготовление гипсовых моделей по слепкам с опорными коронками, укрепление моделей в артикулятор в положении центральной окклюзии, моделирование промежуточной части из воска. Замена восковой композиции на металл, спайка промежуточной части и опорных коронок, отбеливание, шлифовка и полировка протеза.
3. Проверка, фиксация мостовидного протеза.

2. Ориентировочная основа действий клинико-лабораторных этапов изготовления цельнолитых и металлокерамических мостовидных конструкций.

Цельнолитые мостовидные протезы получают все большее распространение, так как они имеют ряд преимуществ перед паяными. Отсутствие припоя обеспечивает каркасам этих протезов высокую прочность. Цельнолитые конструкции обеспечивают более точное воспроизведение окклюзионной поверхности, как опорных элементов, так и промежуточной части.

Клинические этапы	Лабораторные этапы
1. Препарирование опорных зубов с учетом параллельности их стенок, снятии рабочих и вспомогательных слепков силиконовыми массами.	1. Изготовление разборной модели. В случае изготовления цельнолитого мостовидного протеза моделирование проводится с полным восстановлением анатомической формы как опорных зубов, так и промежуточной части. При изготовлении металлокерамического мостовидного протеза из воска моделируют каркас с учетом будущего керамического покрытия. Замена восковой композиции на металл.
2. Припасовка мостовидного цельнолитого протеза или каркаса.	2. Окончательная обработка протеза для цельнолитого металлического мостовидного протеза. Для металлокерамического протеза – нанесение слоев керамической массы и обжиг.
3. Фиксация цельнолитого металлического мостовидного протеза. Припасовка металлокерамического протеза.	3. Глазурирование металлокерамического протеза.
4. Фиксация металлокерамического протеза.	-

Итоговый контроль.

1. Какие инструменты необходимы для препарирования зубов?

2. Какие требования должны быть предъявлены к отпрепарированным опорным зубам?

3. Какие методы обезболивания возможно применять во время препарирования зубов?

4. Какой слой твердых тканей зуба с окклюзионной поверхности нужно снимать при препарировании под металлокерамическую коронку?

5. Какой слой твердых тканей зуба с окклюзионной поверхности нужно снимать при препарировании под цельнолитую коронку?

6. Чему равен наклон стенок культи зуба при препарировании под металлокерамическую коронку?

7. Перечислите показания и противопоказания, предъявляемые к металлокерамическим коронкам.

8. Каким слепочным материалом предпочтительнее воспользоваться для слепков при изготовлении цельнолитых и металлокерамических коронок?

Ситуационные задачи.

1. Больная К., 42 года, обратилась к врачу с жалобами на жжение в области боковых поверхностей языка, чувство оскомины. Из анамнеза выяснено, что жжение появилось три месяца назад и постепенно усиливается.

Объективно: на нижней челюсти имеются два несъемных протеза, один из нержавеющей стали и один из сплава золота. Сосочки языка, прилегающие к протезу из нержавеющей стали, слегка сглажены.

Какие дополнительные сведения необходимо получить врачу в результате субъективного и объективного исследования для постановки диагноза?

2. Больной Г., 34 г, обратился к стоматологу-ортопеду с жалобами на отсутствие передних зубов на верхней челюсти, затрудненное пережевывание пищи, эстетический дефект.

Анамнез жизни: соматическое заболевание отрицает.

Анамнез заболевания: больному три года назад был изготовлен несъемный мостовидный протез на нижнюю челюсть. Верхние зубы удалены в связи с травмой.

Объективно: слизистая преддверия и полости рта без патологических изменений, влажная.

7 6 5 4 3 - - - - 3 4 5 6 7

7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7

к и.з.и.з. к п

Несъемный протез на нижней челюсти изготовлен из нержавеющей стали, на 36 металлическая пломба из амальгамы.

Поставьте диагноз. Наметьте план лечения.

3. Больному В., 33 лет, для изготовления восстановительной коронки на 36 зуб был получен слепок гипсом. При оценке качества выяснилось, что отпечаток жевательных поверхностей и шеек зубов хороший, межзубные промежутки в области отпрепарированного зуба не просняты. Оцените слепок. Какими слепочными материалами следует отдать предпочтение?

4. при получении металлического цельнолитого протеза на модели из лаборатории наложение на культи отпрепарированных зубов не удалось из-за того, что коронки слишком узкие. Какой из лабораторных этапов был упущен техником?

5. При получении металлического цельнолитого протеза на модели из лаборатории во время припасовки на одно из опорных зубов, с вестибулярной стороны, обнаружилась ретракция зубодесневого края. Ваша тактика действий?

6. При получении из лаборатории металлокерамического протеза, обнаружилось, что промежуточная часть мостовидного протеза лежит на десне. Ваша тактика действий.

7. При получении из лаборатории цельнолитого мостовидного протеза, обнаружилось завышение прикуса в положении центральной окклюзии. В чем может быть причина, Ваши действия?

8. После изготовления промежуточной части штампованно-паяного мостовидного протеза и произведенной пайки протез не удалось наложить на культи отпрепарированных зубов. Возможные причины, Ваши действия?

Тестовый контроль.