33 Билет

1\\\(ботулизм)Эпид критерии:домашнее консерв-е грибов, овощей, рыбы, мяса, употребл мясных продуктов(сало, колбаса, тушеное мясо), групповой хар-р забол-я.Клин критерии:симметричн и локал-япоражений Н.С.1)расстр-во зрения(парез цилиарных м-ц-> наруш аккомодац.)возм. диплопия. При осмотре:2х стор. птоз, мидриаз, анизокория, косоглазие, наруш подвиж-ти глаз ябл.2)пораж-е глоссофарингиал гр. м-ц. ->расстройство речи(нечеткая, гнусавый голос, возм афония), расстройство глотания(сухай, жидк пищи->поперхивание, вытекание ч-з нос) При осмотре:огранич подвиж-ти языка, небная занавеска свисает, неподвижн при фонации, голос.щель зияет, не выз-ся небный рефлекс.3)расстр-во дыхания:чувство нехватки воздха, разорв-ть речи->одышка, цианоз->апное, смерть без леч. При осмотре:огранич движ легоч края, ослаб дыхания, отсут-е кашлевого рефл.4)пораж сердца(тахик-я,глух серд тонов, одышка; признаки сниж сократит способн-ти миокарда на Эхо-КГ)Подтвержд д-за: ботулотоксин в биол жидк-ях(кровь, рвот.массы, промывн.воды), в остатках подозрит продуктов. Биопроба на мышах. Бакт иил-е испражнений и подозрит прод-в.ТАКТИКА: экстрен госпитал-я в стационар с отдел-м реанимации,где проводится назотрахеал. интубация,оксигенотерап, ивл(по показ-ям), санация ротоглотки и дых путей, парентерал питание, а/б шир спектра дейст. Введение противобутулинистич-й сыворотки(1 доза в/в с предварит десенсиб-й, остальн в/м ч-з кажд 6-8 ч, не долше 4 дней) под прикрытием преднизолона 60-90мг(240, если аллергия на пробу Безредке разведенной сыворотк в 100раз).///2\\\Иерсиниоз генерализ форма. Сред-тяж течен.Диф д-з: со скарлатиной:для ск. Хар-но бурное начало, не характ. диспепт явл, характ яркие измен на миндалинах, налет на них, подчелюст лимфангит(что не характ для иерс-за)при иерс сыпь появл-ся позже на фоне неизм кожи, хар-но более длит-е течение, а так же гиперемия и пастозн-ть стоп, кистей, увел печени и селез, боль в правой подвздош обл-ти, артралгии(что не характ ск.) с краснухой:кратковрем лих-ка, незначит интокс-я, мономорфн сыпь сначала на лице->все тело, увелич затылоч и заднешейн л/у (что не характ для иерс-за).С энтеровиручн инфекц:оч сложно отличить, бол сходство температурв, интоксик синдр, диспепт явл-я, тоже возможна инъекция склер, сыпь, гиперемия миндалин,мягк неба, небных дужек, стенки глотки. НО выявл лимфаденит и наиб характ проявл-е _серозн менингит(2х волнов хар-р температ кривой+умерен менингиал симп)Исключит менингит поможет люмбальн. пункция. Диф диагн-ку проводят еще с гриппом и др остр киш инфекц, при выраж абдоминал синдр с хир забол-ми брюшн полости.План обслед: ОАК(лейкоцитоз, нейтрофилез, ускор СОЭ 30-40мм/ч)Б/Х крови(увел АлАТ в 1,5-3 раза, повыш связ билируб)ОАМ(м.б. потемн мочи, протеинурия)Бак ан-з(до начала а/б терап_в биол жидк-ях, испражн-ях, смывы с глотки, мокрота)ИВА(АГ возб-ля в слюне, моче,копрофильтратах, крови)Серолог м-д РНГА(диагн титр 1:200)м-д парн сывороток(1 в конце 1й нед, 2 в начале 2-3 нед, диагн титр 1:160)///3\\\Чума кожно-бубонная форма.

диф.д-з:с сиб язв(карбункул)он отлич отсут-м болезн-ти, резк отечн-ю без выраж гиперем кожн покрова, феноменом студенистого дрож-я отечн тк., наличием дополнит-х пузырьков вокруг струпа(не характ для чумы);с туляремией (кожн язвы)она мен болезн.с мало выраж воспал реакц, часто сопров-ся лимфангитом;с остр сапом он отлич появл-ем множества пустул с изъязвл, образ мыш абсцессов;с туляремией(бубон) отлич отсут-ем периаденита и спаянн-ти л/у др с др, л/у подвижны, малоболезн;с остр гнойн лимфаденитом отлич выраж картиной воспал в месте входн ворот инфек(панариций, инфициров рана)нагноение преш-т появл-ю лихорадки, умер интокс-я.нагноивш л/у не возвыш резко над повех-ю кожи, не образ плотного конгламер с соседн л/у , лимфаденит меж л/у и первич очагом;при сапе образов-е бубонов сопров-ся резко выраж лимфаденитом+бол кол-во мышечн абсцессов.

ЛЕЧ-Е госпит-я на спец трансп-те в спец охран.госпиталь, а/б леч в теч-е 5-7 сут: аминогликозиды(стрептомицин 3-5г/сут, гентамицин 240мг/сут) тетрациклинов ряд(тетрациклин 4-6г, доксициклин)рифампицин,левамицетин до 6 г, сульфатон+дезинтокс, противошок терап, выписка не ранее 4 нед после 2х отриц бак исслед пунктата бубона.///4\\\Менингококковый менингит.ликвор вN:бесцв, прозрач, 40-60 кап/мин, цитоз 0.002-0.008х10^9 цитограмма: лимф80-85%, нейтр3-5%, белок 0.25-0.33г/л,р-я панди и нонна аппельда отрицат.5\\\в/в струйно 150-200 мл преднизолонадо 5-10 г/сут; купирование развивающегося шокового состояния: Трисоль, квартасоль в/в+400мл гемодез; антиферменты (контрикал, гордокс). а/б Пениц-н 500 000Ед в сут в/м, тетрациклин 1,2-1,5г/сут + Лептоспирозный гамма-глобулин