Общий осмотр.

Правила осмотра:

1. Нормальное освещение.

2. Теплое помещение.

3. Удобное положение больного и врача.

4. Больного раздевают полностью.

5. Теплые руки врача.

Общее состояние:

1. Удовлетворительное. Положение больного активное. Сознание ясное. Может обслуживать себя. При обследовании серьезных изменений внутренних органов не выявляется.

2. Средней тяжести. Серьезные жалобы. Больной значительное время находится в постели. Активные действия усиливают общую слабость и причиняют боль. Периодически больной не способен себя обслуживать. Сознание сохранено, выражение лица может быть болезненным. При обследовании выявляются серьезные изменения со стороны внутренних органов и систем.

3. Тяжелое. Больной практически постоянно находится в постели. Положение может быть активным, пассивным и вынужденным. Активные действия с большим трудов. Больной практически не способен к самообслуживанию. Сознание ясное или нарушенное. Лицо выражает страдание. Выраженные изменения со стороны органов и систем.

4. Крайне тяжелое (очень тяжелое). Больной всегда в постели. Положение вынужденное или пассивное. Сознание обычно нарушено. Высока вероятность летального исхода из-за серьезных, часто несовместимых с жизнью, изменений внутренних органов и систем. Больной должен находится в реанимации.

Сознание. Сознание может быть измененным или нарушенным.

Степени нарушения сознания:

1. Ступор (оглушение) – Больной оглушен; когда к нему обращаются, наблюдается плохая ориентация в окружающем, медленные вялые ответы на вопросы.

2. Сопор (спячка) – Большую часть времени больной спит; когда к нему обращаются, ненадолго выходит из спячки, может замедленно отвечать на некоторые вопросы, обычно односложно, иногда невпопад, иногда возникают эпизоды возбуждения. Затем вновь впадает в спячку. Рефлексы сохранены.

3. Кома - полная потеря сознания и исчезновение всех рефлексов.

Кома – это наиболее значительная степень патологического торможения ЦНС, характеризующаяся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций.

Виды ком:

1. Обусловленные поражением ЦНС:

   • апоплектическая (ОНМК),

   • апоплектиформная,

   • эпилептическая,

   • Травматическая (ЧМТ),

   • При воспалении и опухолях головного мозга.

2. Эндокринные (связаны с избытком или недостатком гормонов):

   • кетоацидотическая,

   • гипогликемическая,

   • гипокортикоидная,

   • гипотиреоидная,

   • тиреотоксическая,

   • гипопитуитарная и др.

3. Токсические:

А) Эндогенная интоксикация:

• печеночная,

• уремическая,

• при панкреонекрозе,

Б) Экзогенная интоксикация:

• алкоголь,

• барбитураты,

• фосфорорганические вещества и др.

Связанные с потерей воды, электролитов и энергетических веществ:

• алиментарно-дистрофическая = голодная,

• хлоргидропеническая – при упорной рвоте, например, при стенозе привратника,

• гипонатриемическая – при синдроме неадекватной продукции АДГ, использовании диуретиков.