Билет№49

1)1.Диагноз основан на клинических данных(С;острое начало заболевания,с умеренной интоксикацией,лихорадкой 38 и выше,наличия рвоты,жидкого стула до 10 раз,при пальпации болезненность в эпигастрии в околопупочной области,могут быть урчания,жажда,сухость кожи,единичные тонические судороги);эпидемиологических данных(факт употребления в пищу мясных,молочных,рыбных продуктов,сырых яиц;контакт с больным сальмонеллезом).

2.ОАК,ОАМ,копрограмма,кал и мочу,кровь на сальмонеллы,серологич методы(РНГА,РПГА),общеклинические исследования(мочевина,креатинин,коагулограмма,УВ плазмы)

3.1.промывание желудка

2.инфузионн тер(регидратация-ацесоль,квартасоль,лактосоль до 2л в сут-рр теплые);детоксикация-5%рр глюкозы.

3.голод 12ч,потом стол 4

4.ферментные препараты

2)? 1.Носительство патогенного штамма.

2.Нужно установить транзиторное ли это носительство.В случае упорного носительства необходимо повышать общую сопротивляемость организма(полноценное питание,прогулки,УФ облучение) и санировать носоглотку.Назначают антибиотики(эритромицин,тетрациклин) с учетом чувствительности.

3)?1.Инфекционный-ботулизм легкая степень тяжести.Терапевтический диагноз-Диплопия

2.Необходимо тщательно собрать анамнез(употреблял ли накануне больной грибы,овощи,мясные консервы,квашенную капусту-где мог быть ботулотоксин),была ли черепно-мозговая травма(чтобы исключить травматический характер изменений),спрашиваем активно про другие жалобы(боли в эпигастральной области,тошнота,рвота,понос,сухость во рту,симптомы поражения черепных нервов),нарушения со стороны других систем.Собираем тщательный пищевой и эпиданамнез.

3.1.Больные с подозрением на ботулизм госпитализируются в инфекционный стационар.

2.промывание желудка,кишечника.

3.Проба по Безредке с сывороткой разведенной в 100 раз,если есть аллергич реакция,то вводят преднизолон(это противопоказание для сыворотки),затем п/к 0,1 мл неразведенной сыворотки,оценка результата,если нет реакции то вводят в/в.

4.Антихолинэстеразные препараты(прозерин)

5.Дезинтоксикация(кристаллоиды,коллоиды,диуретики)

6.Витамины(В1,В6,АТФ)

4)1. Лихорадка КУ,бр и сып. тифы, болезнь Брилля

2.Необходимы дополнительные клинико-анамнестические данные,эпидемиологические и лабораторные данные.

3.Кровь на гемокультуру,исследование отделяемого из легких?????

5)1.Грипп гипертоксическая форма,токсический отек и набухание мозга.

2.Необходимо проверить правильно ли поставлен диагноз.Надо заподозрить менингококковую инфекцию(менингит с развитием набухания и отека мозга),необходимо проверить менингеальные симптомы.

3.Отек и набухание головного мозга.

4. Пенициллин в/м и в/в,диуретики(маннитол),стероиды,витамины,борьба с интоксикацией.

Билет№50

1)1.Диагноз поставлен на основании клинических данных(наличие общетоксического,общемозгового,менингеального синдромов),лабораторных данных(исследование спинномозговой жидкости-ликвор мутный,1000кл в 1 мкл с преобладанием нейтрофилов;ОАК,ОАМ-воспалительные изменения;бактериологическое исследованиеcмж и крови)

2.1.Пенициллин 200-400 тыс ЕД на кг массы тела в сут в/м 6 раз в сутки до клинического выздоровления.

2.борьба с токсикозом(рр Рингера,5%глюкоза) 50-40 мл на кг массы тела в сут под контролем диуреза

3.витамины(С,В1,В2,В6,АТФ)

2)1.Паразитарная инфекция-гельминтоз(трихинеллез)

2.с другими гельминтозими и заболеваниями протекающими эозинофилией

3.Необходимо уточнить факт употребления в пищу недостаточно термически обработанного мяса инвазированных животных(кабанов,медведей,свиней)

3)Гепатит В-HBsAg,HBeAg, антиHBcoreIgM; гепатитD-антиHDVIgMи микс-гепатитHDV/HBV-HBsAg,HBeAg, антиHBcoreIgM, антиHDVIgM

4)1.Диагноз-туляремия окулогландулярная(глазо-бубонная) форма тяжелого течения

2.Диагноз основывается на клинических данных(повышение температуры 38,2, слабость, боль в правом глазу,конъюнктива правого глаза гиперемирована, у внутреннего угла глаза 2 язвочки. Увеличены и болезненны околоушные и углочелюстные лимфузлы справа);на эпидемиолоических данных(за неделю до заболевания был на сельхозработах).

3.Серологические исследования(РНГА с туляремийным диагностикумом-титр 1:100,через 7-10 дней увеличение в 4 и более раз);кожно-аллергическая проба с тулярином-положительная реакция(дают остро заболевшие и переболевшие ранее),ОАК,ОАМ.

4.Этиотропная терапия-тетрациклин 0,3-0,5 4 раза в сут до 5-6 дня нормальной температуры,резерв-левомицетин 0,5 4 раза так же,фторхинолоны.

5)1.Характерен 2ой период заболевания(олигоанурический),тяжелая степень тяжести.У больного развилась острая почечная недостаточность,уремический кома.

2. сильная интосикация,появление геморрагического синдрома,боли в области почек сильно выражены,даже пальпация болезненна ,головная боль,повторная рвота,бледность кожи,цианоз губ,конечностей,общая слабость,признаки уремии

3. В крови резко повышается концентрация креатинина, мочевины, индикана, аммиака и других продуктов азотистого обмена (азотемия), изменяется содержание электролитов (калия, магния, кальция, хлора и др.), нарушается кислотно-щелочное равновесие (ацидоз), наблюдается задержка воды. Изменения сердечно-сосудистой системы проявляются тахикардией, аритмией гипертонией. Развиваются анемия, расстройства пищеварения, поражения нервной системы.

4. При развитии комы возможности оказания помощи ограничены. С целью удаления азотистых шлаков, выделяющихся через слизистую оболочку желудка и кишечника, обильно промывают желудок 4% раствором натрия гидрокарбоната, ставят высокие клизмы типа сифонных. Одновременно парентерально капельно вводят 40 мл 40% раствора и 250 – 500 мл 5% раствора глюкозы, гидрокарбонат натрия (200 мл 4% раствора). Наиболее эффективный способ лечения – гемодиализ.