Экзаменационный билет №15

1. менингит сред тяжести, осложн. отёком головного мозга. Методы неот.тер.- пениц. в\м и в\в, диуретики, стероиды

2. Бактериология, серология. Леч- бензилпеницилин 2,0-4,0 млн ЕД 5-10 дн. Тетрациклин, Макролиды, Специфич.противосибиреязвенный иммуноглобулин 20-80 мл в теч.3-5сут.

3. паратиф В диф. диаг паратиф А, бр. тиф, сыпной тиф, ВИЧ, гастроэнтерит. Д-ка: Гемокультура, Копрокультура, Уринокультура, бак.исслед.желчи, Серолог.д-ка-РНГА, ОАК:лейкоцитоз,сменяющ.лейкопенией,нейтропен.,лимфомоноцитоз,тромбоцитопения, анемия

4. Повторное заболев.малярией

5. ботулотоксин в крови, в рвотных массах, биопроба на мышах; антибиотики, противоботулинические сыворотки

Экзаменационный билет №16

1. Безжелтушная форма гепатита. Б\х крови-увел.АлАт

2. РА с туляремич. диагностикумом титр 1:100

3. бруцеллёз, ОАК- лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз,Рентгенологически могут выявляться поражения всех костей и суставов, но чаще крестцово-подвздошного сустава и крупных суставов конечностей

4. ГЛПС. Д-ка: р-я непрямой иммунофлюоресценции методом парных сывороток. Леч: стол№13, Дезинтокс.-обил.питье, в\в до 400мл 5%глюкозы, солевые р-ры. Этиотроп.-рибовирин 0,1г 4р\с, а\б шир.спектра

5. Дифтерия, бокс, бактериология, РА, противодиф. сыв.120-150 тыс. МЕ

Экзаменационный билет № 25

Задача №1

1.

Симптом поражения ЦНС.( инкуб период 2 сут, заболевание начинается остро, максимальное развитие на 2-3 сут) Расстройства зрения обычно появляются раньше всего, затем нарушается глотание, позже присоединяются дыхательные расстройства.

Расстройства зрения чаще проявляются нечёткостью зрения, туманом, сеткой перед глазами, затруднением при чтении. Удалённые предметы больной часто видит хорошо. Эти расстройства обусловлены парезом цилиарных мышц и нарушением аккомодации.( действие ботулотоксина- нарушается передача нервных импульсов с окончаний двигательных нейронов на поперечно-полосатые мышцы или окончаний парасимпатических нервов на гладкие мышечные волокна) Возможна диплопия. При осмотре двусторонний птоз, мидриаз, анизокорию, косоглазие, нарушение подвижности глазных яблок. В тяжелых случаях возможна полная офтальмоплегия,зрачки широкие,не реагируют на свет, корнеальные рефлексы не вызываются.

2. Необходимо собрать подробный пищевой анамнез ( употребление консервированных грибов, овощей, рыбы, мяса, колбасы), так же не было ли у больной ранения и загрязнения раны почвой( в которой возможно содержались споры Clostr.botulinum), также попадание спор возможно у наркоманов при введении наркотиков внутривенно.

Устанавливают групповой характер заболевания.

Подробный анамнез заболевания, характерная клиническая картина( симметричность и локализация поражений нервной системы)

3.Методы диагностики: Эпидемиологич.данные и клиническая картина(описаны выше ответ2)

Для обнаружения ботулотоксина в биологич.жидкостях(кровь,рвотные массы,промывные воды) и объектах окружающей среды( остатки продуктов) используют биопробу на мышах.

Проводят бактериологическое исследование испражнений и подозрительных продуктов.

У некоторых переболевших обнаруживаются антимикробные антитела.

4.Экстренная госпитализация в стационары, имеющие отдел.реанимации.

Промывание желудка и кишечника независимо от сроков госпитализации.

Неспецифическая детоксикация полиионными ( рингер-лактат, хлоссоль,ацессоль).

Специфическая детоксикация противоботулинистической сывороткой типов А,В,Е.

Сыворотка наиболее эффективна при введении в первые сутки болезни, после 3 дня эффективность сомнительна.При неизвестном типе токсина вводят смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку( 10 тыс. МЕ анатоксина типов А и В и 5 тыс. МЕ анатоксина типа Е). Независимо от тяжести течения болезни внутривенно вводят одну лечебную дозу сыворотки, разведенную в 200мл подогретого изотоксического раствора натрия хлорида. Для предупреждения анафилактических реакций вводят 60-90 мг преднизолона. Сыворотку вводят однократно. Перед введением проводят пробу по Безредке с сывороткой,разведенной в 100 раз. При наличии аллерг.р-ции- дозу преднизолона увеличивают до 240мг.

Левомицетина по 0,5 4 р в сут или левомицетина сукцинат по 1,0 г 2 р в/м в сут в теч 5-7 дн.

Гипербарическая оксигенация-эффективный метод лечения.

При тяжелом течении(рас-ва дыхания, глотания) ранняя назотрахеальная инкубация,оксигенотерапия, ИВЛ,санация ротоглотки и дых.путец,парентеральное питание.

ЗАДАЧА №2.

Лейкоцитоз,лимфомоноцитоз,нейтропения, наличие атипичных мононуклеаров.

Картина крови характерна для инфекционного мононуклеоза.

ЗАДАЧА №3

1.Д-з: Распространённая дифтерия, осложнённая дифтеритической полинейропатией

( парез мягкого нёба, небной зановески)

2.Врач неверно поставил диагноз ангины, соответственно назначил неверное лечение, что привело к осложнениям со стороны черепных нервов.( дифт.токсин подавляет синтез белка- миелина)

Был невнимателен при осмотре. Для ангины характерна яркая гиперемия зева, наличие рыхлых, легко снимающихся налётов,резкая болезненность поднижнечелюстных лимфоузлов. Налёты растираются на шпателе, и не тонут в воде, в отличие от дифтеритических плёнок, которые трудно снимаются,оставляют кровоточущую поверхность,не растираются на шпателе и тонут в воде.

Врач не госпитализировал больного, не назначил введение противодифтеритической сыворотки.

3.Диагностика: микробиологическое исследование- мазки с пораженной поверхности на границы со здоровой тканью, исследование на токсигенность.

Мазок из зева и носа на бациллу Лефлера, РНГА- титр дифтеритического токсина.

Введение сыворотки под прикрытием преднизолона, постельный режим.

ЗАДАЧА№4

1.Предварительный диагноз- Чума бубонная форма( возб- ль yersiniyapestis). Хотя и данных очень мало, также не исключается бубонная форма туляремии.(francisellatularensis)

2.Диагноз основывается на клинико- эпидемических данных: наличии лимфаденита, выраженной интоксикации у лиц, прибывших из очагов болезни.

Туляремия-имеет значение работа на покосе, молотьбе, связь с рыбной ловлей,охотой, снятием шкур. Источник инфекции- водяные крысы, полевки,зайцы. Переносчики- кровососущие:комары, клещи,мухи.Фактор передачи вода,загрязненная выделениями грызунов.

Лабораторное подтвержение при Туляремии- серологич.реакции( агглютинация, иммунофлюоресценции, пассивной гемагглютинации)

Кожная аллергическая проба с тулярином- при положительной гиперемия и инфильтрат более1см.

Биопроба на мышах,которых заражают кровью или отделяемым бубонов. Из органов делают мазки-отпечатки- исследуют бактериоскопически, посев на пит.среды.

При чумепередача через укусы блох, заразившихся при кровососании грызунов, человек может заразиться при снятии шкурок с грызунов, при употреблении мяса больных животных( сурок,заяц).

Бактериологическое и бактериоскопическое исследование пунктата или отделяемого бубона. Обнаружение биполяров.

Биологическая проба на лаб.животных, которых заражают исслед. Материалом путем накожной и внутрикожной аппликации.

Серология: РСК( связывание комплемента), РНГА,РТПГА(реак. Торможения пассивной гемагглютинации)

3.Лечение ЧУМЫ госпитализировать,антимикробная терапия аминогликозиды(стрептомицин, гентамицин до240 г в сут), тетрациклины, рифампицин, левомицетин. Стрептомицин-Доза от 3 до5 г в сутки, тетрацикл- 4-6г, левом- до6г,Длительность до 7-10 дней.

Дезинтоксикация. Выписывают не раньше 4нед после 2 крат отр результата бак исследов пунктата.

Лечение ТУЛЯРЕМИИ: госпитализации, аминогликозиды( стрептомицин 0,5 г 2 р в сут в/м), доксициклин 0,1 г 2 р в сут в 1-й день лечения, далее по 0,1 однократно, тетрациклин по 0,5 4 раза в день. До 5-7 дня нормал. Температуры.Дезинтоксикация.

ЗАДАЧА №5

1. Синдром массивного некроза( фулминантная форма)

Уменьшение размеров печени - симптом таяния печени, появление печеночного запаха изо рта, боли в правом подреберье, повыш температуры, асептическая лихорадка, изменения в ОАК: лейкоцитоз, повыш СОЭ.

2. Осложнения фулминант.формы: массивные желудочно-кишечные кровотечения, отек и набухание головного мозга, с дислокацией, развитие почечной нед-ти, присоединение вторичной инфекции.

3. Комплекс борьбы с аутоинтоксикацией:

а)Исключение из пищи белков и лекарств, содерж грубодисперсные белки(нативная плазма), т.к белок превращается в аммиак, кот приводит к энцефалопатии.

Б)каждые 12час зондовое промывание желудка и очистит.клизмы.

В)введение через зонд в кишечник антибиотиков для подавления кишечной микрофлоры( неомицин, мономицин 3-4 г в сут)

Г) введен лактулозы(синтетич дисахарид) в толстой кишке адсорбирует аммиак и токсические аминокислоты( дюфалак, нормозек)

Д) связывание аммиака в мышцах и в гол.мозге(гепамерц)

Е)Массивная дезинтоксикация методом форсиров диуреза 2.-3 л жидкости в комбинации с мочегонными(мочевина, манитол- улучш осмоса(+ альбумин, 40% глюкоза)

Ж)парентеральное введение стероидов 10-20мг преднизолона в сут( сут доза делится на 3 части 1 в/в 1 р в д, 2оставшиеся в/м с интерв в 12ч)

З)краниоцеребральная гипотермия( сниж потреб гол.мозга в кислороде), кислород увлажненный, допамины(поднять АД), антибиотики в/в,экстракорпоральный гемодиализ