35 Билет

1\\\ «дизентерия,Эпид крит: «болезнь грязных рук»,возмож групповой характер забол-я. Клин крит: признаки интоксик-и и колитич-го синдр. Начало болезни острое. Темп-ра тела с ознобами до 38-39оС и держится на этом уровне от неск-ких часов до 2-4 сут. Больных беспокоят общая слабость,головн. боль, головокруж-е, отсутст-е аппетита.Кишеч. расстр-ва присоед-ся в ближайшие 2-3 ч от начала болезни. У больных появл-ся периодич-е схваткообразн. боли в нижней части живота, частые ложные позывы на де-фекацию, тенезмы, ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10-25 раз в сутки. Испражн-я скудные, часто теряют каловый характер и состоят из одной слизи с прожилками крови. Объек-тивно выявляется адинамия , раздраж-ть,бледность кожи. Пульс частый, малого наполнения. Систолич. АД снижается до 100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. При пальпации живота определяются выраженный спазм и резкая болезн-ть сигмовидного отдела, нередко и др.отделов толстой кишки.При ректороманоскопии наиболее характ-ны диффузные катарально-эрозивные изменения с множеств-ми кровоизл-ми, иногда язвы слизист. оболочки. В гемограмме - нейтрофильный лейкоцитоз до 8-10х10^9/л, умеренный сдвиг влево.Интокс-ия и диарея продолжаются от 2 до 4-5 дней, неск-ко дольше сохр-ся спазм, инфильтрация и болезн-ть толстой кишки при пальпации. Полная морфолог-я репарация слизистой оболочки кишки и нормализ-я всех функций организма наступают не ранее 1-1,5 мес.Тактика: фторхинолоны 5-7 дн внутрь(Цефран, Ципролоксоцин)до еды;дезинтокс-я в/в солевые растворы+5%глюклза до 1 л/сут; энтеросорбенты: Энтеродез, Смекта;спазмолитики, эубиотики. Выписка после полного клинич.выздоровл-я при отрицат-х результатах бак. исследования. После выписки – диспан-серное набл-е в кабинете инфекц-х забол-й сроком от 3 до 6 мес.///2\\\ Лептоспироз.Доп. информ-я: имелся ли у больного контакт с почвой, водоемами, больными животными; наличие сыпи, брадикардия, гипотензия, приглушение тонов сердца, наруш мочеисп(возмож олигоурия-> анурия)? План обслед: ОАК (лейкоцитоз ускор СОЭ )Б/Х крови(повыш связ билируб)ОАМ()Бак-скопич ан-з(мазки мочи, крови, церебрал жидк-ти)+посев ; серологическое исслед-е с целью выявл-я агглютининов и лизинов-реакции микроагглю-тинации и лизиса; Диагностическим титром является 1: 100 методом парными сывороткам (интервал 3-7 дней).Иногда используют РНГА.///3\\\Нарастание титра АТ в 4и бол раз подтверждает диагноз аденови-русная инф.///4\\\Опистор-хоз диф д-з:с Брюшн тифомон отлич-ся: постепен.начало болезни; бледность кожи; увелич. печени и селез., не сопровожд-ся болью в проекции этих органов;брадикардия;сыпь появ-ляется не ранее7-8-го дня, мономорфная(в отличие от полиморфной при описторхозе),не сопров-ся зудом; лейкопения, анэозино-филия;быстрый эффект от лечения левомицетином.Сыпной тифотличает: эпид. анамнез(соц. статус, нали-чие вшей);признаки энцефалита;четкие сроки появл-я сыпи(3-4-е сутки), отсутст-вие подсыпаний, кожного зуда;поражение сердца- тахикардия,аритмия;часто возникающие коллапсы, тромбозы, пролежни в результате поражения сосудов(эндомезоваскулит);характернаяTкривая с двумя «↑»-на 4-й и 8-й день;отсут-е эозинофилии.С вирусными гепатитами: ↑АлАТ и АсАТ,в десятки раз превы-шающая норму;кожные высып-я с зудом-возможный, но редкий симптом;лейкопения без эозинофилии.Отлич отхолецистита и остр.панкреатита–отсут-е эозинофилииПлан обсле:дОсн-й метод : микроскопич-й обнаруж-е гельминтов в дуоденальном содержимом и фекалиях.Доп-е методы(исслед-е степени пораж-я органов-мишеней, их компенсации): холецистограф, УЗИ, ФГС, рентгенограф желудка (определения язвен-ной ниши при изъязвлении)Лаборат. ан-зы: ОАК (эозинофилия, анемия) Печёночная недост-с ть: ↑прямой фракцииBb+ ↑α и Y глобулинов + изм-е осадочных проб(сулемовой,тимоловой проб)+↑ЩФ.Ферментат. недост-сть поджелудоч. железы: гипергликемия натощак(> чем 6,8ммоль/л)+ измен-я кривой при сахарной нагруз-ке+↑амилазы в крови и моче+↑липазы и трипсина.///5\\\ менинго-коккемия,т.к остр.начало ,Т – 40С ,сильн.головн.боль,рвота. Через 8 часов геморраг сыпь,ИТШ фаза субкомпенсации,т.к. ,Т сниз-сь,пульс 140 уд,АД 80/40Уточнить: менингеал симп-мы?пораж-е суставов(сначала кистей, потом сред, крупн,чаще коленные)?Тактика: экстрен госпитал-я в спец отдел-е с реанимацией.Неотложн терапия: левомице-тин-сукцинат до выхода из шока(Nдиурез)+комбинации каллоид и кристал. =1:3 +стероид10-20мг Предни-золона/сут (1в/в,2 и 3в/м через 12ч),после шока:А/б в/м Бензилпенуц.200-400тысЕД/кг6раз в сутки, стерои-ды, борьба с токсикозом полиионные раст-ры (квартасоль, трисоль), кровезамещ. (реополиглюкин, гемодез)+диуретики (лазикс, фуросемид, диакарб)витамины. Сердечн гикозиды по показанимям.