14. Корригирующие действия

Больной должен знать, что нормальная функция мышц за­ключается в их сокращении и расслаблении. Мышцы не должны находиться длительное время в сокращенном или каком-то фик­сированном состоянии и особенно в предельно укороченном поло­жении.

Большинству больных рекомендуется в домашних усло­виях продолжать проводить такие процедуры, как накладывание влажных горячих компрессов или горячий душ, растяжение и ишемическую компрессию.

Поведение больных

У некоторых больных в результате их излишнего энтузиазма, непонимания или апатии коррекционные действия оказываются неэффективными.

Излишний энтузиазм. Некоторые больные, придерживающие­ся точки зрения, что кашу маслом не испортишь, начинают из­лишне перегружать свои мышцы, не обращая внимания на их утомление или появление в них боли. Эти больные злоупотреб­ляют своей мускулатурой.

Непонимание. Некоторые лица не всегда правильно понимают предложенные им инструкции для домашних процедур и упраж­нений. При повторном обращении к врачу они обязательно долж­ны продемонстрировать: 1) какие упражнения выполняют; 2) как выполняют эти упражнения и 3) насколько улучшилась функ­ция мышцы. При наблюдении за упражнениями больного врач, например, может выявить, что причиной сохранения болей яв­ляется неправильное выполнение упражнений на растяжение. Больному нужно еще раз объяснить цель упражнений, какая мышца или мышцы должны подвергаться растяжению и каким образом это следует делать; он должен понять, что только пра­вильное и добросовестное выполнение упражнений приведет к полному выздоровлению.

При опросе больного врач должен выяснить, насколько ре­гулярно больной принимает прописанные ему препараты. При необходимости больному дают письменную инструкцию приема назначенных препаратов.

Потеря интереса. Часто встречаются больные, которые об­ращались ко многим врачам, но им не было поставлено правиль­ного диагноза, а проводимые лечения не принесли облегчения. Естественно, что при обращении к следующему врачу у них нет уверенности, что он поможет. Этим больным нужно особенно убедительно доказывать, что причиной их болей являются не заболевания костей или нервов, а заболевание мышц, которое поддается специальной миофасциальной терапии.

У не полностью излеченных больных, по-видимому, подсозна­тельно развивается амбивалентное отношение к возможности устранения боли. Некоторые из них вполне оправданно сомнева­ются в возможности врачей выявить причину их болей и устра­нить ее лечебными процедурами. Основанные на рентгеновских обследованиях медицинские заключения типа «ущемление нер­вов» или «артрит позвоночника» приводят к уверенности, что именно это является причиной боли, которую можно снимать только лекарственными средствами, и что заболевание неизлечи­мо. В этих случаях врач должен уделить максимум времени и приложить все усилия, чтобы установить миофасциальную осно­ву боли. После установления диагноза необходимо сразу же при­ступить к инактивации ТТ и к восстановлению функции мышцы, которое в первую очередь требует элиминации щадящего пове­дения.

Двигательная активность

После проведенного курса лечения больной должен знать вид и дозу соответствующих движений, которые он должен выпол­нять, и, кроме того, он должен научиться избегать или модифи­цировать те привычные движения, которые провоцируют актив­ность ТТ.

Послепроцедурная двигательная активность. В течение 2— 3 дней после растяжения или инъекций мышцы могут оставаться болезненными. После того как эта болезненность проходит, боль­ной не должен чувствовать никаких болей. В течение по край­ней мере этого периода, а лучше в течение недели после лечеб­ных процедур больной должен избегать энергичных движений — игры в теннис, работы в саду, передвигания мебели и т. п. В то же время ему нужно посоветовать совершать осторожные плав­ные движения с включением леченой мышцы, в полном их объ­еме. Больному ни в коем случае нельзя заниматься такой дея­тельностью, при которой леченая мышца удерживается в жестко фиксированном, сокращенном положении.

Больному объясняют, как нужно, избегать нагрузки на мыш­цы, подвергающиеся инъекции, перекладывая их функцию на другие мышцы, например, использовать здоровую грудиноклю-чично-сосцевидную мышцу вместо инъецированной одноименной мышцы при вставании с постели, или использовать плечевые мышцы и двуглавую мышцу плеча вместо мышцы-супинатора при сгибании руки в локте.

Провоцирующие движения. Когда ТТ крайне гиперраздражи­мы, больной постоянно испытывает боль даже в покое и почти любые движения усиливают ее. Когда же наступает улучшение и ТТ становится менее раздражимой, больной, совершая в повсе­дневной жизни различные движения, постепенно узнает, какие движения вызывают боль и какие безболезненны. В этой, так называемой дискриминационной фазе больной чувствует, когда наступает перегрузка мышц и как ее избежать. Следует избегать любых движений, которые вызывают боль в течение более чем 2 с после усилия. После того как все ТТ инактивированы, больные могут совершать нормальные двигательные действия, но не более того: им, например, не следует поднимать значи­тельные тяжести, например пианино!

Во время дискриминационной фазы врач помогает больному решить вопрос о том, какие аггравирующие активность ТТ дви­жения не нужны и должны быть устранены и какие движения существенны; последние должны быть модифицированы так, что­бы не приводили к перегрузке леченой мышцы. Больной обуча­ется совершать все необходимые движения в полном их объеме при ограниченной активности пораженных мышц.

При поражении той или иной мышцы или группы мышц су­ществует несколько основных правил, которые больной должен соблюдать. Так, при поражении мышц в нижней области спины никогда не следует что-либо поднимать или тянуть при чрезмерном сгибании и повороте спины. При поднятии груза всегда нуж­но использовать мышцы ног (разгибать их в коленях), сохраняя прямое положение спины. Никогда также не следует вставать со стула или садиться на него ссутулившись и развернувшись вбок.

Некоторые люди совершают характерные быстрые и резкие движения. Эти движения слабо координированы и, по-видимому, инициируют рефлекторное сокращение мышц и ненужное напря­жение их. Больной должен научиться избегать такие движения или совершать их медленно и плавно.

Для больных с острым ТТ в мышцах, прикрепляющихся к ребрам (лестничная, передняя зубчатая или квадратная мышца поясницы), чиханье или кашель могут аггравировать активность ТТ и сопровождаться чрезмерной болезненностью. Чиханье можно предотвратить быстрым прикусыванием верхней губы, либо сильным сжатием верхней губы или ноздрей. Эти действия, вызы­вающие отвлекающую боль в области носа, эффективны только в тех случаях, когда их совершают сразу же при появлении ощу­щения щекотания в носу. При невозможности предотвратить чи­ханье больной должен научиться широко раскрывать голосовую щель, чтобы минимизировать увеличение внутригрудного давле­ния и снизить перегрузку дополнительных дыхательных мышц. Многие люди обычно читают книги, расположив их горизонтально на столе или на коленях и наклонив вперед голову. При такой позе задние шейные мышцы находятся в постоянном напряжении. Для избежания реактивации ТТ в этих мышцах книгу во время чтения нужно держать под таким углом, чтобы голова находилась прямо и шейные мышцы не напрягались.

Целенаправленная активность

При поражении мышц важно не только, какие движения со­вершать, но и как их совершать. Больной должен научиться обес­печивать мышцам подвижность, а не удерживать их в сокращен­ном состоянии. Для того чтобы мышечные волокна хорошо кровоснабжались и пополнялись энергией, они должны периодически сокращаться и расслабляться. Если большинство моторных еди­ниц находятся в постоянном умеренно активном состоянии, то им недостаточны те промежутки отдыха, которые возникают при че­редовании их активности. Тренировка моторных единиц по ме­тоду Basmajian позволяет полностью прекращать активность даже моторных единиц типа и заменять их активностью других моторных единиц.

Напряжение усилия. Больной должен избегать силовых дви­жений, связанных с максимальным напряжением мышц. Под­нятие, вытягивание или толкание чего-либо, не должны осущест­вляться с максимальным усилием; всегда должен оставаться некоторый резерв силы, особенно при напряжении мышц, наи­более уязвимых для ТТ.

Перегрузка передних и боковых шейных мышц при парадок­сальном дыхании должна быть скорректирована приобретением навыка синхронизировать сокращение диафрагмы с сокраще­нием межреберных мышц (брюшное и грудное дыхание).

Мобильность. Неподвижное лежание в постели при сокращен­ном состоянии пораженных мышц усиливает активность их ТТ, тогда как совершение каких-либо действий в положении стоя или сидя позволяет вовлечь в них пораженные мышцы и умень­шить активность ТТ. Качание в физиологически удобном кресле-качалке с мягкой подушечкой под шеей является хорошей ле­чебной процедурой, ведущей к подвижности и релаксации мышц.

Мышцы ежедневно нуждаются в полном физиологическом растяжении. Лучше всего его осуществлять при небольшой на­грузке. Больной должен научиться выполнять такие движения, при которых растяжение пораженных мышц было бы плавным с ограниченной болезненностью и не оставляло после себя про­должительной тупой боли.

Для домашних работ эти принципы были описаны Travell в виде правил.

1. Меняйте ваши занятия каждый день, чтобы не перегру­жать одну и ту же группу мышцы многочасовыми растяжениями. Не включайте в занятия излишнее количество действий, требующих стояния или наклонов: они приводят к перегрузке нижних мышц спины. Для достижения разнообразности движений вам следует разнообразить свою работу.

2. Снизьте темп физической работы до уровня, к которому приспособлены ваши мышцы. Утомление одной из мышц являет­ся предупреждающим сигналом — научитесь обращать на него внимание ...

3. Старайтесь добиваться ритмичности в движениях. Это уст­раняет длительные фиксационные сокращения, которые утомляют мышцы, и оставляет паузы, во время которых работающие мышцы обеспечиваются свежим притоком крови и необходимыми для ее функции веществами. Выполняйте вашу домашнюю ра­боту так, как если бы вы танцевали — в этом вам поможет музыка.

4. Чаще делайте кратковременные передышки. Через каждый час (или меньше) домашней работы отдохните несколько ми­нут лежа, хотя бы на полу. Антигравитационные мышцы шеи и спины, которые удерживают вас в вертикальном положении, не расслабляются полностью до тех пор, пока вы не займете гори­зонтальное положение.

5. Не сидите долго в одной и той же позе. В кинотеатре, театре или при просмотре телепередач старайтесь двигаться на сиденье. Временами поворачивайте голову из стороны в сторону и вращайте лопатками. При управлении машиной в длительной поездке через каждый час делайте остановку и прогуливайтесь вокруг машины два — три раза. Это не займет много времени. До­ма вы можете сесть в кресло-качалку. В этих случаях постоянное изменение положения тела предотвращает отдыхающие мышцы (электрически молчащие) от перехода их в напряженное состоя­ние (электрически активные), что неизбежно возникает, когда вы стоите неподвижно в течение нескольких минут (до 30 мин).

6. Не пытайтесь самостоятельно поднимать тяжелую мебель или носить громоздкие вещи на вытянутых руках: это увеличи­вает нагрузку на нижние мышцы спины. Держите груз ближе к телу и перед тем, как поднять его, плавно поднимите голову и смотрите вверх. Это приведет к напряжению длинных мышц спины и подготовит ее к нагрузке.

Релаксация. Для релаксации в положении сидя необходимо удобное кресло с соответствующей поясничному изгибу подушеч­кой и с подлокотниками необходимой высоты.

Во время стояния или ходьбы больной должен сконцентри­ровать внимание на ступнях ног, стараясь почувствовать ими структуру и плотность пола, ковра или линолеума при каждом шаге. Во время отдыха в постели внимание должно быть скон­центрировано на текстуре простыни, ее складках и на форме поверхности, на которой больной лежит. Такое переключение внимания от тела на внешние объекты приводит к релаксации мышцы. Релаксация — это активный процесс, требующий интен­сивной концентрации внимания.

Тренировка с помощью биологической обратной связи и мыс­ленные упражнения, подобные медитации, могут помочь больно­му научиться расслаблять мышцы.

Несколько глубоких вдохов и выдохов между упражнениями в значительной степени способствуют расслаблению мышц и поз­воляют восстановиться кровообращению.

Применение тепла

Охлаждение, сопровождающееся ознобом, вызывает сокраще­ние мышц и провоцирует активность ТТ. Для поддержания комфортного тепла в комнате следует носить свитер, а ночью ло­житься под подогреваемый электричеством плед.

Холод, приложенный на поверхности кожи, быстро проникает внутрь за счет прогрессивного сужения сосудов. Тепло же, приложенное на поверхность кожи, не проникает внутрь; избыток тепла быстро уносится усиленным в результате расширения со­судов кровотоком. Длительное охлаждение кожи над ТТ ведет к ее активации, тогда как длительное охлаждение кожи в зоне от­раженной боли может уменьшить болевые ощущения за счет час­тичной местной анестезии чувствительных нервов.

Во всех случаях, когда появляется мышечная дрожь, осо­бенно после упражнений, следует принять горячий душ или ванну, которые согревают и расслабляют мышцы. Спортсмены после выступления в соревновании сразу же идут принимать го­рячий душ.

Мы уже говорили, что больным для снятия болезненности в мышцах следует принимать влажный жар. Для этой цели можно использовать не только горячий душ или ванну, но и влажные горячие компрессы. Компрессы прикладывают на область лока­лизации ТТ. Если локализация ТТ неизвестна, то горячий комп­ресс прикладывают на 5 мин в разные места, чтобы выявить, при какой локализации его наступает более выраженное облег­чение. Ежедневное применение влажного жара, действующего на активные ТТ, способствует их прогрессивному затуханию.

Поза

Поза во время деятельности. Хорошая поза предотвращает длительное сокращение или укорочение мышц. Напряжение верх­ней части трапециевидной мышцы уменьшается, если при сидении в кресле во время какого-либо занятия (чтение, разговор по теле­фону) руки покоятся на удобных подлокотниках. Предметы, с ко­торыми связана работа, должны быть размещены на таком уровне, чтобы не было необходимости поднимать плечи.

Правильная поза во время стояния и сидения. ,

Поза во время чтения. Поворот плоскости очковых линз таким образом, чтобы их нижние края упирались в щеки, позволяет больному читать не нагибая шею вперед.

Лампа освещения должна быть размещена таким образом, что­бы она хорошо освещала книгу, находящуюся прямо перед читаю­щим. При чтении в кровати лампу освещения рекомендуется размещать над головой.

Поза во время сна. Во время сна мышцы должны находиться в нейтральном или слегка растянутом состоянии, но ни в коем случае не в состоянии полного укорочения.

Плечи не должны быть подняты вверх; правильное положение может быть достигнуто подкладыванием уголков подушки между подбородком и плечами с обеих сторон. При положении на боку больной должен подложить край подушки между подбородком и нижележащим плечом, что позволяет избежать укорочения перед­них мышц шеи. Для удерживания головы и шеи в нейтральной позиции при положении лежа на спине больной должен положить только одну удобную подушку под голову (но не под плечи). Под­нятие головного конца кровати на 7—10 см обеспечивает легкую тракцию шеи, что особенно важно при поражении лестничной и грудиноключично-сосцевидной мышц.

Как правило, наиболее удобным является положение лежа на боку; положение на животе с вытянутой и изогнутой в сторону шеей является наилучшей позицией для аггравации ТТ в шейных мышцах. Многие люди с ТТ в лестничной мышце предпочитают лежать на стороне пораженной мышцы, если это позволяют зад­ние мышцы плечевого пояса.

Подушка должна быть наполнена неупругим материалом — птичьим пером или мелким дакроном, но не пористой резиной. Для сохранения нормальной линии голова — тело и поддержания умеренного шейного лордоза разработаны специальные подушки.

Во время сна руки не должны быть сильно согнуты в локтевых и кистевых суставах. Подкладывание подушки в подмышечную впадину предотвращает болезненное укорочение пораженных ТТ таких мышц, как подлопаточная, большая грудная, широчайшая мышца спины, трехглавая мышца плеча, подостная, а также боль­шая и малая круглые мышцы. Подкладывание подушки под пятки удлиняет икроножные и камбаловидные мышцы и предотвращает сгибание ступней.

Упражнения

Упражнения в первую очередь должны быть направлены либо на растяжение и силовое напряжение, либо на физическое укреп­ление определенных мышц. Длительное снятие миофасциальной боли достигается в основном при растяжении пораженных мышц.

Развившиеся при тренировке выносливость и сила мышц снижают вероятность развития в них ТТ. Однако у большинства больных с активными ТТ тренировки с включением физических нагрузок ведут к дальнейшей активации ТТ и усилению миофасциальных симптомов.

С другой стороны, эти упражнения снижают склонность ла­тентных ТТ к реактивации.

Упражнения, рекомендуемые больному, в значительной степени зависят от раздражимости ТТ, вызывающих боль. Так, у больных, которые испытывают боль даже в состоянии покоя, ТТ можно инактивировать только осторожными пассивными растяжениями пораженных мышц и горячими компрессами. Оптимальным спосо­бом расслабления мышц на этой стадии активности ТТ является ритмичное и осторожное пассивное или активное растяжение мышц под горячей водой; проводить упражнения с нагрузкой сокращающихся мышц не рекомендуется.

К назначению упражнений нужно относиться так же, как к назначению лекарственных средств: для больного нужно подоб­рать вид упражнений, дозу этих упражнений и время их прове­дения.

Врач объясняет и показывает больному, как нужно правильно выполнять упражнения. Для того чтобы убедиться, что больной понял инструкцию, его просят повторить это упражнение самостоя­тельно. Больной также записывает для себя скорость и число повторений движения, частоту проведения упражнений в течение дня и условия, при которых нужно делать упражнения (их не следует проводить при уставших или охлажденных мышцах). Перед повторением движения, будь то растяжение или силовое упражнение, выдерживается пауза, во время которой больной расслабляет мышцы и производит глубокие вдохи и выдохи. Дли­тельность этой паузы должна быть равна длительности дви­жения.

По мере того как ТТ инактивируется и боль в состоянии покоя уменьшается, программу упражнений постепенно увеличивают, что необходимо для усиления выносливости мышц. Программа должна начинаться с упражнений на растяжение. Если упражне­ние вызывает боль, которая продолжается после его завершения, то это упражнение следует отложить. Упражнение можно возобно­вить на следующий день, если умеренная мышечная болезненность исчезла в течение первого дня. Если же болезненность остается на второй день после упражнения, то его откладывают для прове­дения на третий день в облегченном варианте. При сохранении болезненности мышц и на третий день упражнение нужно изме­нить.

Иногда у больного при выполнении упражнений или излиш­ней физической активности появляется вполне переносимая бо­лезненность мышц. В этих случаях болезненность и ригидность мышц исчезает в пределах 72 ч после их релаксации под горячим душем или в ванне.

В норме по графику через день следует вводить новое упраж­нение с более разнообразными движениями. Если при движениях боль от ТТ появляется довольно редко, то время упражнений на растяжение в течение дня следует увеличить, а упражнения на выносливость мышц можно заменить упражнениями на их уко­рачивание.

Упражнение, усиливающее отраженную боль во время или после его выполнения, должно быть прекращено.

Больные должны избегать занятий, требующих повторных мы­шечных нагрузок, например разгребание снега, сгребание листьев, подкраска стен и т. п. При необходимости выполнения таких работ движения нужно выполнять с попеременной нагрузкой мышц то одной, то другой стороны тела. Через каждые 6—7 повторных движений мышцам следует дать отдых.

Упражнения на растяжение. В настоящем руководстве деталь­но описаны и проиллюстрированы упражнения на растяжение мышц, поскольку они крайне необходимы для снятий болей, вызванных активными ТТ, и поскольку они часто являются единственным видом упражнений при гиперраздражимых ТТ. Ежедневное выполнение упражнений по пассивному растяжению и достижение с помощью этих упражнений полного объема подвижности пора­женных мышц способствуют длительному освобождению от мы­шечных болей.

Очень важно, чтобы больные периодически измеряли пол­ный объем подвижности пораженной мышцы, являющийся пока­зателем эффективности проводимых упражнений.

Пассивному растяжению придается особое значение. Боль­ной должен понимать, для чего проводится растяжение и на­сколько оно может быть болезненным, чтобы быть адекватным Некоторые спартанцы считают, что «чем сильнее боль, тем луч­ше», и таким образом усиливают активность ТТ, а не инактивируют их.

Лицам, склонным к развитию ТТ, следует перенять опыт у кошек, которые обычно после сна в первую очередь растягивают мышцы лап и только после этого идут по своим делам. Такие активные растяжения должны выполняться медленно с плавным постоянным усилием без резких движений.

Активное произвольное сокращение мышц-антагонистов мо­жет способствовать растяжению пораженных мышц за счет индуцирования реципрокного торможения рефлексов на растяжение. Однако следует помнить, что произвольное сокращение этих мышц может и нарушать растяжение пораженных мышц, вызывая их сокращение. В более сложных случаях любое усилие сократить полностью укороченную мышцу-антагонист, содержащую латент­ные ТТ, может активировать их и ускорить острый приступ силь­ной боли. Если же мышца-антагонист предварительно подверглась процедуре растяжения и обезболивания, то подобная реакция маловероятна.

Растяжение мышц с помощью вращений головы в полном объеме в разные стороны часто является довольно опасным, поскольку при определенном угле поворота головы некоторые укороченные мышцы могут перенапрячься и привести к активи­зации ТТ.

Силовые упражнения. Для укрепления силы мышцы ее следует удерживать в максимально сокращенном состоянии в течение 5 или 10с один раз в день. Силовые упражнения могут быть изотони­ческими или изометрическими. При изотоническом упражнении движению мышцы противодействует относительно постоянная сила. При изометрическом упражнении в мышце на фоне ее фик­сированной позиции развивается некоторое вариабельное усилие. Для мышц, содержащих миофасциальные точки, предпочтитель­нее выполнять движения, связанные с их изотоническим уси­лием.

Мышца имеет значительно большую силу и эффективность при сокращении во время ее удлинения, чем во время укорочения. Обычно работа мышцы связана с ее укорочением: она сокращается и становится короче. Сокращение мышцы во время ее удлинения встречается в тех случаях, когда растягивающая мышцу внешняя сила значительно больше противодействующей силы, развиваемой мышцей.

Так упражнение «сесть из положения лежа» требует сокра­щения и укорочения мышц, а упражнение «лечь из положе­ния сидя» выполняется при удлинении тех же самых сокращаю­щихся мышц. Сопротивляясь удлинению, мышца развивает значи­тельно большую силу и затрачивает меньше энергии, чем при сокращении, сопровождаемом ее укорочением. Для больного безопаснее начинать силовые упражнения мышцы, связанные с сопротивлением ее удлинению, а не с ее укорочением.

Различия в энергии, затрачиваемой на сокращение мышцы при ее укорочении и удлинении, были четко продемонстрированы в экспериментах Hill. Два велоэргометра были смонтированы таким образом, что когда субъект «х» крутил педали одного вело­эргометра вперед за счет сокращения и укорочения мышц, субъ­ект «у» должен был крутить педали в обратном направлении с той же скоростью и с тем же усилием за счет сокращения удлиняющихся мышц. Субъект «х» устанавливал скорость, а субъект «у» — силу сопротивления. Для компенсации индиви­дуальных различий субъекты после отдыха менялись ролями. При высокой скорости кручения педалей потребление кислорода у субъекта, который крутил педали вперед было в 6 раз больше, чем у его партнера. Кроме того, по субъективным впечатлениям для кручения педалей вперед требовалось значительно больше усилий.

Больному предписывают выполнять силовое движение по несколько раз. Важно, чтобы упражнения выполнялись плавно, медленно, ритмично, без резких движений. После каждого движения должна быть пауза, равная по длительности движе­нию, во время которой больной совершает глубокое брюшное дыхание, способствующее восстановлению полной ре­лаксации.

После того как больной начинает легко выполнять 10 раз упражнение по сокращению удлиняющейся мышцы, его заменяют упражнением на укорочение сокращающейся мышцы с постепен­ным наращиванием повторений этого упражнения в последую­щие дни.

При такой последовательности силовых упражнений менее вероятно, что больной перегрузит или перенапряжет слабую или уставшую мышцу, которая содержит ТТ. Более того, в этих слу­чаях нормальная функция мышцы восстанавливается гораздо быстрее, чем при силовых упражнениях, проводимых по програм­ме ограниченных укорачивающих сокращений.

Укрепляющие упражнения. Для укрепления состояния как сердечно-сосудистой системы, так и определенной группы мышц рекомендуются физические тренировки с субмаксимальным уси­лием до появления утомления, например плавание, езда на ве­лосипеде, теннис, бег и прыгание через скакалку. Хотя физиче­ские упражнения и не являются существенными для излечения от миофасциальных ТТ, их регулярное выполнение хотя бы два раза в неделю, а лучше через день оказывает положительное влияние на состояние здоровья.

Плавание в теплом бассейне является прекрасной трениров­кой для многих мышц с минимальной опасностью их напряжения. Езда на велосипеде менее травматична, чем бег. Классическая поза велосипедиста (согнувшись вперед с приподнятой головой) сильно перегружает задние шейные мышцы, поэтому больным рекомендуется ездить на велосипеде с прямым туловищем и вре­мя от времени размахивать руками. При занятии любыми физи­ческими упражнениями не следует сразу же перегружать мышцы. По мере тренировок, например на велосипеде, скорость и время езды или усилие при кручении педалей следует увеличивать постепенно. Чрезмерная тренировка может привести к печальным последствиям.