Билет№ 48

1)1.Для постановки диагноза необходимы клинико-анамнестические данные(были ли раньше подобные изменения в слизистой,был ли факт переохлаждения и контакт с больным подобным заболеванием человеком; необходимо выяснить характер налета-растирается ли шпателем,тонет ли в воде,есть ли жалобы на другие системы организма-ссс,почки,суставы).

2.Лакунарная ангина первичная или повторная легкой степени тяжести.

3.Ангину дифференцируют с дифтерией(в ротоглотке застойная гиперемия,пленки плотно спаяны с подлежащими тканями,снимаюся с трудом,под ними кровоточащая поверхость,на шпателе не растирается,тонет в воде,имеется отек),скарлатиной,инфекционным мононуклеозом,ангинозно-бубонной формой туляремии,кандидозом ротоглотки,аденовирусной инфекцией,острым лейкозом.

4.ОАК,ОАМ,бактериологическое исследование мазка с миндалин,ЭКГ.

2)ОАК,ОАМ,копрограмма,посевы калаи других материалов с целью выделения культуры,серологические исследования крови-исключить кишечную инфекцию,рентгнноскопия (ретророманоскопия)кишечника.

3)1.В клинической диагностике столбняка обращают внимание на предшествующие ранения и травмы у пациента. Необходимо дифференцировать тризм жевательных мышц от воспалительных процессов в нижней челюсти и ее суставах,околоушной железе-здесь будут все признаки воспаления.Судороги дифференцируют от судорожных состояний другой этиологии-тетания,истерия,эпилепсия,отравление стрихнином.Необходим тщательный сбор анамнеза.

2. Лечение столбняка в специализированном центре.Терапия комплексная:

1.Борьба с возбудителем в первичном очаге инфекции(хир обработка раны,с целью ограничения токсина перед обработкой-обкалывание противостолбнячной сывороткой 1000-3000 МЕ)

2.нейтрализация токсина в крови(введение антитоксической проивостолбнячной лошадиной сыворотки –однократно в/м с предварительной десенсебилизацией 100тыс-500тыс МЕ взрослым,80тыс-100тыс детям,20тыс-40тыс новорожденным). В последние годы-противостолбнячный человеческий иммуноглобулин 900МЕ(6мл) в/м однократно.

3.противосудорожное лечение(хлоралгидрат в клизмах по 1,5-2г 3-4 раза в сут +нейроплегичесая смесь 2мл 2,5% аминазина,1мл 2%промедола,2-3мл 1%димедрола,0,5мл 0,05% скополмина гидробромида.Чередуют хлорал. И литич. Смесь каждые 3ч.Эффективно многократное введение седуксена.

4.борьба с ацидозом,обезвоживанием(ощелачивающие растворы,полиионные растворы,плазмп,альбумин).

5.профилактика вторичных осложнений(ателектаза,пневмонии,сепсиса)-антибиотики.

6.калорийное питание,тщательный уход.

4)Диагноз-Острая ВИЧ-инфекция без оппортунистических заболеваний

5)1.Осложнение-гемоглобинурийная лихорадка (внезапный внутрисосудистый гемолиз после приеме хинина или аутоиммунного феномена,дефицит глюкозо-6-фосфатдеидрогеназы),необходимо выяснить принимал ли больной препарат хинин,примахин,сульфаниламиды,сульфоны,были ли раньше признаки гемолиза эритроцитов,ДВС-синдрома.

2. Больному показана инфузионная терапия(полиионные изотонические растворы,5%рр глюкозы,реополиглюкин);коррекция ОПН вплоть до гемодиализа,гемосорбция,коррекция анемии-гемотрансфузии,корригирующая терапия ДВС-синдрома,прекращение поступления препарата,вызвавшего гемолиз.