Билет 39

№1 Возбудитель Coxiella burnetii 

Этиология

Различают сельскохозяйственные и природные очаги болезни. В с.-х. очагах источниками возбудителя инфекции являются крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, собаки, домашние птицы, грызуны; в природных очагах — дикие копытные и мелкие млекопитающие животные, в основном грызуны, птицы. Основное эпидемиологическое значение имеют млекопитающие — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи и др., выделяющие риккетсии с испражнениями, мочой, молоком, околоплодными водами. Заражение людей: в с.-х. очагах происходит воздушно-пылевым путем при обработке загрязненных животными шерсти, пуха, меха, щетины, кожи; пищевым путем при употреблении в пищу загрязненного молока и молочных продуктов, через загрязненные руки; при контакте с инфицированными животными во время ухода за ними, их убое и разделке туш. В природных очагах возбудители передаются трансмиссивным путем — клещами, в основном иксодовыми, в меньшей мере аргасовыми, гамазовыми, краснотелковыми (см. Клещи). Риккетсии способны длительно сохраняться в организме иксодовых и аргасовых клещей и передаются трансовариально и трансфазово (яйцо, личинка, нимфа, взрослый клещ), что позволяет считать этих клещей не только переносчиками, но и резервуаром возбудителя лихорадки.Заболеваемость: преимущественно спорадическая, регистрируется среди групп профессионального риска (животноводы), среди сельских жителей, в основном в весенне-летне-осеннее время года. Возможны и эпидемические вспышки. Заражение от больного человека происходит редко — через инфицированную мокроту и молоко кормящих женщин.

Клинический диагноз: Инкубационный период: от 3 до 32 дней, чаще 12—19 дней. В большинстве случаев болезнь начинается остро. Жалобы разнообразны: головная боль, боли в пояснице, мышцах, суставах, чувство разбитости, сухой кашель, потливость, потеря аппетита, нарушение сна. При осмотре выявляются гиперемия лица, инъекция сосудов склер, гиперемия зева. У большинства больных рано появляется гепатолиенальный синдром. Температура — 39—40°, температурная кривая разнообразная — постоянная, ремиттирующая, волнообразная, неправильная. Продолжительность лихорадки: чаще в пределах 2 недель, однако возможны рецидивы, затяжная субфебрильная лихорадка. У части больных выявляются пневмония, трахеобронхит (при воздушно-пылевом пути заражения). Картина крови мало характерна; чаще отмечаются лейко- и нейтропения. относительный лимфоцитоз, умеренное увеличение СОЭ. Выделяют острую (до 2—3 нед.), подострую (до 1 мес.) и хроническую (до 1 года) формы, а также стертую форму, которая диагностируется лишь в очагах при лабораторном обследовании. Осложнения редки.

Диагностика: Диагноз Ку-лихорадки основывается на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (учет профессии и эндемичности болезни) и результатах лабораторных исследований (используются реакции связывания комплемента, агглютинации, непрямой иммунофлюоресценции, кожная аллергическая проба).

№2

Эшерихиоз (Гастроэнтерит/ гастроэнтероколлит)

Диагноз на основании бактериологического исследования промывных вод желудка.

Лечение: диета щадящая, оральная или в\в регидратация ( в зависимости от выраженности обезвоживания)

Дезинтоксикация,спазмолитики,ферментные препараты

Энетеросептики

Пероральные фторхинолоны(ципрофлоксацин,пефлоксацин)

№3

Высокое количество связанного билирубина = подпеченочная ,но повышен АлАт

Печеночная желтуха

Причины:

№4

С диагнозом не соласен. Диагноз поставлен не в эпид.период. увеличение печени и селезенки не характерно.

Диагноз ?

№ 5

Тропическая малярия осложненная. Малярийная кома 1

Лечение.   Безотлагательное, даже до получения анали­за крови. Медленное, в течение 5 минут, во избежание кол­лапса, внутривенное введение акрихина (2,5 мл 4% раствора) и далее внутримышечно. Акрихин вводят в одном шприце с глюкозой   (20 мл 40%  раствора)   или  физиологическим  рас­твором   (20 мл). Хинин двухлористоводородный вводят под­кожно или внутривенно (1—2 мл 50% раствора с раствором глюкозы   или   физиологическим   раствором,   вводить   внутри­венно медленно в течение 3—5 минут). На 2-е   и   3-й сутки надо вводить 2 г хинина или 0,4 г акрихина. При тропической малярии  1%  раствор солянокислого бигумаля  (на гипотони­ческом растворе хлористого натрия) вводят в вену медленно, в течение 5 минут (однократно 0,15 г, в сутки 0,45 г дробно). Можно комбинировать акрихин, бигумаль и плазмоцид. Глю­козу (40 мл 40% раствора внутривенно или 250 мл 5%' рас­твора   подкожно)   вводят одновременно с инсулином   (5—10 единиц), физиологический    раствор    (1,5 л подкожно). При повышении внутричерепного  давления  делают  спинномозго­вую пункцию. При упадке сердечной деятельности вводят кор­диамин, кофеин, коразол, камфару, строфантин; при возбуж­дении— клизма с хлоралгидратом, свечи с люминалом. При коллапсе вводят адреналин  (0,5 мл 0,1%  раствора).