60Мг/сут.), аб (цефалоспорины 3-го поколения (цефатоксин 1-2г*2 р/сут. В/в

или в/м; цефтазидим 1г*2-3 р/сут) или амоксиклав;), + при выпоте -

удаление эксудата (не ркомендуют отсасывание более 1,5 л эксуддата во

избежание коллапса легкого), повторные пункции с отсасывание эксудата и

введение в полость АБ, антисептиков, протеолитических ферментов. При

пиопневматороксе - закрытое дренирование плевральной полости в помощью

троакара. Можно использовать активную аспирацию вакуум-отсосом, либо с

помощью сифона-дренажа по Бюлау (для его проведения резецируется на

протяжении 5-6 см ребро - 7 или 8 и рассекается на 1,5 см задняя стенка

его ложа; после вваедения дренажа рану послойно герметично ушивают). При

свободных емпиемах - промывание плевральной полости ч/з 2 трубки -

плевральный лаваж (задненижняя трубка - 7-8 межреберье, верхнепередняя - 2

межреберье, куда вливают антисептик). Широкая торакотомия с резекцией

ребер, туалетом плевральной полости при наличии больших

2. Класс.: недостат митр клакана (1,2,3 степ), стеноз (1,2,3 ст), с

преобладанием стеноза, без четкого преобладания стеноза и недостаточности.

Недостаточность – 1ст - одышка, серцебиен при нагрузке, границы расширены

в лево(0,5-1 см), слаб сист шум на верхушке, ЭХО (систол сепорация

створок, расшир передн-задн размера л.п. до 5 см, ), Ro (сглажена талия);

2ст – НК 1-2а, отклонение границ влево-вверх на 1-2 см, вправо 0,5 см.

сист шум –2межр слева, 3й пат тон, акчент 2 на легочн.,

ЭКГ-Р-митральный,гипертроф лев предсерд, 3ст- НК 2б-3, расшир границ,

интенс сист шум сливающийся с 1 и 2 тоном, ращепление 2, пат 3 тон, ЭКГ-

то же, ЭХО+расшир прав желудочка. Ro- увел тени сердца.

Стеноз. 1ст- НК 2а-б, короткий слаб сист шум, ЭХО – скорость прикрытия

створок 3-1,5 см\с, амплитуда 12-15мм; 2ст – НК2а-б, расшир вправо вверх

до 1 см, на верхушке и т.Боткина – диастоличнский шум средней

интенсивности, ЭКГ-мб мерцат аритм, признак гипертроф пр желуд,

ЭХО-прикрыт перед створки 1,5-1 см\с, фиброз створок, уменьш фракция

выброса ЛЖ. 3ст – НК2б-3, мерцат аритм, расшир границ сердца; выраж диаст

шум, диастол трепетание (кошачье мурлык), ЭКГ-мерцат,гипертроф ПЖ, ЭХО

откр перед створки 8 мм.

Осложн стеноза: мал круг(серд астма, отек легких, кровохаркан, легочн

кровотечение, аневризма легочн артерии, инф верхних дых путей), больш

круг(ХНК), наруш ритма, проводимости, тромбоэмбол. Хир лечение (2-4ст)–

хир класс: 1ст- аускультат признаки при компенс, 2ст- начальн признаки

Билет 25.

1. ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

-полипозно-язвенное поражение клапенного аппарата сердца или пристеночного

эндокарда вызнанное пат. м\о.

Класс.: по этиолог. 1. Гр+ :стрепт.(зеленящ., гемол.), стаф. (золотист.),

энтерококк.. 2. Гр-: протей, синегнойная палоч. 3. Бак каолиции, L-формы.

4.Грибы кандиды, гистоплазмы. 5. Рекетции. По клин-морф формы: первич.,

вторичн. По стадии: инф.-токсическая, имунно воспалит., дистроф. По

степени акт.: высок., умер, минимальная.

Этиология. источники инф.: ОРЗ, венозн. катетер, кожн. инф., инстр.

обслед., опер.. Предрасполог. факторы: предшедств. изменен. клапанов

серд., опер. на сердце и сосудах. Способствующие ф-ры.: измен. реакт.

организма., наруш местного имунитета.

Патогенез: бактериемия - оседание м\о на клапанах - вторичный очаг инф. –

воспаление.

Фазы патоген. – см. класс. по стадии.

Клиника: синдром воспалит измен и септицемии(лихор, озноб, геморагии,

кровь: лейкоцитоз, соэ, СРБ, фибриноген, ?2-глобул., гемокультура+),

интоксик, тромбоэмбол осложнения(очаг нефрит, ИМ, мозг, глаз), синдром

клапанных поражений (формир порока), имун неруш (ЦИК).

эхо, кожа- кофе с молоком, спленомегалия, тробоцитопения.

НБТ-тест(диагн.системн. бак инф.),

Лечение: этиолог.: а\б, НСПВ., проф. ДВС-синдр: гепарин с плазмой(10т ЕД

+0,5 л плазмы), трасилол (до 500т ЕД), антиагреганты.

Билет26.