Стоматологические оттискные материалы.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ.

Оттиском называется обратное (негативное) изображение поверхности твердых и мягких тканей, расположенных на протезном ложе и его границах.

Синонимом термина «оттиск» является определение «слепок», имевший «пра­ва гражданства», когда основным и почти единственным материалом для их по­лучения был гипс. Слово «слепок» и сейчас встречается в лексике стоматологов и зубных техников, но уже постепенно переходит в разряд анахронизмов. Оттис­ки снимают для получения рабочих (основных), вспомогательных (ориентиро­вочных), диагностических, контрольных моделей челюстей.

Модель -точная репродукция поверхности твердых и мягких тканей, расположенных

на протезном ложе и его границах. На рабочих моделях изготавливают зубные протезы, аппараты. Модель зубного ряда челюсти, проти­воположной протезируемой, называется вспомогательной, если замеща­ется изъян зубного ряда на одной из челюстей. Диагностическими, контрольными являются модели, которые подлежат изучению для уточне­ния диагноза, планирования конструкции будущего протеза или регистрируют исходное состояние полости рта до протезирования, ортодонтического лечения.

Оттиски снимаются специальными оттискными ложками, которые бывают стандартными и индивидуальными. Стандартные изготавливаются фабричным путем из нержавеющей стали или пластмассы для верхней и нижней челюсти. Они имеют различную величину и форму. Чем разнообразнее их вы­бор, тем большими возможностями располагает врач для получения оттиска.

Для отдельных больных стандартные ложки приспосабливаются путем уд­линения бортов воском, выпиливания отверстий для сохранившихся зубов. Это позволяет избежать трудностей при получении оттиска. Однако, стандартные ложки не всегда пригодны для этой цели.

В ряде случаев (при концевых дефектах зубных рядов, полной потере зубов) необходимо изготовить индивидуальную ложку. Как правило ее делает зубной техник-лаборант либо из базисной пластмассы, либо из полистирола, обтягивая им в термовакуумном аппарате гипсовую модель челюсти. Врач может, раскатав до равномерной толщины тесто быстротвердеющей пластмассы, смоделировать индивидуальную ложку на рабочей модели.

Форма и размер оттискной ложки определяется формой челюсти, шириной и протяженностью зубного ряда, топографией дефекта, высотой коронок остав­шихся зубов, выраженностью беззубной альвеолярной части и другими услови­ями. Если учесть все возможные комбинации этих условий, то окажется, что для получения оттисков при частичной потере зубов потребуется большое количес­тво различных ложек. В действительности существует лишь несколько типов стан­дартных ложек, далеко не всегда удовлетворяющих требованиям. Поэтому часто приходится моделировать края ложки, видоизменяя их.

Хорошо подобранная ложка облегчает снятие оттиска, и чем сложнее усло­вия его получения, тем тщательнее надо подбирать ложку.

При выборе ложки необ­ходимо иметь в виду следующее: борта ложки должны отстоять от зубов не ме­нее, чем на 3-5 мм. Такое же расстояние должно быть между твердым небом и небной выпуклостью ложки. Не следует выбирать ложки с короткими или длинными, упирающимися в переходную складку, бортами. Лучшей будет та ложка, края которой при наложении на зубные ряды во время проверки доходят до переходной складки. При снятии оттиска между дном ложки и зубами ляжет прослойка оттискного мате­риала толщиной 2-3 мм, борт ложки не дойдет до переходной складки, а образо­вавшийся просвет заполнится оттискной массой. Это позволит формировать край оттиска как пассивным, так и активными движениями мягких тканей. При выстоянии края ложки такая возможность исключается, так как ее край будет ме­шать движению языка, уздечек и других складок слизистой оболочки.

При выборе нужно учитывать и некоторые анатомические особенности по­лости рта. Так, на нижней челюсти нужно обратить внимание на язычный борт ложки, который следует делать длиннее наружного, чтобы иметь возможность оттеснить вглубь мягкие ткани дна полости рта. На это следует обратить особое внимание. Опыт показывает, что чаще всего недостаточно рельефен по этой при­чине язычный край оттиска. Перед процедурой рот ополаскивается слабым рас­твором антисептика (раствор марганцевокислого калия, хлоргексидина, немец­кий препарат «Дуплексол», французский «ПреЭмп»).

Оттиск считается пригодным, если точно отпечатался рельеф протезного ложа (в том числе - переходная складка, контуры десневого края, межзубных проме­жутков, зубной ряд) и на его поверхности нет пор, смазанностей рельефа слизью.

Основанием для повторного снятия оттиска являются следующие его дефек­ты: 1) смазанность рельефа, обусловленная качеством оттискного материала (от­тяжки) или попаданием слюны, слизи; 2) несоответствие оттиска будущим раз­мерам протезного ложа; 3) отсутствие четкого оформления краев оттиска, нали­чие пор.

Снятие оттиска может осложниться рвотным рефлексом. Для предупрежде­ния его нужно точно подбирать оттискную ложку. Длинная ложка раздражает мягкое небо и крылочелюстные складки. В случае рвотного рефлекса следует применять эластические массы, причем в минимальном количестве. Перед снятием слепка полезно ложку несколько раз примерить, как бы приучая к ней боль­ного. Во время снятия оттиска больному придают правильное положение (не­большой наклон головы вперед, и просят его не двигать языком и глубоко ды­шать носом. Можно в качестве отвлекающего средства применить предваритель­ные полоскания концентрированным раствором поваренной соли. Эти простей­шие приемы, а также соответствующая психологическая подготовка позволяют в ряде случаев ликвидировать позывы к рвоте.

Если при повышенном рвотном рефлексе эти мероприятия не дают результа­та, приходится проводить специальную медикаментозную подготовку. Для это­го слизистую оболочку корня языка, крылочелюстные складки, передний отдел мягкого неба и заднюю треть твердого неба опрыскивают 10% раствором лидокаина или легакаином (Германия).

Однако, это может полностью снять защитный рвотный рефлекс и привести к затеканию слюны или аспирации оттиского материала в гортань. Хорошим противорвотным эффектом обладают небольшие дозы (0,0015-0,002 г) нейро­лептика галоперидола (В.Н.Трезубов), назначаемые за 45-60 минут до процеду­ры получения оттиска.

Существуют двойные пластмассовые ложки типа «Ивотрэй», используемые при полных зубных рядах, частичной и полной потере зубов. Эти ложки позво­ляют получать оттиск одновременно с верхнего и нижнего зубного ряда, при закрытом рте, с регистрацией центрального соотношения челюстей.

Различают анатомические и функциональные оттиски. Первые снимаются стандартной или индивидуальной ложкой, без применения функцио­нальных проб, а следовательно, без учета функционального состояния тканей, расположенных на границах протезного ложа.

Оттиски могут сниматься под дозированным, произвольным, жевательным давлением. В этих случаях, особенно когда для них используются вязкие, плот­ные оттискные материалы, оттиск называется компрессионным. В тех случаях, когда требуется минимальное давление на подвижные ткани протезного ложа, снимают разгружающие оттиски с помощью текучего материала и перфорированной ложки.

Кроме того, оттиски бывают двойными или двуслойными, когда для основы оттиска используется плотный вязкий материал. Полученный отпе­чаток корригируется (уточняется) вторым слоем текучей массы, давая высокую четкость оттиску. Первый слой как бы превращает стандартную ложку в индивидуальную (подробнее см. в описании силиконовых оттискных материалов).

ТРЕБОВАНИЯ, ПРЕДЪЯВЛЯЕМЫЕ К ОТТИСКНЫМ МАТЕРИАЛАМ.

Большое значение для получения точного оттиска имеет качество оттискного материала. Основным их свойством является пластичность, т.е. способность заполнить все элементы поверхности прикосновения, и эластичность, т.е. спо­собность сохранить приданную форму при выведении оттиска из полости рта.

Оттискная масса, как и всякий другой медицинский препарат, кроме плас­тичности и эластичности, должна иметь дополнительные свойства, которые де­лают ее приемлемой для этих целей. В частности - это отсутствие токсического или раздражающего воздействия на ткани, неприятного вкуса и запаха, а также гигиеничность.

Кроме того, оттискная масса должна отвечать следующим специальным тре­бованиям:

1. давать точный отпечаток рельефа слизистой оболочки полости рта и зубов;

2. не деформироваться и не сокращаться после выведения из полости рта, длительное время сохраняя свой объем при комнатной температуре;

3. не прилипать к тканям протезного ложа, не соединяться с гипсом модели, легко отделяясь от них;

4. не растворяться в слюне;

5. не слишком быстро или медлен­но отвердевать, позволяя врачу провести все необходимые манипуляции, в том числе функциональные пробы;

6. позволять повторное применение массы после ее стерилизации;

7. быть несложной в применении;

8. легко стерилизоваться, быть удобной для хранения, расфасовки.

ХАРАКТЕРИСТИКА ОТТИСКНЫХ МАТЕРИАЛОВ.

Как известно, впервые в качестве оттискного материала был предложен воск в XVII в. Недостатки, присущие воску, заставили изыскивать более совершен­ные материалы. В 1840 г. в качестве нового слепочного материала для полости рта был предложен гипс, а в 1868 г. американский ученый Стенс разработал первый термопластический оттискный материал, названный впоследствии его именем (стенс). Гипс и стенс долгие годы оставались универсальными материа­лами для оттисков до момента разработки эластических оттискных масс, кото­рые у нас в стране были внедрены в 1954 г.

Группу стоматологических оттискных материалов можно условно разделить на твердые, эластические и термопластические (обратимые).

Твердые оттискные материалы.

К этой подгруппе отнесены гипс и цинкоксидэвгеноловые (цинкоксигвая-коловые) пасты

ГИПС.

Из всех вспомогательных материалов, применяемых в ортопедичес­кой стоматологии, ведущее место занимает гипс. Им пользуются почти на всех этапах изготовления протезов. Его применяют для получения оттиска, модели,

маски лица, в качестве формовочного материала, при паянии, для установки мо­делей в окклюдатор (артикулятор) и др.

Природный гипс представляет собой широко распространенный минерал белого, серого или желтоватого цвета. Залежи его встречаются вместе с глинами, известняками, каменной солью. Химический состав природного гипса опреде­ляется формулой CaSO₄ • 2Н₂О - двуводный сульфат кальция. Образования гип­са происходит в результате выпадения его в осадок в озерах и лагунах из водных растворов богатых сульфатными солями. Основные месторождения гипса отно­сятся к осадочному гипсу. В чистом виде гипс встречается очень редко. Залежи его часто содержат примеси кварца, пирита, карбонатов, глинистых и битумных веществ. Плотность гипса - 2,2-2,4 г/см³. Растворимость его в воде составляет 2,05 г/л при 20°С. Зуботехнический гипс получают в результате обжига приро­дного гипса. При этом двуводный сульфат кальция теряет часть кристаллизаци­онной воды и переходит в полуводный сульфат кальция - полугидрат. Процесс обезвоживания наиболее интенсивно протекает в температурном интервале от 120 до 190°С: 2(CaSO₄ • 2Н₂О) •(CaSO₄)₂ • Н₂О + ЗН₂О.

В зависимости от условий термической обработки полуводный гипс может иметь две модификации:

α- полугидраты и β-полугидраты, которые отличаются физико-хими­ческими свойствами.

α-гипс - получают при нагревании (124˚) двуводного гипса под давлением 1,3 атм., что заметно повышает его прочность. Отличается большой плотностью и прочностью, водопоглощаемость- 40-45%. Существуют α-модификации с показателями прочности в 2-3 раза выше, чем у обычного. Этот гипс называют супергипсом, автоклавированным, каменным гипсом. Специальный высокопрочный гипс подкрашивается в желтый цвет и выпускается в герметичной упаковке, т.к. может активно поглощать влагу из воздуха.

β-гипс - получается нагре­ванием (165˚) двуводного гипса при атмосферном давлении.

В процессе производства гипса существенное значение имеет тепловая обработка. Если температура бу­дет недостаточной, останется некоторое количество двуводного гипса. В случае перегрева может произойти полная потеря воды, при этом образуется ангидрит CaSO₄. Этот продукт быстро схватывается. Вторая форма получается при более высокой температуре ( от 165 до 520°С). Этот ангидрит представляет собой медленно схватывающийся материал. Наконец, третья форма образуется при нагревании до 600°С. При этом получается несхватывающийся, так называемый «мертвый» гипс.

Гипс после обжига размалывают, просеивают через особые сита и фасуют в

мешки из специальной бумаги или в бочки.

В стоматологической практике применяют полугидрат. Особое значение при­обретают процессы твердения (схватывания) гипса и условия, влияющие на этот

процесс.

При замешивании полугидрата гипса с водой происходит образование двугидрата, причем вся смесь затвердевает: (CaSO₄)₂ • Н₂О + ЗН₂О → 2(CaSO₄ •

2Н₂О).

Эта реакция экзотермическая, т.е. сопровождается выделением тепла.

Схватывание гипса протекает очень быстро. Сразу же после смешивания с водой становится заметным загустение массы, но в этот период гипс еще легко формуется. Дальнейшее уплотнение уже не позволяет проводить формовку. Процессу схватывания предшествует кратковременный период пластичности гипсо­вой смеси. Замешанный до консистенции сметаны, гипс хорошо заполняет фор­мы и дает четкие ее отпечатки.

Пластичность гипса и последующее быстрое затвердевание делают возмож­ным его применение для получения оттисков с челюстей и зубов. Однако про­цесс нарастания прочности гипса еще продолжается некоторое время, и макси­мальная прочность слепка (модели) достигается при высушивании его до посто­янной массы в окружающей среде.

На скорость схватывания гипса влияет ряд факторов: температура, степень измельчения, способ замешивания, качество гипса и присутствие в гипсе приме­си некоторых солей. Повышение температуры смеси до +30 - +31 °С приводит к сокращению времени схватывания гипса. Увеличение температуры от +37 до +50°С практически не влияет на скорость схватывания, при температуре выше +50°С скорость схватывания начинает заметно падать, а при температуре выше +100°С схватывания не происходит. Тонкость помола также оказывает влияние на скорость схватывания. Чем выше дисперсность гипса, тем больше его повер­хность. Увеличение поверхности двух химически реагирующих веществ приво­дит к ускорению процесса.

На скорость схватывания полугидрата влияет также способ его замешивания. Чем энергичнее будет замешиваться (перемешиваться) смесь, тем полнее будет контакт между гипсом и водой и, следовательно, тем быстрее схватывание

Отсыревший гипс затвердевает значительно медленнее, чем сухой. Такой гипс лучше всего просушить при температуре +150 - +170°С. Во время просушивания необходимо постоянно помешивать гипс, так как вследствие его плохой теплоп­роводности возможно неравномерное нагревание, что приводит к частичному образованию таких продуктов, как нерастворимый ангидрид и т.п.

Особое значение при работе со стоматологическим гипсом имеют соли. Соли обычно ускоряют процесс схватывания гипса. Наиболее эффективными являют­ся такие ускорители, как сульфат калия или натрия, хлорид калия или кальция, растворы которых допустимо применять в 2-3% концентрации. При увеличении концентрации они, наоборот, замедляют схватывание. Наиболее часто в стома­тологических кабинетах применяют в качестве ускорителя 2-3% раствор пова­ренной соли.

При отливке моделей ускорители применять не следует, так как пластичность сметанообразной массы гипса за короткое время теряется и поэтому зачастую не удается отлить качественную модель.

Между скоростью реакции схватывания гипса и прочностью затвердевшего гипса имеется, как правило, обратная зависимость: чем быстрее протекает схва­тывание, тем меньше прочность полученного изделия и наоборот, чем медлен­нее смесь твердеет, тем она крепче. Например, замешивание гипса на растворе буры дает ощутимое замедление твердения, в результате чего образуется очень прочный продукт.

Упрочнение гипсовых отливок (моделей) осуществляют различными приема­ми. После тщательного высушивания гипса (для удаления оставшейся в порах влаги) отливают модель, которую погружают в расплавленный стеарин или па­рафин. Поверхность изделия приобретает блеск и вид слоновой кости. Подо­бную обработку применяют для приготовления выставочных или учебных эк­спонатов с целью придания гипсовым моделям красивого внешнего вида и повышенной прочности.

Свежеприготовленный гипс и ранее затвердевшее изделие из гипса прочно соединяются между собой. Этим свойством пользуются в зубопротезной техни­ке, например при гипсовке моделей в артикуляторе или кювете. В тех случаях, когда по гипсовому оттиску получается гипсовая же модель, это свойство слу­жит препятствием для последующего их разъединения. Для того, чтобы избе­жать этого явления, иногда накладывают на поверхность формы жировую про­слойку. Однако применение жира или вазелина может привести к искажению модели. Поэтому более подходящим материалом для разделения поверхностей оттиска и модели может служить мыльный раствор, в который погружают сле­пок на 5-10 мин. Мыльный раствор образует тонкую пленку и меньше искажает рельеф модели.

Практика показывает, что разделение двух гипсовых изделий, например, оттиска и модели, можно осуществить без применения изолирующих веществ. Чтобы ослабить связь между ними, оттиск предварительно погружают в воду до полного насыщения т.е. до вытеснения всего воздуха из его пор. Насыщенный оттиск не может больше поглощать влагу из нанесенной на его поверхность све­жеприготовленной гипсовой массы. Таким образом, поверхность модели будет плотно прилегать к поверхности оттиска без проникновения частиц одного в толщу другого, и их можно будет разъединить достаточно легко путем откалыва­ния. Именно так поступают при получении гипсовых моделей.

Для облегчения манипуляций при разъединении слепков и моделей можно

смешивать гипс оттиска или модели на окрашенной воде (например, метиленовым синим и др.).

В работе стоматологических учреждений важно соблюдать правила хране­ния гипса. Полуводный стоматологический гипс обладает значительной гигрос­копичностью, поглощая атмосферную влагу, он портится, и схватывание его ста­новится хуже. Поэтому рекомендуется хранить гипс в хорошей упаковке (металлических бочках, плотных бумажных мешках), желательно в сухом и теплом месте на мостках, а не на полу. Это препятствует его отсыреванию.

Длительное хранение гипса, даже в хорошо укупоренной таре и без доступа влаги, делает его непригодным, так как гипс слеживается в комки, а иногда вовсе не схватывается. Объясняется это тем, что полугидрат является нестойким со­единением и между его частицами происходит перераспределение воды, в ре-

зультате чего образуются более стойкие соединения - двугидрат и ангидрит 2(CaSO₄) • Н₂О → CaSO₄2H₂O + CaSO_4.

Тот факт, что гипс долгое время был основным материалом для оттисков, объясняется, во-первых, отсутствием альтернативных масс. Во-вторых, он был доступен и дешев. Кроме того, гипс позволяет получать четкий отпечаток поверхности тканей протезного ложа, безвреден, не обладает неприятным вкусом и запахом, практически не дает усадки, не растворяется в слюне, не набухает при смачивании водой и легко отделяется от модели при употреблении простейших разделительных средств (вода, мыльный раствор и т.д.)

Однако, наряду с положительными качествами гипс имеет ряд недостатков, в результате чего за последние годы он почти полностью вытеснен другими мате­риалами. Гипс хрупок, что часто приводит к поломке оттиска при выведении из полости рта. При этом мелкие детали его, заполняющие пространство между зубами, часто теряются. Этот недостаток гипса особенно проявляется в случаях, когда имеет место дивергенция и конвергенция зубов, их наклон в язычную или щечную стороны, а также при пародонтитах, когда внеальвеолярная часть зубов увеличивается.

Супертвердые гипсы (α-полугидраты) - «Супергипс» (Россия), «Бегодур», «Бегостоун», «Дуралит», «Вел-Микс Стоун» и «Супра Стоун» (Германия), «Фуджи Рок» (Япония) - имеют время затвердевания 8-10 мин., при этом рас­ширение во время затвердевания не превышает 0,07-0,09%, прочность при давлении через 1 час после затвердевания составляет 30 Н/мм², через 1 сутки - 35-60 Н/мм². Применяются при изготовлении разборных, комбинирован­ных с обычным гипсом моделей челюстей. Соотношение порошка и воды составляет 100 г на 22-24 мл.

Синтетические супертвердые гипсы, например, «Молдасинт» (Германия), характеризуются примерным коэффициентом расширения через 2 часа, равным 0,1%. Соотношение при замешивании - 100 г на 20-23 мл, сопротивление сжа­тию - 48 Н/мм². Порошки супергипсов строго дозируются с водой и замешива­ются в вакуумных смесителях («Вакурет-С», «Юниор», «Вамикс-2м», «Матова-СЛ»). Формы заполняются ими на вибростоликах («Вибромистер», «Вибробой», «Вибробеби», KB-16, -36, -56, все - Германия). Это исключает пористость и не­доливы модели.

ЦИНКОКСИДЭВГЕНОЛОВЫЕ ПАСТЫ.

Из данных материалов наиболее распространен чешский «Репин», представляющий собой две алюминиевые тубы с белой (основная) и желтой (катализаторная) пастами. Основная паста содер­жит окись цинка (80%) и инертные масла. В состав катализаторной пасты входят гвоздичное масло (эвгенол ) - 15%, канифоль и пихтовое масло - 65%, наполни­тель (тальк или белая глина) - 15%, ускоритель (хлористый магний) - 4%. Обе пасты смешиваются в равном соотношении. Реакция преципитации, происходящая между эвгенолом и оксидом цинка, приводит к отвердению материала, кото­рое ускоряется при интенсивном замешивании, добавлении влаги и повышении температуры.

Материал предназначен для получения функциональных оттисков, особенно с беззубых челюстей. Он дает четкий детальный отпечаток слизистой оболочки, хорошо прилипает к индивидуальной ложке.

Однако при всех своих достоинствах цинкоксидэвгеноловые пасты вытесне­ны силиконовыми и полисульфидными оттискными материалами и находят ос­новное применение в качестве временного фиксирующего магериала для несъ­емных протезов.

В разное время применялись цинкоксидэвгеноловые материалы «Церо Плюс», «Луралит» (Германия), «Кавекс» (Голландия), «Дендиа» (Австрия), цинкоксидэвгеиоловая паста «Дентол» (СССР).

Эластические оттискные материлы.

Данная группа включает альгинатные, силиконовые (полисилоксаны), полисульфидные (тиоколовые), полиэфирные массы. Три последние подгруппы объединяются понятием “синтетические эластомеры”.

АЛЬГИНАТНЫЕ МАССЫ.

Широкое распространение зарубежных структу­рирующихся альгинатных оттискных масс относится к началу 40-х годов теку­щего столетия. Этот материал завоевал прочное место в стоматологической прак­тике и способствовал значительному сокращению применения гипса. Исключи­тельно богатое разнообразие альгинатных материалов, применяемых в совре­менной клинической стоматологии, свидетельствует о большом их практичес­ком значении.

Альгинатные оттискные материалы представляют собой наполненные струк­турирующиеся системы альгината натрия - сшивагент. В состав альгинатной ком­позиции должны входить следующие основные компоненты: альгинат однова­лентного катиона, сшивагент, регулятор скорости структурирования, наполни­тели, индикаторы и корригирующие вкус и цвет вещества. Альгинат натрия (ос­новной компонент) представляет собой натриевую соль альгиновой кислоты, природного полимера а-маннуровой кислоты.

Оттискные материалы на основе альгинатов выпускали в следующем виде. Первая группа представляла собой комплект, состоящий из вязкого (5% водного раствора) альгината натрия и многокомпонентного порошка. Вторая группа аль­гинатных материалов выпускалась в виде пасты и порошка, при смешивании которых образуется оттискной компаунд, отвердевающий при комнатной темпе­ратуре. Третья группа - наиболее распространенные и более совершенные альги­натные материалы - выпускается в виде многокомпонентного порошка, к кото­рому добавляется вода.

К достоинствам альгинатных оттискных материалов необходимо отнести высокую эластичность, хорошее, воспроизведение рельефа мягких и твердых тканей полости рта, простоту применения. Основными недостатками этих мате­риалов можно считать отсутствие прилипания к оттискным ложкам и некоторую усадку во времени в результате потери воды. При использовании альгинатных материалов необходимо особенно точно придерживаться инструкции завода-из­готовителя.

При замешивании порошка «Стомальгин» с водой образуется однородная масса. Слепки имеют достаточную твердость и эластичность, при заливке гип­сом практически не деформируются.

«Стомальгин» применяется для получения оттисков при частичной потере зубов и с беззубых челюстей. Применяется и в ортодонтической практике для получения слепков при исправлении аномалий прикуса. «Стомальгин» отлича­ется высокими эластичными и прочностными свойствами: остаточная деформа­ция его при сжатии составляет 2,5%; прочность на разрыв - 0,15 Н/мм².

Оттиск из материала «Стомальгин» должен быть использован для получения гипсовых моделей тотчас после снятия и последующей промывки его водой. Отливку модели необходимо производить жидким гипсом, не создавая при этом шачительного давления на оттиск. Отделение гипсовой модели от эластичного оттиска может производиться без применения каких-либо инструментов: он сни­мется с модели путем оттягивания краев пальцами.

В последние годы выпускался «Стомальгин-02», в котором за счет введения и состав триэтаноламина улучшена гомогенность и повышена эластичность материала. «Стомальгин-02» отличается повышенной эластичностью и позволяет получить точные оттиски рельефа протезного поля.

Альгинатная масса «Ипен» (Чехия) готовится замешиванием зеленого мел­кодисперсного порошка (10 г) с водой комнатной температуры (20 мл) в течение 30-45 сек. Время затвердевания составляет 2,5 мин.

Хроматическая альгинатная масса «Фрейз» (Польша) представляет собой фиолетовый порошок, замешиваемый в отношении 9 г на 17 мл воды. Через 30 сек. замешивания цвет пасты меняется на розовый. В этот момент оттискная ложка заполняется пастой. Изменение цвета на белый является сигналом для инедения ложки с массой в полость рта. Время затвердевания материала при 23°С равно 2,5 мин.

Масса «Кромопан» (Италия) и «Кромопан-2000» также с цветовой индекса­цией фаз (фиолетовый, розовый, белый цвет). Соотношение при замешивании составляет 9 г на 20 мл. Заметных искажений оттиска не происходит, по утвер­ждению производителя, в течение 48 часов после его получения. Это обусловле­но введением в массу интегрированного стабилизатора альгината.

Известны польские массы «Ортопринт» с противорвотной добавкой, «Гидрогум» - с резиноподобным эффектом, а также «Дупальфлекс», «Триколоральгин», «Пальгафлекс» (Германия), «Пропальгин» (Франция). Последняя масса мед­ленно затвердевает (3 мин. 45 сек.). Из американских материалов на российском рынке распространены «Джелтрэйт», «Джелтрэйт Плюс», «Кос Элджинэйт». Материал «Джелтрэйт» выпускается трех консистенций: нормальной, плотной -применяется при высоком своде неба и ортодонтии, быстротвердеющей - для получения оттисков при повышенном рвотном рефлексе. Характеристиками нор­мального (быстротвердеющего) «Джелтрэйта» являются: время затвердевания -2,5 (1,75) мин., остаточная деформация - 2,1 (1,7)% , относительное сжатие –13,3 (13,9)%, текучесть - 1,86 (1,67) г.

СИЛИКОНОВЫЕ МАССЫ.

Эта группа оттискных материалов применяется с 50-х годов XXв. В настоящее время в стоматологической практике все шире используются оттискные материалы на основе кремнийорганических полимеров - силиконовых каучуков. Промышленность сегодня в состоянии освоить силиконовые оттискные материалы, которые могли бы отвечать всем требованиям теории и практики стоматологии. Можно с уверенностью сказать, что будущее оттискных материалов принадлежит силиконовым каучукам.

Применяются два типа силиконовых материалов, отличающихся по своим химическим реакциям - поликонденсации (C-силиконы, или К-силиконы- от англ. Condensation) и присоединения, или добавления( A-силиконы, от англ. Additional).

Поликонденсация - это реакция синтеза полимера, при которой происходит химическое взаимодействие, в результате чего кроме полимеров образуются еще и побочные низкомолекулярные вещества (аммиак, спирты, вода). Данная реак­ция лежит в основе отвердевания силиконовых и полисульфидных оттискных материалов.

Конденсирующиеся материалы включают основную и акселератную пасты. Основная паста состоит из силикона со сравнительно низким молекулярным ве­сом - диметилсилоксана, имеющего реактивные конечные гидроксильные груп­пы. Наполнителями могут быть карбонат меди или кремнезем с размерами час­тиц от 2 до 8 мм и концентрации от 35 до 75%, до уровня густой пасты. Акселе­ратор может быть жидкостью, состоящей из суспензии октоата олова и алкилсиликата, или пастой с добавлением сгущающего агента. Реакция протекает с обра­зованием каучука с трехмерной структурой и освобождением этилового спирта и экзотермическим повышением на 1°С.

Добавочный (присоединяющийся) тип силиконового материала представлен пастами низкой, средней, плотной и очень плотной консистенции и также явля­ется полисилоксаном. Основная паста состоит из полимера с умеренно низким молекулярным весом и силановыми группами (- Si - Н), от 3 до 10 на молекулу,

и наполнителя. Акселератор (или катализатор) представлен полимером с уме­ренно низким молекулярным весом и виниловыми конечными группами, а также катализатором - хлороплатиновой кислотой. Не похожая на поликонденсацию, реакция присоединения не создает низко­молекулярный продукт, а является ионной полимеризацией:

Отмечаются вторичные реакции, когда - ОН- группы образуют газ водород. Различные продукты, содержащие платину или палладий, абсорбируют его. В основную и катализаторную пасту добавляются красители для определения полноты и равномерности смешения паст. Может вводиться замедлитель - низкомолекулярный полимер такого же типа, как основная паста.

Следует помнить о том, что при замешивании двух паст руками в резиновых (латексных) перчатках сера из них может попадать в силиконовый материал и снижать активность платиносодержащего катализатора. Результатом этого явля­ется замедление или полное отсутствие затвердевания пасты. Поэтому необхо­димо смачивать перчатки водой, либо слабым раствором дезинфицирующего средства. Виниловые перчатки не обладают указанным побочным действием латексных.

Силиконовые материалы выпускаются комплектом в виде паст и жидких ка-шлизаторов, при смешивании которых в обычных условиях в течение несколь­ких минут происходит вулканизация и образуется эластичный продукт, который не теряет своих свойств длительное время. Имеются варианты смешивания двух наст. В нашей стране широко известен оттискной материал под названием «Сиэласт-69; 03; 05; 21» (Украина).

Для приготовления смеси к необходимому количеству пасты «Сиэласта-69», отмеренному с помощью дозировочной бумажной шкалы, подложенной под стек­лянную пластинку, добавляют две жидкости с помощью флаконов-капельниц.

Время вулканизации (отвердевания) оттиска в полости рта составляет 4-5 мин., и зависит от количества взятой пасты и количества вводимых катализаторов, причем увеличение последних приводит к ускорению отвердевания. На скорость вулканизации влияет также температура окружающей среды. При повышении температуры отвердевание оттиска ускоряется. Методика получения моделей общепринятая. Перед получением модели оттиск помещают на 15 мин. в насы­щенный мыльный раствор, затем промывают водой и сушат на воздухе.

Материалы «Сиэласт-03» и -05 предназначены для снятия двойных оттисков, для чего в их состав включены основная и корригирующая, или уточняющая, пасты и жидкий катализатор. Чаще двойной оттиск снимается в два этапа. На первом из них на смазанную клеевым составом (адгезивом) оттискную ложку, наносится основная плотная паста и снимается оттиск. При этом, чтобы создать пространство для корригирующей пасты, процедуру проводят или до препари­рования зубов, или не снимая провизорные коронки, или предварительно пок­рыв оттискной материал полоской тонкой полиэтиленовой пленки. Затем, после препарирования, проводится фармако-механическое расширение десневой бо­роздки (кармана) опорных зубов, введение туда льняной или хлопчатобумажной нити, или трикотажного кольца, пропитанных раствором вазоконстриктора. В качестве последнего используется «Нафтизин» (Россия), «Санорин» (Чехия), «Га­лазолин» (Польша), «Оростат» (Германия) и др. препараты. Первый слой оттис­ка индивидуализирует стандартную ложку, которой он был снят. На нем срезает­ся слой пасты отпечатка свода неба и по краям оттиска для его свободного пов­торного введения в полость рта. Кроме того удаляются межзубные перегородки для предотвращения отдавливания межзубных сосочков. И, наконец, гравиру­ются отводные канавки от отпечатков зубов к вершине небного свода, радиально, для предупреждения упругой деформации оттиска. Затем первый слой отпе­чатка высушивается и заполняется уточняющей пастой. Из карманов извлекают­ся нити, сами карманы высушиваются струей теплого воздуха. Они могут быть заполнены корригирующей пастой с помощью специального шприца с изогну­той канюлей. Можно снимать оттиск и без применения шприца, наполняя уточ­няющей пастой оттиск и вновь вводя его в полость рта.

Существует одноэтапный способ получения двуслойного оттиска (метод сэн­двича). При этом, заполнив ложку основной пастой, врач делает углубления в ней, в области проекции опорных зубов. Туда вводится корригирующая паста. Она же из шприца наносится на препарированные зубы. После этого ложка с двумя пастами вводится в полость рта для получения оттиска.

Одним из лучших представителей силиконовых оттискных материалов явля­ется японский «Экзафлекс», содержащий две основные пасты (желтого и голу­бого цветов). Смешивание их заканчивается при однородно зеленом окрашива­нии материала. Имеются также 2 пасты для создания корригирующего слоя, еще две пасты для шприцевого введения материала в зубодесневые карманы, а также две пасты для получения функциональных оттисков. Кроме того, в комплект включены клей-адгезив, замедлитель, шпатели, шприц. Та же масса, расфасованная в июйных картриджах (картушах) для использования в пистолете - дозаторе со с манивающими наконечниками, носит название «Экзамикс». Известны наборы ( ипиконовых паст «Кольтекс/Кольтофлекс» (Швейцария) многоцелевого назначенияия, «Дентафлекс» (Чехия), «Кнетон/Ситран» и «Цафо-Тевезил» (Германия).

Силиконовые оттискные системы «Детасил» и «Silasof» (Германия) также имеют картриджную расфасовку. Последние пасты равномерно выдавливаются из картриджей. Приоритет использования автоматического смешивания двух паст принадлежит канадской фирме «ЗМ». выпускающей силиконовую оттискную систему «ЗМ Экспресс» со временем затвердевания основной и корригирующей паст по 6 мин., а быстротвердеющей пасты- 4 мин. Винилполисилоксановый материал «3М Экспресс» имеет восстановление объема после деформации при выведе­нии оттиска изо рта - 99,84%. Для сравнения, тот же показатель у полисульфидных оттискных масс равен 99,7%, полиэфирных 99,6%, а у конденсационных силиконовых материалов - 99,34%.

Физико-механические свойства силиконовых материалов. Усадка невелика. Пасты «Резидента» (Германия) спустя сутки после получения оттиска имеют небольшие объемные изменения, равные 0,14 –0,60 %. Винилсиликоновый оттискной материал «Гидросил» (США) затвердевает через 5-5,5 мин., имеет остаточную деформацию - 0,2-0,5%, относительное сжатие - 2-2,5%, воспроизводство деталей - 20 мк, текучесть - 0-0,1%. Другой винилсиликоновый материал, предназначенный для окклюзионных оттисков, «Регисил» (США) быстро твердеет (2,3 мин.), имеет усадку - 0,2%, относитель­ное сжатие - 1,3%, текучесть - 0.

Наиболее широко представлены на отечественном рынке немецкие силико­новые оттискные материалы. Среди них «Оптосил II - Ксантопрен», «ДЛ - Кнет», "Панасил», «Формасил II», «Альфасил», «Гаммасил», «Дегуфлекс» и др.

Дезинфекция силиконовых оттисков проводится с помощью гипохлорита натрия 0,5 %, глутарового альдегида 2,5% (рн - 7,0-8,7), «Глутарекса», дезоксона 0,1%, перекиси водорода 4-6%.

В последние годы освоен новый эластичный оттискной материал на основе исполненного винилсилоксанового каучука, отверждаемого без выделения по­бочных продуктов - «Вигален-30» и корригирующий «Вигален-35». Эти материалы практически безусадочные, что дает возможность достаточно долго хранить оттиски. Более того, при необходимости, по одному слепку можно отлить несколько моделей высокой точности.

ПОЛИСУЛЬФИДНЫЕ (ТИОКОЛОВЫЕ) ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.

Вы­пускаются в виде двух паст - основной и акселераторной, или катализаторной

Полисульфидный полимер обладает молекулярным весом от 2000 до 4000 с конечными и незавершенными боковыми меркаптановыми группами (-SH). Ука­занные группы смежных молекул окисляются катализатором, приводя, с одной стороны к расширению цепочки и с другой стороны - к сшиванию молекул. Результатом реакции является быстрое возрастание молекулярного веса, превращение пасты в каучук. Реакция слабо экзотермична с обычным возрастанием температуры на 3-4°С. Несмотря на получение каучука уже через 10 мин., реакция продолжается еще несколько часов. Заметной деформации оттиска при его выведении препятствует сшивка материала. Консистенция материала зависиг от количества наполнителя, размер частиц которого равен 0,3 мм. Дезинфекция полисульфидных оттисков проводится 2% раствором глутаральдегида.

Наиболее активный ингредиент катализаторной пасты - двуокись свинца, всегда присутствует в ней с некоторым количеством окиси магния. Отбеливаю­щие агенты бессильны замаскировать черный цвет двуокиси свинца. Поэтому полисульфидные пасты имеют оттенки от темно-коричневых до серо-коричневых.В качестве заменителей дуокиси свинца могут использоваться др.окислители, например гидроксид меди. Они придают массе зеленый цвет. Недостатки: неприятный запах, недостаточная эластичность опечатка. Эти факты позволяют силиконовым материалам выигрывать конкуренцию. Представители данной группы: “КОЕ-флекс”,”Пермапластик” (Германия).

ПОЛИЭФИРНЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ.

Обычно применяются в форме пасты средней консистенции (основной и акселераторной). Основная паста представляет собой полиэфир с умеренно низким молекулярным весом и этиленовыми кольцами в качестве концевых групп. Наполнителем является кремнезем, пластификатором - гликольэтерфталат. Катализаторная паста содержит 2,5- дихлорбензенсульфонат в качестве сшивагента, атакже наполнитель. Отдельная ту6a содержит пластификатор - октилфталат и около 5% метилцеллюлозы в ка­честве наполнителя. В основную и катализаторную пасты могут добавляться красители. Полиэфирная система также может быть высокой и низкой вязкости. Наиболее распространенными представителями полиэфирных материалов являются «Полиджет», «Импрегам», «Пермодайн».

ТЕРМОПЛАСТИЧЕСКИЕ ИЛИ ОБРАТИМЫЕ ОТТИСКНЫЕ МАТЕРИАЛЫ. Более 100 лет в арсенале стоматологов находятся термопластические массы, од­нако в последние годы совершенствованию этих материалов уделялось явно не­достаточное внимание по той причине, что усилия ученых были направлены на создание и внедрение новых эластичных оттискных материалов на основе альгината и синтетических каучуков холодной вулканизации.

Особенностями этой группы оттискных материалов являются их размягче­ние и затвердевание только под воздействием изменения температуры. При на­гревании они размягчаются, при охлаждении затвердевают. Эти многокомпо­нентные системы создаются на основе природных или синтетических смол, на­полнителя, модифицирующих добавок, пластификатора и красителей. Термоп­ластичные массы подразделяются на обратимые и необратимые. Необратимые при многократном температурном воздействии теряют пластичность и по этой причине не могут быть использованы повторно. Представителем необратимых (или материалом однократного пользования) является стенс.

В качестве термопластических веществ применяются также парафин, стеа­рин, гуттаперча, пчелиный воск, церезин и другие материалы.

Термомассы должны: 1) размягчаться при температуре, не вызывающей бо­лезненных ощущений и ожогов тканей полости рта; 2) не быть липкими в интер­вале «рабочих» температур; 3) затвердевать при температуре несколько большей, чем температура полости рта; 4) в размягченном состоянии представлять одно­родную массу; 5) легко обрабатываться инструментами.

Стенс выпускается в виде круглых пластин красных тонов

Материал размягчается при температуре 45-55°С (при этом приобретает не­обходимую пластичность) и затвердевает при температуре 35-37°С. Применяет­ся в зуботехнической практике для изготовления предварительных оттисков, индивидуальных ложек.

Из размягченной в водяной бане при температуре 45-55°С пластинки быстро формуют пальцами валик (для нижней челюсти) или диск (для верхней челюс­ти), распределяют его по поверхности стандартной ложки, вводят в полость рта и получают оттиск, который затем осторожно выводят из полости рта. Повторно применять материал не рекомендуется.

«Акродент» выпускался в виде прямоугольных пластин темно-розового цвета с закругленными краями.

«Акродент» размягчается при температуре 55-65°С и теряет пластичность при температуре 36°С.

Масса слепочная термопластическая («МСТ-02») выпускается в виде плас­тин темно-изумрудного цвета.

Состав ( в % по массе):

Пэнтаэритритовый эфир		Церезин	10,0
канифоли	45,0	Тальк	25,0
Глицериновый эфир		Ванилин	0,08
канифоли	5,0	Краситель
Парафин	14,82	жирорастворимый	0,1

Масса размягчается при температуре 50-60°С, теряет пластичность при тем­пературе 20-25°С в течении 3 мин. и применяется для снятия функциональных оттисков с беззубых челюстей и для исправления (перебазирования) недостаточ­но фиксирующихся протезов на беззубых челюстях.

Термомасса «МСТ-03» выпускается в виде зеленых палочек и предназначена для получения отпечатков полостей под вкладки или для снятия оттиска медным кольцом. По аналогии с массами «МСТ-02», 03 в США выпускается материал «Икзэкт» (в пластинках, палочках и конусах), а также немецкие «Ксантиген» и масса «Керра».

Для получения функциональных оттисков с помощью термопластической массы, необходимо пользоваться жесткими индивидуальными ложками, края которых точно соответствуют рельефу переходной складки.

Во избежание образования дефектов (пузырей) в области твердого неба и альвеолярной части, оттискную массу следует прижать только к вестибулярным краям ложки и брать с некоторым излишком. После тщательного формирования краев функционального оттиска массу охлаждают во рту холодной водой с по­мощью шприца или резинового баллона (груши) или ватного тампона. При этом необходимо следить за тем, чтобы индивидуальная ложка со слепочной массой была плотно прижата к слизистой оболочке.

«Стомапласт». Выпускалась в виде зеленоватой массы, залитой в металли­ческую кастрюльку. Представляет собой сплав эфира глицеринового канифоли с касторовым маслом, парафином, красителем и отдушкой. Обладает высокой плас­тичностью при низкой температуре (37-42°С) и благодаря этому не оказывает давления на ткани протезного поля и не деформирует края функционального оттиска, позволяет контролировать и исправлять при необходимости его качест­во повторным введением в полость рта. Предназначен для получения функцио­нальных оттисков беззубых челюстей. Оттиски из этого материала снимают ин­дивидуальными ложками, которые могут быть изготовлены из самотвердеющих пластмасс, но перед выведением слепка из полости рта индивидуальную ложку со «Стомапластом» охлаждают водой (18-20°С). Гипсовую модель получают сразу после получения оттиска. Если нет такой возможности, то оттиск хранят в хо­лодной воде.

«Дентафоль» - термопластический компрессионный оттискной материал на основе природных смол и полимеров, предназначенный для получения точных функциональных оттисков с беззубых челюстей, особенно при значительной ат­рофии альвеолярного гребня. Рекомендуется также при атрофичной слизистой оболочке протезного ложа.

Модель отливают сразу после получения оттиска. Гипсовую модель легко отделить от оттиска, если ее на несколько минут погрузить в горячую воду. Тем­пература плавления «Дентафоля» не выше 55°С. Текучесть массы появляется при температуре 30°С.

Термопластический компаунд масса «Керра» выпускается пяти цветов, каж­дый из которых предназначен для своей цели (коррекции краев базисов и ложек, функциональные оттиски, отпечатки полостей и оттиски с медным кольцом).

Вследствие высокой плотности, наличия «оттяжек» в оттиске, термопласти­ческие массы не выдерживают конкуренции с резиноподобными материалами эластомерами.

Основное их назначение сегодня - окантовка краев базиса протеза, оттиск­ной ложки, изготовление индивидуальных ложек.

Итоговый контроль.

1. Перечислить свойства материалов, дать их определения.

2. Дать классификацию оттисков и моделей.

3. Перечислить правила выбора ложки, особенности снятия оттиска, критерии контроля качества полученного оттиска.

4. Рассказать классификацию оттискных материалов.

5. Перечислить физико-механические свойства гипса, цинкоксидэвгеноловых масс. Назвать представители этих групп.

6. Альгинатные материалы. Свойства, особенности работы, представители.

7. Силиконовые массы. Свойства, особенности работы, представители.

8. Термопластические массы. Свойства, особенности работы, представители.

Тестовый контроль.