Комплексное компетентностно-ориетированное практическое задание

К Вам, фельдшеру ФАП, обратился мужчина 29 лет с жалобами на головную боль, боль в горле при глотании, ломоту в теле, высокую температуру в течение 4-х дней.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2°С. Лицо гиперемировано. В зеве –гиперемия миндалин, дужек, слева имеется серовато-белый налет, легко снимающийся. Слева пальпируется подчелюстной лимфоузел размером 3×4см плотно-эластичной консистенции, подвижный, слегка болезненный. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 88уд./мин удовлетворительного качества. Язык покрыт беловатым налетом, влажный. Живот мягкий безболезненны й. Печень пальпируется на 1см ниже реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, безболезненная.

Эпид.анамнез: работал на берегу реки, обедал там же. Пил некипяченую воду из реки. Видел крыс поблизости.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Составьте план обследования пациента 3.Составьте план немедикаментозного и медикаментозного лечения. 4.Продемонстрируйте постановку кожно-аллергической пробы.

Государственное бюджетное образовательное учреждение

СРЕДНЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

«НИЖЕГОРОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ БАЗОВЫЙ КОЛЛЕДЖ»

Рассмотрено на заседании кафедры ___________________ ____________________________________ Зав.кафедрой ________________________ Протокол № ______от_____________20 г

Утверждаю _________________________ _________________________ _________________________ «____»______________20 г.

ЭКЗАМЕН ПО МДК 02.05Лечение пациентов в клинике инфекционных болезней

ПМ 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.

Специальность 060101 «Лечебное дело»

ИНСТРУМЕНТ ПРОВЕРКИ К БИЛЕТУ № 13

К Вам, фельдшеру ФАП, обратился мужчина 29 лет с жалобами на головную боль, боль в горле при глотании, ломоту в теле, высокую температуру в течение 4-х дней.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Температура тела 38,2°С. Лицо гиперемировано. В зеве –гиперемия миндалин, дужек, слева имеется серовато-белый налет, легко снимающийся. Слева пальпируется подчелюстной лимфоузел размером 3×4см плотно-эластичной консистенции, подвижный, слегка болезненный. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены. Пульс 88уд./мин удовлетворительного качества. Язык покрыт беловатым налетом, влажный. Живот мягкий безболезненны й. Печень пальпируется на 1см ниже реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, безболезненная.

Эпид.анамнез: работал на берегу реки, обедал там же. Пил некипяченую воду из реки. Видел крыс поблизости.

Задания

1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2.Составьте план обследования пациента 3.Составьте план немедикаментозного и медикаментозного лечения 4.Продемонстрируйте постановку кожно-аллергической пробы.

Модельный ответ

1.Учитываяэпид.анамнез (пребывание в природном очаге, употребление некипяченой воды) и клинические данные ( повышение температуры и другие признаки интоксикации, воспалительные изменения на миндалине слева, увеличение подчелюстного лимфоузла слева, увеличение печени),- можно выставить предположительный диагноз туляремия, ангинозно-бубонная форма.

2.План обследования пациента:

Для уточнения диагноза необходимо провести клинический анализ крови, серологическое исследование парных сывороток в РНГА с туляремийным диагностикумом, постановку кожно-аллергической пробы с тулярином; может применяться биологический метод

3.План лечения пациента:

-.госпитализация в боксовое отделение инфекционного стационара;

-в остром периоде постельный режим, стол №2 с последующим переходом на общий;

- для ускорения рассасывания бубона применяют сухое тепло, а при вскрытии-повязки с мазью;

-полоскание ротоглотки растворами антисептиков;

-этиотропное лечение: антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, канамицин ,гентамицин 80мг х2 раза в сутки, а также цефалоспорины, рифампицин) до 5-7 дня нормальной температуры.

-дезинтоксикационная, десенсибилизирующая , противовоспалительная терапия,

- хирургическое лечение при флюктуации бубона.

4.Техника постановки кожно-аллергической пробы:

- приготовить 2 туберкулиновых шприца, стерильный материал, ампулы с тулярином и растворителем;

- в шприц набирают 0,1мл растворенного аллергена и после двукратной обработки кожи ватным шариком со спиртом вводят строго внутрикожно на внутренней поверхности средней 1/3 предплечья ( шприц под углом 5° к поверхности, получение «лимонной корочки»);

-на другой руке таким же образом вводят 0,1мл растворителя;

- учет реакции проводится через 24-48 часов, при (+) пробе диаметр инфильтрата на коже составляет 3-6см.