Экзаменационный билет № 28

ЗАДАЧА№1.

1.Бактерионосительство.(наибольшая опасность как источник инфекции) в среднем до 50дней.(1-7 дн транзиторное,7-15- кратковременное, 15-30 сред.продолж,больше месс- затяжное, более 6мес –хронич) 2.Изоляция больного воизбежание распространения инфекции.Узнать о предыдущих вакцинациях АКДС,АДС-М.3.Лечение включает прежде всего назначение антибиотиков. Препаратами выбора являются макролиды (эритромицин, рокситромицин, азитромицин), цефалоспорины I поколения (цефазолин, цефалексин, цефадроксил, цефалотин), рифампицин. Курс терапии – 5-7 дней. Одновременно с антибактериальной проводят местную терапию: полоскание ротоглотки раствором фурацилина, орошение слизистой оболочки ротоглотки и полости носа 0,01% раствором йодинола, 1% раствором химотрипсина, физиотерапевтическое лечение (КУФ на небные миндалины).Патогенетическая терапия подразумевает использование кодивака .Это комплекс антигенов клеточной стенки не токсигенных штаммов коринебактерий, при введении которого в организме формируется антибактериальный противодифтерийный иммунитет, обусловливающий элиминацию возбудителя. Кодивак также воздействует на систему гуморального и клеточного иммунитета, стимулирует неспецифическую резистентность макроорганизма.

ЗАДАЧА№2

1.Ботулизм.среднетяжелого течения. На основании представленной клинической картины.(рвота,характерные нарушения ЦНС-зрение нарушено)

2. Методы диагностики: Эпидемиологич.данные : наличие в анамнезе ( употребление консервированных грибов, овощей, рыбы, мяса, колбасы), так же не было ли у больной ранения и загрязнения раны почвой( в которой возможно содержались споры Clostr.botulinum), также попадание спор возможно у наркоманов при введении наркотиков внутривенно.

Устанавливают групповой характер заболевания.

Подробный анамнез заболевания, характерная клиническая картина( симметричность и локализация поражений нервной системы)

Для обнаружения ботулотоксина в биологич.жидкостях(кровь,рвотные массы,промывные воды) и объектах окружающей среды( остатки продуктов) используют биопробу на мышах.

Проводят бактериологическое исследование испражнений и подозрительных продуктов.

У некоторых переболевших обнаруживаются антимикробные антитела.

4.Экстренная госпитализация в стационары, имеющие отдел.реанимации.

Промывание желудка и кишечника независимо от сроков госпитализации.

Неспецифическая детоксикация полиионными ( рингер-лактат, хлоссоль,ацессоль).

Специфическая детоксикация противоботулинистической сывороткой типов А,В,Е.

Сыворотка наиболее эффективна при введении в первые сутки болезни, после 3 дня эффективность сомнительна.При неизвестном типе токсина вводят смесь моновалентных сывороток или поливалентную сыворотку( 10 тыс. МЕ анатоксина типов А и В и 5 тыс. МЕ анатоксина типа Е). Независимо от тяжести течения болезни внутривенно вводят одну лечебную дозу сыворотки, разведенную в 200мл подогретого изотоксического раствора натрия хлорида. Для предупреждения анафилактических реакций вводят 60-90 мг преднизолона. Сыворотку вводят однократно. Перед введением проводят пробу по Безредке с сывороткой,разведенной в 100 раз. При наличии аллерг.р-ции- дозу преднизолона увеличивают до 240мг.

Левомицетина по 0,5 4 р в сут или левомицетина сукцинат по 1,0 г 2 р в/м в сут в теч 5-7 дн.

Гипербарическая оксигенация-эффективный метод лечения.

При тяжелом течении(рас-ва дыхания, глотания) ранняя назотрахеальная инкубация,оксигенотерапия, ИВЛ,санация ротоглотки и дых.путец,парентеральное питание.

ЗАДАЧА№3.

1.Гепатит А. (болезнь Боткина)Желтушный период.Холестатическая форма.

2.У больных вирус обнаруживается в крови и фекалиях уже в последние дни инкубации и в течении преджелтушного периода.при появлении желтухи вируса уже нет. Анти HAVIgM,позже АнтиHAVIgG.

3.К основным биохимическим показателям крови при вирусных гепатитах относятся печеночные ферменты (аминотрансферазы), билирубин, щелочная фосфатаза, общий белок и белковый спектр крови. Аминотрансферазы - аланиновая (АЛТ) и аспарагиновая (ACT). При повреждении печени, в результате вирусного воздействия, печеночные клетки разрушаются и печеночные ферменты обнаруживаются в крови в повышенных количествах. Пределы колебаний этих показателей очень широки и в определенной степени отражают остроту и активность воспаления печеночной ткани при гепатите.

Билирубин.В норме небольшие количества билирубина (преимущественно за счет свободного) обнаруживаются в крови. При вирусных поражениях печени (как правило, при острых гепатитах и циррозе) содержание общего билирубина (сумма свободного связанного) может повышаться, что выражается желтушным окрашиванием кожи и склер.Щелочная фосфатаза (ЩФ)- фермент, активность которого отражает процессы перемещения желчи по желчевыводящим путям (из печеночной клетки в желчный пузырь и далее в кишечник).При задержке оттока желчи (холестаз) уровень ЩФ в крови возрастает и превышает норму. Желтуха при этом необязательна, довольно часто больные отмечают, что их беспокоит кожный зуд.Общий белок и белковый спектр крови- это группа показателей, которые отражают способность печени и клеток иммунной системы к выработке определенных белков. Общий белок крови состоит из так называемых альбумина и глобулинов. Печень синтезирует альбумин. Эта способность уменьшаетсяпри повреждении печеночных клеток,и тогда в анализе белкового спектра отмечаетсяснижение уровня альбумина. При аутоиммунных гепатитахувеличиваются концентрации глобулинов, которые вырабатываются иммунными клетками.

Биохимический анализ кровиОбщий билирубин – 96,0 мкмоль/л Прямой билирубин – 57,4 мкмоль/л АСТ 1,6ммоль/л час АЛТ 1,8 6ммоль/л час Альбумины 49,3% Глобулины:₁- 6,8%,₂-13,0%,-14,2%,-26,0% Щелочная фосфотаза- 4 ЕД( норма 1-2 ЕД) Тимоловая проба – 20 единиц(N- 1-2 ЕД) Сулемовая проба 1,1( Норма 1,8-2.2) АнтиHAVIgM,позже АнтиHAVIgG.Нормы: аспартатаминотрансфераза (АСАТ, АСТ) менее 20 Ед/л или 0,45 ммоль/л час аланинаминотрансфераза (АЛАТ, АЛТ) менее 40 Ед/л или 0,68ммоль/л час альбумин 56,5-66,5% глобулины 33,5-43,5% альфа1-глобулины 2,5-5,0% альфа2-глобулины 5,1-9,2% бета-глобулины 8,1-12,2% гамма-глобулины 12,8-19,0%Норма прямого билирубина: 0 — 3,4 мкмоль/л.Нормы общего билирубина: 3,4 — 17,1 мкмоль/л

ЗАДАЧА№4.

1.Менингококковый назофарингит 2.Мазок носоглоточной слизи,натощак.(бактериологич.метод) 3.Изолируют на дому.Макролиды 0,5 г 3раза в день , Левомицитин 0,5г 4 р в день ( 5-7 дней) до клинического выздоровления. Полоскание горла дезинфицирующими р-ми.После 2 дневного перерыва контрольное исследование слизи

ЗАЗАЧА№5. 

1. менингококемия.(менингококковый сепсис). Фулминантная форма?Инфекционно-токсический шок.2ст.

2. мазок носоглоточной слизи.посев крови на стериоьность.люмбальная пункция(бак исследов, экспресс диагностика-микроскопия,определ цитоза,белка,хлоридов,сахара)ИФА АТ на з-7 день,скарификаты с сыпи.

3. Экстренная госпитализация в отдел реанимации.Этиотроп.терап: бензилпенициллин,200-400 тыс.ЕД /кг в сут или вм 8 раз в сут. ( при ИТШ противопоказан пенициллин,лучше левомицетин до выхода из шока)Также ампициллин,ампиокс 200-400 мг/кг в сут. Левомицетин 80-100мг/кг в сут вм и вв.Цефтриаксон 4г вв 1 раз в сут. Продолжит этиотр тер 5-10 сут.До клинического выздоровления. НЕОТЛОЖ.СОСТ:Дезинтоксикация: водно-солев р-ры, альбумин,плазма,кислородотерапия, комбинация коллоидов и кристаллоидов 1:3, стероиды 10-20 мг/кг, дофамин.При отеке гол.моз:дегидратация-лазикс,диакарб, альбумин,дексаметазон, кислород,а/б вм вв,противосудорожные.

4. Проверить ликвор на стерилиность перед выпиской.контр пункция чз 2 дня после отмены лечения. Должно быть не больше 150 кл в мкл, 60 и более % лимфоцитов.Если да, то лечение прекращают, если нет ещё 3-4 дня лечения.Дисп наблюдение до 3 лет