Часть II. Типовые патологические процессы

компенсирует избыток оснований. Нейтрализа­ция повышенных количеств щелочных эквива­лентов частично осуществляется их взаимодей­ствием с угольной кислотой. Увеличение содер­жания С0₂ стимулирует дыхание, и он удаляет­ся из организма, поэтому дыхательная компен­сация метаболического алкалоза недостаточна. В почках повышается выделение НС0₃, двузамещенных фосфатов, может развиваться потеря калия, а в тяжелых случаях и натрия. Кислот­ность мочи и содержание в ней аммиака сниже­ны. Выведению калия почками способствует из­быточное образование альдостерона. Развиваю­щаяся гипокалиемия усугубляет алкалоз за счет перемещения части протонов внутрь клеток в обмен на выходящий в межклеточную среду ион калия - параллельно в части тканей развивается внутриклеточный ацидоз (см. табл. 50, 51).

Сопутствующая гипокалиемия проявляется предсердно-желудочковыми аритмиями, мышеч­ной слабостью, гипорефлексией, полиурией и полидипсией, ослаблением перистальтики ки­шечника вплоть до динамической непроходимо­сти. Наряду с этим наблюдаются признаки по­вышенной нервно-мышечной возбудимости, спу­танности сознания и ступора, а также гиповолемии. Если при алкалозе снижается уровень Са²⁺, могут развиваться спазмы, симптомы тетании, гипокальциемические судороги.

Недостаток калия в организме может увели­чивать потери Н⁺ с мочой, частично обеспечива­ющие сохранение калия в плазме. Таким обра­зом, при гипокалиемии наряду с развитием ал­калоза у больных может выделяться кислая моча - «парадоксальная ацидурия».

При метаболическом алкалозе показатели ВВ, SB, BE повышены.

11.10.5. Сочетанные нарушения кислотно-основного состояния

Зачастую у больного имеется больше одного типа нарушений КОС (сочетанные нарушения), проявления которых зависят от тяжести отдель­ных простых нарушений и от их специфики. Наличие однонаправленных нарушений увели­чивает вероятность изменения рН до опасной для жизни величины, тогда как разнонаправленные отклонения, оказывающие взаимно компенсиру­ющее воздействие, зачастую делают возможным поддержание концентрации ионов Н⁺ в грани­цах физиологической нормы.

В качестве распространенного примера одно­направленных нарушений можно привести со­четание негазового алкалоза, вызываемого тя­желой рвотой у женщин в первом триместре бе­ременности, и дыхательного алкалоза, наблюда­ющегося и при нормально протекающей бере­менности. Повышение концентрации бикарбона­та и снижение рСО₂, приводят в совокупности к значительному увеличению рН.

У больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких, получающих в период обострения болезни инъекции диуретиков для снижения объема внеклеточной жидкости, яв­ления гипоксии и накопление С0₂ могут стать еще более выраженными за счет угнетения ды­хательного центра, вызванного развитием мета­болического алкалоза.

Больные тяжелым гастроэнтеритом, испыты­вающие как рвоту, вызывающую потерю НСl, так и понос, приводящий к развитию метаболи­ческого ацидоза, нередко имеют близкое к нор­мальному значение рН крови, что может суще­ственно затруднять диагностику.