1. Дыхательная недостаточность: состояние организма, при котором утрачивается

возможность легких обеспечивать нормальный газовый состав крови при

дыхании атмосферным воздухом.

Этиология и патогенез: первичная ОДН: нарушение проходимости дыхательных

путей, нарушение центральной регуляции (интоксикация, опухоль, абсцесс,

травма мозга), нарушение активности дыхательных м-ц (миастения, отравление

ФОС), нарушение растяжимости легких (рестриктивные нарушения - болезнь

гиалиновых мембран, эмфизема, шоковое легкое, дистресс-синдром),

вентиляционно-перфузионные (неравномерность вентиляции). Вторичная ОДН:

нипоциркуляция, гиповолемия, нарушение микроциркуляции, блокада

гемоглобина, ТЭЛА.

Этиология обструктивной ДН: хронический бронхит, эмфизема, бронхиальная

астма, бронхоэктатическая болезнь.

Этиология рестриктивной: пневмосклероз, гидро/пневмоторакс, плевральные

спайки, кифосколиоз, ограничение подвижности ребер, пневмокониоз,

фиброзирующий альвеолит, поражение легких при диффузном заболевании

соеденительной ткани.

Классификация: вентиляционная: центрогенная, нервно-мышечная,

торакоабдоминальная. Паренхиматозная: обструктивная (сдавление),

констриктивна (спазм бронхов), обструктивно-констриктивная, рестриктивная

(ограничивающая), дифузная, распределительная и шунтовая.

Клиника: 1стадия - компенсации - тахи, легкий цианоз, тахипноэ, умеренное

повышение АД. 2 стадия - субкомпенсации - возбуждение или торможение, кожа

бледно-цианотическая, тахи-, 3 стадия - декомпенсации - судороги,

поверхностное дыхание, патологические типы, расширение зрачков.

Диагностка: 1 ст. - Рсо2 - 45-55 мм рт.ст, Ро2 - 60-65; 2ст - Рсо2 -

55-75, Ро2 - 55; 3 ст. - Рсо2>70, Po2<50.

Функции внешнего дыхания при ДН: неадекватное изменение вентиляции

(учащение, углебление дыхания), при малых физических нагрузках - учащение

МОД, ограничение дыхательных резервов (уменьшается МВЛ, снижается

коэф.использования кислорода).

При обструктивном типе ДН - выраженное снижение МВЛ и ФЖЕЛ (форсированная

жизненная емкость легких), при незначительном снижении ЖЕЛ. При

рестриктивном - уменьшается ЖЕЛ, МВЛ.

Лечение: 1) заместительная терапия (восстановление проходимости

дыхательных путей, улучшение дренажной функции легких

/перкусионно-вибрационный массаж грудной клетки, дренажное положение/,

разжижение мокроты /отхаркивающие, аэрозоли с протеолитическими ферментами

- АСС/, в/в инфузии, оптимальный микроклимат, стимуляция кашля, аспирация

мокроты из ротовой полости электроотсосами, санация трахеобронхиального

дерева при неэфективности консервативной терапии, лаваж

трахеобронхиального дерева, микротрахеостомия, бронхоскопия) 2) борьба с

гиноксией (ИВЛ, СД с ПДКВ) 3) поддерживающая терапия (коррекция КОС,

водно-эл.баланса, массивная АБ терапия, применение бронхолитиков,

дезинтоксикация, гепаринизация)