Комплексное компетентностно-ориентированное практическое задание

Вы, фельдшер «Скорой помощи» , прибыли по вызову к женщине 57 лет, предъявляющей жалобы на слабость, головную боль, повышение температуры до 38,5°С, сильные боли при глотании. Больна 2-й день, самостоятельно принимала аспирин и полоскала горло раствором фурациллина без эффекта.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная. В зеве багровая гиперемия, отек миндалин, дужек, мягкого неба. На миндалинах налеты бурого цвета. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны. Отек подкожно-жировой клетчатки до середины шеи. В легких дыхание везикулярное. ЧДД-30 в мин. Тоны сердца глухие. Пульс 90 уд/мин. АД 90/60 мм рт. ст. Голос осипший, дышит открытым ртом.

Эпид.анамнез: после двукратной прививки против дифтерии прошло более 15 лет.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Составьте план обследования пациента. 3.Составьте план немедикаментозного и медикаментозного лечения 4.Расскажите о правилах введения противодифтерийной сыворотки.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»

Рассмотрено на заседании кафедры ___________________ ____________________________________ Зав.кафедрой ________________________ Протокол № ______от_____________20 г

Утверждаю _________________________ _________________________ _________________________ «____»______________20 г.

ЭКЗАМЕН ПО МДК 02.05Лечение пациентов в клинике инфекционных болезней

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

Специальность 060101 «Лечебное дело»

ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ № 14

Вы, фельдшер «Скорой помощи» , прибыли по вызову к женщине 57 лет, предъявляющей жалобы на слабость, головную боль, повышение температуры до 38,5°С, сильные боли при глотании. Больна 2-й день, самостоятельно принимала аспирин и полоскала горло раствором фурациллина без эффекта.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная. В зеве багровая гиперемия, отек миндалин, дужек, мягкого неба. На миндалинах налеты бурого цвета. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны. Отек подкожной клетчатки до середины шеи. В легких дыхание везикулярное. ЧДД-30 в мин. Тоны сердца глухие. Пульс 90 уд/мин. АД 90/60 мм рт. ст. Голос осипший, дышит открытым ртом.

Эпид.анамнез: после двукратной прививки против дифтерии прошло более 15 лет.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Составьте план обследования пациента. 3.Составьте план немедикаментозного и медикаментозного лечения. 4.Расскажите о правилах введения противодифтерийной сыворотки.

Модельный ответ

1.Учитывая эпид.анамнез, и клинические данные ( выраженные признаки интоксикации, отек и гиперемия миндалин, дужек и мягкого неба, налеты на миндалинах, затруднение носового дыхания и осиплость голоса, отек подкожной клетчатки до середины шеи) можно предположить диагноз дифтерии ротоглотки, токсическая Iстепени.

2.Для подтверждения диагноза необходимо провести бактериологическое исследование слизи из носа и ротоглотки с определением токсигенности выделенной культуры, а также серологическое исследование парных сывороток на антитоксические антитела (ИФА, РНГА).

3.План лечения пациента:

-госпитализация в боксовое отделение , строгий постельный режим в течение 10-30 суток;

-Стол №2, жидкая или полужидкая пища , дробное питание, при нарушении глотания- питание через зонд;

-полоскание полости рта растворами антисептиков;

-введение противодифтерийной сыворотки ( от 10000 до 120000МЕв зависимости от тяжести течения заболевания) в сочетании с десенсибилизирующей терапией;

-дезинтоксикация с помощью гемодеза, плазмы, 10-20% раствора альбумина. 5% раствора глюкозы под контролем диуреза;

-этиотропная терапия: гентамицин160мг в сутки, эритромицин 2-3г в сутки, пенициллин 6-8млн ЕД в сутки;

4.Правила введения противодифтерийной сыворотки:

-приготовить стерильный материал, шприцы, набор препаратов для оказания помощи при анафилактическом шоке, ампулы с разведенной сывороткой для постановки внутрикожной пробы с красной маркировкой и с лечебной сывороткой с синей маркировкой, подогретые до 36-37°С;

- проводится внутрикожная проба с разведенной сывороткой (красная маркировка): на сгибательной поверхности предплечья внутрикожно вводят 0,1мл разведенной сыворотки. Проба считается (-),если через 20 минут диаметр папулы не превышает 0,9см. В этом случае пациенту вводят 0,1мл неразведенной сыворотки из ампулы с синей маркировкой, при отсутствии реакции на эту пробу через 30-60 минут вводят полную лечебную дозу сыворотки в верхний наружный квадрант ягодицы или внутривенно.