Комплексное компетентностно-ориентированное практическое задание

К Вам, фельдшеру ФАП, обратился мужчина 50 лет с жалобами на сильную боль в пояснице и в животе, сухость во рту, жажду. Заболевание началось остро: с подъема температуры до 39°С, головной боли, ломоты в теле. На 3-й день болезни почувствовал боль в пояснице, сухость во рту, жажду, дважды была рвота, на 4-й день –носовое кровотечение, на 5-й день температура снизилась до 37,2°С, но состояние ухудшилось: усилилась боль в пояснице, снизилась острота зрения, уменьшилось количество мочи.

Объективно: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, конъюнктив. На коже подключичной области слева петехиальная сыпь, В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 58 уд./мин. удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, безболезненный, Печень у края реберной дуги плотноэластичная, симптом Пастернацкого резко (+) слева, суточное количество мочи 600мл, моча темная.

Эпид.анамнез: за 3 недели до заболевания был на рыбалке, жил в палатке на берегу реки, продукты хранил в палатке.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Составьте план обследования пациента. 3.Составьте план немедикаментозного и медикаментозного лечения. 4.Подготовьте и проведите пробу по Зимницкому.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»

Рассмотрено на заседании кафедры ___________________ ____________________________________ Зав.кафедрой ________________________ Протокол № ______от_____________20 г

Утверждаю _________________________ _________________________ _________________________ «____»______________20 г.

ЭКЗАМЕН ПО МДК 02.05Лечение пациентов в клинике инфекционных болезней

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

Специальность 060101 «Лечебное дело»

ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ № 12

К Вам, фельдшеру ФАП, обратился мужчина 50 лет с жалобами на сильную боль в пояснице и в животе, сухость во рту, жажду. Заболевание началось остро: с подъема температуры до 39°С, головной боли, ломоты в теле. На3-й день болезни почувствовал боль в пояснице, сухость во рту, жажду, дважды была рвота, на 4-й день –носовое кровотечение, на 5-йдень температура снизилась до 37,2°С, но состояние ухудшилось: усилилась боль в пояснице, снизилась острота зрения, уменьшилось количество мочи.

Объективно: состояние средней тяжести, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер, конъюнктив. На коже подключичной области слева петехиальная сыпь, В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 58 уд./мин. удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, безболезненный, Печень у края реберной дуги плотноэластичная, симптом Пастернацкого резко (+) слева, суточное количество мочи 600мл, моча темная.

Эпид.анамнез: за 3 недели до заболевания был на рыбалке, жил в палатке на берегу реки, продукты хранил в палатке.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Составьте план обследования пациента. 3.Составьте план немедикаментозного и медикаментозного лечения. 4.Подготовьте и проведите пробу по Зимницкому.

Модельный ответ

1.Учитывая эпид.анамнез ( пребывание в природном очаге), клинические данные: острое начало, выраженные симптомы интоксикации, нарушение зрения , геморрагические проявления, боли в пояснице и уменьшение диуреза,- можно поставить диагноз геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, олигурический период, средней тяжести.

2.План обследования для уточнения диагноза:

-клинический анализ мочи; биохимический анализ мочи ( белок, креатинин)

- биохимический анализ крови ( мочевина, креатинин, остаточный азот)

-серологический анализ на антитела к вирусу ГЛПС ( нРИФ) с парными сыворотками.

3.План немедикаментозного и медикаментозного лечения:

-строгий постельный режим;

-стол №4, обильное щелочное питье;

-дезинтоксикация с помощью гемодеза, альбумина, плазмы; кортикостероидные препараты;

-форсирование диуреза высокими дозами лазикса, при отсутствии эффекта и нарастании уремии- перевод на гемодиализ.

4.Проба по Зимницкому:

-подготовить 8 чистых стеклянных банок емкостью 500мл и горшок; 8 направлений с указанием № порции и времени сбора мочи; лист учета выпитой жидкости;

-подготовить пациента, объяснить правила сбора мочи и учета выпитой жидкости;

-в 6.00-помочиться в унитаз и провести взвешивание , затем каждые 3 часа собирать мочу в соответствующую банку. После получения 8-ой порции в 6.00 следующего дня-взвешивание;

-вся моча доставляется в лабораторию с указанием количества выпитой жидкости и данных взвешивания, определяется удельный вес мочи в каждой пробе, дневной, ночной и суточный диурез.