Глава 11 / патофизиология типовых нарушений обмена веществ

277

Гормоны, контролирующие гомеостаз глюкозы

Таблица 37

Гормон	Механизм действия	Ткань
Инсулин	Увеличивает: потребление глюкозы клетками	Мышцы, жировая ткань
	синтез гликогена	Печень, мышцы
	синтез белков	Печень, мышцы
	синтез жирных к-т и триглицеридов	Печень, жировая ткань
	снижает: глюконеогенез	Печень
	кетогенез	Печень
	липолиз	Жировая ткань
	протеолиз	Мышцы
Глюкагон	Увеличивает: гликогенолиз	Печень
	глюконеогенез	Печень
	кетогенез	Печень
	липолиз	Жировая ткань
Адреналин	Увеличивает: гликогенолиз	Печень, мышцы
	липолиз	Жировая ткань
Гормон роста	Увеличивает: гликогенолиз	Печень
	липолиз	Жировая ткань
Кортизол	Увеличивает: глюконеогенез	Печень
	синтез гликогена	Печень
	протеолиз	Мышцы
	Снижает: потребление глюкозы клетками	Мышцы, жировая ткань

нагрузки глюкозой уровень его через 1 ч повы­шается в 5-10 раз по сравнению с исходным. Скорость секреции инсулина натощак составля­ет 0,5-1 Ед/ч, после приема пищи увеличивает­ся до 2,5-5 Ед/ч. У здоровых людей наблюдают-

Соединяющий пептид (С-пептид)

Рис. 84. Образование инсулина в поджелудочной

железе. В результате частичного протеолиза проин-

сулина формируются инсулин и С-пептид. Инсулин

состоит из двух полипептидных цепей, соединенных

дисульфидными мостиками

278

ся две фазы секреции инсулина - ранний пик (через 3-10 мин после углеводной нагрузки) и поздний пик (через 20 мин). Раннее выделение инсулина сдерживает резкий подъем глюкозы при ее всасывании.

Секреция инсулина стимулируется, помимо гипергликемии, глюкагоном, а также полипеп­тидными гормонами кишечника, включая же­лудочно-кишечный инсулинотропный полипеп­тидный гормон (ЖИП), аминокислотами, свобод­ными жирными кислотами, раздражением ва-гуса (рис. 85).

Метаболическое действие инсулина комплек­сное, оно включает прямые эффекты на обмен липидов, белков и особенно в связи с сахарным диабетом - D-глюкозы. Инсулин усиливает мем­бранный транспорт глюкозы, аминокислот и К⁺, активирует многие внутриклеточные ферменты. В то же время полипептидная молекула инсули­на не способна проникать через клеточную мем­брану, поэтому все эффекты инсулина осуществ­ляются через специальные рецепторы на повер­хности клеточной мембраны. Инсулиновый ре­цептор комплексный, он состоит из а- и 0-субъ-единиц, соединенных дисульфидными мостика­ми.

Высокие концентрации инсулина в крови об­ладают анаболическим, а низкие - катаболичес-