Экзаменационный билет № 27

ЗАДАЧА№1.

1. Т.к в анализе крови обнаруживается эозинофилия 41. Возможно предположить наличие глистной инвазии(острая фаза), либо аллергическая реакция на что-либо.

2. Необходимо собрать пищевой анамнез(т.к некоторые гельминотозы передаются при употреблении овощей, ягод, воды, также недостаточно термически обработанного мяса, рыбы). Либо возможно наличие пищевой, бытовой, лекарственной аллергии.

3. Необходимо проверить кал на яйца глист или провести накожные аллергические пробы предполагаемого аллергена.

ЗАДАЧА№2 1.Сыпной тиф.Экзантемный период(разгара) или повторный сыпной тиф(бол-нь Брилла, учитывая возраст больного)сыпь розеолезная на 5 день,полиморфна,обильная. 2.На основании клинико-эпидемиол данных( укусы платяной воши,либо в анамнезе сыпной тиф, характерные жалобы: головная боль,лихорадка,бессонница,внешний вид больного,сосудистые феномены и сыпь,гепатолиенальный синдром, признаки поражения ЦНС) Серология: 1.РСК с риккетсиями Провачика (парные сыворотки)диагностич.титр 1:160, выделяют АТ класса М,G2.РНГА с сыпнотифозным диагностикумом,выявление ранних АТ кл М 1:1000 Интервал в 6-10 дней,увелич титра в 4 и более раз- достоверный диагноз. 3.Дифференцируют с брюшным тифом- 1.Начало болезни постепенное, с медленным ступенеобразным нарастанием температурной кривой за 4–7 дней до уровня 38,5–39,5°; в дальнейшем температурная кривая сохраняется на этом уровне, обнаруживая с 10–12-го дня тенденцию к волнообразному течению 2.Нервно психическая сфера угнетается: больной заторможен, безучастен к окружающему, очень вял (апатия, адинамия, депрессия нервной системы) 3Лицо больного выражает безучастие к окружающему, бледно; кожа всего тела бледная, сухая.4Характерна относительная брадикардия и дикротия пульса; эти симптомы особенно свойственны взрослым 6. Края и кончик языка остаются чистыми, красного цвета, на остальной поверхности спинка языка покрыта налетом. Обычно язык отечен, вследствие этого на боковых поверхностях его нередко заметны отпечатки зубов7. Живот заметно вздут, при пальпации мягкий и безболезненный; в правой подвздошной области при пальпации урчание, легкая болезненность, нередко укорочение перкуторного звука (симптом Падалки). Селезенка плотно-эластической консистенции, прощупывается с 5–6-го дня болезни 8. Розеолезная сыпь в виде единичных элементов правильной округлой формы (около 2,5–3,5 мм в диаметре), резко отграниченных от бледной кожи; сыпь локализуется главным образом на животе, отдельные элементы ее приподнимаются над поверхностью кожи. Геморрагические высыпания на коже редкость 9. В крови – лейкопения, анэозинофилия, нейтропения, относительный лимфоцитоз. При сыпном В крови – умеренный лейкоцитоз, относительный нейтрофилез со сдвигом влево (с 3-го дня болезни).х-р сыпи розеолезно-петехиальный на 5-6 день обильная,повсеместно, симптомы жгута,щипка положительные,язык равномерно обложен,признаки энантемы- высыпания на слизистой ротоглотки, точечные кровоизлияния дужки увуля- сим-м Розенберга, на переходной складке конъюнктив- симп-м Киари-Авцына.Поведение больного активное,эйфоричное,бессонница.Симтом Говорова- отклонение языка от средней линии, не может одномоментно показать язык,толчкообразные движения .

Диф-т с Гриппом-гол больв лоб-вис обл,надбровных дугах, интоксикация,слабость,затем заложенность носа,першение в горле,отсутствует сыпь,увеличение печени и селезенки,симптомы ломкости сосудов,петехии на конъюнктиве и слизистых.улучш к 5-6 дню.С менингитом- крупная геморрагическая сыпь,звёздчатая,в центре м.б некроз. Развивается в часы, в теч 1 суток. 4.Госпитализация(заразны послед 2-3 инкуб.пер, весь пер-д лихорадки 9-12дн, 2-3 дн норм темпер, + из-за возможности осложнений)Строгий пост.режим до 5-7дня норм темп.Лечеб пит стол 13.Этиотроп тер: тетрациклин 0.3-0.5 4 р в сут до 3 дня норм темп. Левомицетин 0.5 4 раза в сут до 2 дня норм темп,фторхинолон . Патогенетич: дезинтоксик( глюк,солев р-ры, кристаллоиды : коллоиды соотнош 3:1), ангиопротекторы(аскорутин), сосудостимулир(кофеин,эфедрин) ,седативные снотворные,ноотропы, для предупр тромбоэмболич осложнен- ацетилсалицилова к-та 0,1г в сут, при осложнениях ИТШ6 дегидратация салуретиками(лазикс,диакарб),ГКС,плазмозамещающие,витамины. ЗАДАЧА№3. Вес 75 кг,потеря 8 литров. Человек потерял 10,6 % от массы тела.(75-100%,8-х%), степень дегидратации 4-очень тяжелая.(холерный алгид)(черты лица заострены,цианоз,кожа липкая,гипотермия ,рука прачки,поза гладиатора, генерализованные судороги, ,гемодинамические нарушения,падение АД,тахикардия 120,одышка 40-60 в мин, пульс нитевидный,анурия ,повыш мочевины и креатинина,сгущение кровиHt0,55и более,уд вес плазмы 1035,pHкр меньше 7,3, Калий меньше 2,5 мкмоль /л,эритроцитоц,лейкоцитоз. ЗАДАЧА№4 1.Осложнение ангины позднее-гломерулонефрит. 2.Рано выписал больного,лечение назначил неполноценное. 3.Лечение на дому макролиды(эритромицин,сумамед),пенициллины(вм 6 раз в сут),цефалоспорины(вм,вв) длительность 7-10дней.местное лечение полоскание 6 раз и более антисептиками(фурацилин,марганцовка),р-ми леч трав(ромашка,шалфей), симптоматич лечение.(анальгетики,жаропониж)Критерии выписки 7-10 дней норм температуры, норм показателей крови и мочи!!!Отсутствие болей в горле,отсутствие налётов,сократившиеся миндалины. ЗАДАЧА№5 Диагноз гриппа можно поставить только в условиях эпидемии(число заболевших резко увеличивается на 25%и более).Инкуб п-д от15ч до 3 сут.В клинической картине ранний признак- интоксикация(при гипертоксич. форме выраженный озноб,гипертермия,доминирует интоксикация с быстрым развитием дыхательной или серд-сос нед-ти(коллапс,токсич поражение миокарда),поражением ЦНС(менингиал синдром,энцефалопатия).Гол боль в лобной обл,глаз.яболках. В данном случае осложнение со стороны дыхательной системы-обтурирующий тр-бронхит-одышка экспираторная(выдох затруднен),кашель сухой непродукт, мокрота вязкая,хрипы сухие.синдром острого ларинготрахеитахарактеризуется тремя ведущими симптомами: 1) стенотическим дыханием; 2) «лающим» кашлем; 3) изменением голоса. появляются грубый голос, «лающий» кашель, вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает «пилящий» характер Смерть может наступить от дых.нед-ти Провести дезинтоксикацию,спазмолитики,гормоны,ингаляция: смесь антисептик,спазмолитик, сред,разжиж мокроту,стероиды.УЗ-ингалятор