Комплексное компетентностно-ориентированное практическое задание

К Вам, фельдшеру ФАП, обратился пациент 18 лет с жалобами на боли в горле при глотании, температуру 38,9°С, головную боль. Болен 3-ий день.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, пульс 88 уд./мин., АД 120/80мм рт. ст. Небольшая гиперемия лица. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, отеков в зеве нет, на миндалинах имеются плотные серовато-белые наложения, снимающиеся с трудом . Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные, отека на шее нет. Тоны сердца приглушены, со стороны других органов –без патологии.

Эпид.анамнез: больной получил прививки против дифтерии в соответствии с календарем, случаев заболеваний дифтерией на территории не зарегистрировано, из города не выезжал.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования пациента.

3. Составьте план немедикаментозного и медикаментозного лечения.

4. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева и носа на дифтерию.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»

Рассмотрено на заседании кафедры ___________________ ____________________________________ Зав.кафедрой ________________________ Протокол № ______от_____________20 г

Утверждаю _________________________ _________________________ _________________________ «____»______________20 г.

ЭКЗАМЕН ПО МДК 02.05Лечение пациентов в клинике инфекционных болезней

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

Специальность 060101 «Лечебное дело»

ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ № 4

К Вам, фельдшеру ФАП, обратился пациент 18 лет с жалобами на боли в горле при глотании, температуру 38,9°С, головную боль. Болен 3-ий день.

Объективно: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, пульс 88 уд./мин., АД 120/80мм рт. ст. Небольшая гиперемия лица. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, отеков в зеве нет, на миндалинах имеются плотные серовато-белые налеты, снимающиеся с трудом. Подчелюстные лимфоузлы увеличены, болезненные, отека на шее нет. Тоны сердца приглушены, со стороны других органов –без патологии. Больной отказывается от госпитализации

Эпид.анамнез: больной получил прививки против дифтерии в соответствии с календарем, случаев заболеваний дифтерией на территории не зарегистрировано, из города не выезжал.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования пациента.

3. Составьте план немедикаментозного и медикаментозного лечения.

4. Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева и носа на дифтерию.

Модельный ответ

1.Учитывая данные эпид.анамнеза и данные объективного осмотра: яркую гиперемию слизистой ротоглотки, наложения на миндалинах, увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, отсутствие отеков тканей, признаки интоксикации- можно поставить диагноз дифтерия ротоглотки локализованная пленчатая.

2.Для подтверждения диагноза дифтерии ротоглотки необходимо провести исследование мазков из носа и зева на коринебактерии дифтерии.

3.План лечения:

-госпитализация в боксовое отделение , строгий постельный режим в течение 10-30 суток;

-Стол №2, жидкая или полужидкая пища , дробное питание, при нарушении глотания- питание через зонд;

-полоскание полости рта растворами антисептиков;

-введение противодифтерийной сыворотки ( от 10000 до 120000МЕв зависимости от тяжести течения заболевания) в сочетании с десенсибилизирующей терапией;

-дезинтоксикация с помощью гемодеза, плазмы, 10-20% раствора альбумина. 5% раствора глюкозы под контролем диуреза;

-этиотропная терапия: гентамицин 160мг в сутки, эритромицин 2-3г в сутки, пенициллин 6-8млн ЕД в сутки;

4.Взятие мазков из зева и носа на дифтерию:

- приготовить 2 стерильные пробирки с тампонами или пробирки с транспортной средой, промаркировать «зев» и «нос»;

-усадить больного со слегка запрокинутой головой;

-взять пробирку левой рукой , правой извлечь тампон, затем левой рукой приподнять кончик носа больного, правой ввести тампон легким вращательным движением в нижний носовой ход с одной, затем с другой стороны, извлеченный тампон поместить в пробирку «нос»;

-попросить пациента открыть рот, придерживая шпателем язык, тампоном из пробирки «зев» провести по поверхности миндалин и дужек, не прикасаясь к языку и слизистой щек, извлеченный тампон поместить в пробирку «зев»;

-оформить направление и отправить в бактериологическую лабораторию, пробирки со средой можно поместить в термостат на несколько часов, затем отправить в лабораторию.

ЭТАЛОН ОЦЕНКИ ПО ПОКАЗАТЕЛЯМ

Профессиональные компетенции	Основные показатели оценки ПК	Баллы*	Эталон
ПК 2.3. Выполнять лечебные вмешательства.	1. План немедикаментозного лечения больного соответствует стандарту. 2. План медикаментозного лечения больного соответствует стандарту. 3. Техника выполнения манипуляции соответствует алгоритму.	0-1-2 0-1-2 0-2-3-4
ПК 2.9 Проводить обследование и диагностику заболеваний пациентов различных возрастных групп.	1. План лабораторного обследования пациента составлен в соответствии с выявленной патологией и стандартом обследования. 2. План инструментального обследования пациента составлен в соответствии с выявленной патологией и стандартом обследования. 3. Предполагаемый диагноз соответствует данным обследования.	0-2-3 0-2-3 0-1-2

0-показатель не продемонстрирован; 1 – имеется недочет; 2 – показатель продемонстрирован полностью

Компетенция считается освоенной, если сумма баллов более 6 и все показатели продемонстрированы студентом (ни один показатель не имеет оценки -0).