Khudozhestvennaya_restavratsia
.pdf
70 |
ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРА1_1ИЯ ЗУБОВ |
Исследования Ломиашвили Л.М. (1993 г.) показали, что у лиц, относящихся к высокому уровню резистентности (по методике Недосеко В.Б.), высота коронки нижнего первого моляра (Н сог) составляет 6,23 мм, длина коронки — мезиодистальный размер (MD сог) — 11,19 мм, ширина коронки — вестибулолингвальный размер (VL сог) — 10,89 мм. Если условно наименьший показатель принять за 1,00, то данные величины относятся друг к другу определенным образом:
Нсог |
|
MDcor |
|
VLcor |
|
|
|
|
|
6,23мм |
|
11,19 мм |
|
10,89 мм |
|
|
|
|
|
1,00 |
|
1,80 |
|
1,75 |
|
|
|
|
|
Таким образом, длина коронки превалирует над ее шириной. Имеющийся расчет соотношений частей в определенных пропорциях помогает исполнителю сделать заготовку первого моляра нижней челюсти достаточных размеров для последующей работы с ней.
Далее размечаем фиссуры. Для этого на жевательную поверхность наносим сетку, благодаря которой выделяются ячейки, в которых в последующем будут располагаться основные бугорки (модули — одонтомеры) (рис. 214-216).
Рис.214 |
Рис. 215 |
Рис.216 |
Рис. 214—216. 1 — медиовестибулярый или передний щечный бугорок, протоконид (prd); 2 — дистовестибулярный или задний щечный бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный или задний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 — ме- диолингвальныйилипереднийязычныйбугорок,илиметаконид(med);5—дистолингвальныйилизаднийязычныйбугорок,или энтоконид (ehd); 6 — продольная борозда; 7 — передняя триангулярная ямка; 8 — задняя триангулярная ямка; 9 — вестибулярная борозда; 10 — дистовестибулярная борозда; 11 — лингвальная борозда
Наиболее объемным является передний щечный бугорок (1), наименьшим — дистальный (3), между ними располагается задний щечный (2),язычные бугорки (4, 5) занимают примерно равные площади на жевательной поверхности. Продольная борозда (6) не доходит до апроксимальных краев, заканчиваясь триангулярными ямками (медиальной 7, дистальной 8), и делит жевательную поверхность на две неравные части: большую вестибулярную, меньшую лингвальную. Поперечные борозды переходят на вестибулярную (9 — вестибулярная борозда, 10 — дистовестибулярная борозда) и лингвальную (11 -лингвальная борозда) поверхности.
Учитывая вышеизложенные принципы формообразования коронок зубов из модулей — одонтомеров, начинаем моделирование. Центральное положение вестибулярной части жевательной поверхности нижнего правого первого моляра (рис. 217) занимает дистальный щечный бугорок.
Последовательно выстраиваются основные морфологические элементы: продольный валик (2), занимающий значительную площадь, и менее выраженные: медиальный (10) и дистальный (11) валики. Валики разделяются между собой незначительными углублениями
ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ |
71 |
(медиальное — 12, дистальное — 13). Гребень основного продольного валика достаточно хорошо выражен, впадает в центральную ямку (18).
Далее формируется передний щечный бугорок (1), который превосходит задний щечный по объему, занимаемой площади, высоте, степени выраженности микрорельефа (рис. 218). Поверхность подразделяется на три неравные части: большую, срединную часть занимает продольный валик, имеющий хорошо выраженный гребень, направляющийся к центральной ямке. Почти параллельно ему в вес- тибуло-лингвальном направлении проходит S- образно изогнутый дистальный валик (7), суженный в средней трети, более широкий в области центральной ямки. Медиальный валик не выражен, сливаясь со щечной частью медиального краевого гребня, образует самостоятельное образование — одонтомер (6). На поверхности одонтомера также выделяется слабо выраженный гребень, направляющийся к триангулярной передней ямке (19).
Далее приступаем к созданию дистального бугорка (3), занимающего наименьшую площадь жевательной поверхности. Основной продольный валик моделируется пологим, S- образно изогнутым, параллельно ему располагаются медиальный (14) и дистальный (15) валики, отделенные друг от друга незначительными углублениями (медиальным — 16, дистальным — 17).
Формируем медиальный язычный бугорок (4), в котором центральное место занимает хорошо выраженный, с четкими скатами, гребнем, вершиной, основной продольный валик, заканчивающийся, не достигая центральной ямки (рис. 219). Параллельно ему располагается дистальный валик (8), имеющий прямолинейный ход гребня, стремящийся к центральной ямке. От вершины переднего язычного бугра в направлении к переднему щечному выкладываем медиальный продольный валик (7), доходящий до середины жевательной поверхности, затем, изгибаясь под прямым углом, направляющийся к центральной ямке и заканчивающийся центральным бугорком (6).
Рис. 217. 1 — медиовестибулярый или передний щечный бугорок,протоконид(prd);2 —дистовестибулярныйилизадний щечный бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный или задний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 — медиолингвальный или передний язычный бугорок, или метаконид (med); 5 — дистолингвальный или задний язычный бугорок, или энтоконид (ehd)
Рис. 218. 1 — медиовестибулярый или передний щечный бугорок,протоконид(prd);2 —дистовестибулярныйилизадний щечный бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный или задний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 — медиолингвальный или передний язычный бугорок, или метаконид (med); 5 — дистолингвальный или задний язычный бугорок, или энтоконид (ehd); 6 — щечная часть медиального краевого гребня; 7 — дистальный валик переднего щечного бугорка; 8 — медиальное углубление переднего щечного бугорка; 9 — дистальное углубление переднего щечного бугорка; 10 — медиальный валик заднего щечного бугорка; 11 — дистальный валик заднего щечного бугорка; 12 — медиальное углубление заднего щечного бугорка; 13 — дистальное углубление заднего щечного бугорка; 14 — медиальный валик дистального бугорка; 15 — дистальный валик дистального бугорка; 16 — медиальное углубление дистального бугорка; 17 — дистальное углубление дистального бугорка; 18 — центральная ямка; 19 — передняя триангулярная ямка; 20 — задняя триангулярная ямка
72 ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ
Рис. 219. 1 — медиовестибулярый или передний щечный бугорок, протоконид (prd); 2 — дистовестибулярный или задний щечный бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный или задний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 — медиолингвальный или передний язычный бугорок, или метаконид (med); 5 — дистолингвальный или задний язычный бугорок, или энтоконид (ehd); 6 — центральный бугорок; 7 — медиальный валик переднего язычного бугорка; 8 — дистальный валик переднего язычного бугорка; 9 — медиальное углубление переднего щечного бугорка; 10 — дистальное углубление переднего щечного бугорка; 11 — медиальный валикзаднегоязычногобугорка; 12 — дистальный валикзаднего язычного бугорка; 13 — медиальное углубление заднего язычногобугорка; 14—дистальноеуглублениезаднегоязыч- ного бугорка; 15 — лингвальная фиссура; 16 — дистальная борозда
Формирование дистального язычного бугорка (5) начинается с продольного валика, имеющего треугольную форму, основанием, обращенным к язычному краю жевательной поверхности, а вершиной — к центральной ямке. Затем в язычно-щечном направлении моделируется медиальный валик (11) с хорошо выраженным гребнем, дистальный (12) же валик располагается почти параллельно дистальной борозде (16).
Затем моделируем язычную часть медиального краевого гребня, соединяющую между собой медиальные язычный и щечный бугорки и представляющую собой самостоятельное образование
— одонтомер (7) (рис. 220, 221).
Рис. 220 |
Рис. 221 |
Рис.220—221.1—медиовестибулярыйилипереднийщечныйбугорок,протоконид(prd);2—дистовестибулярныйилизадний щечный бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — дистальный или задний бугорок, или гипоконулид (hid), или мезоконид; 4 — медиолингвальныйилипереднийязычныйбугорок, или метаконид(med);5—дистолингвальныйилизаднийязычныйбугорок,илиэн- токонид (ehd); 6 — щечная часть медиального краевого гребня; 7 — язычная часть медиального краевого гребня; 8 — дистальныйкраевойгребень
Заканчиваем моделирование жевательной поверхности 46 зуба формированием дистального краевого гребня, ограничивающего триангулярную ямку и представляющего собой самостоятельное образование-одонтомер (8).
Приступаем к моделированию щечной поверхности (рис. 222, 223).
ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ |
73 |
Рис. 222. 1 — жевательная часть; 2 — средняя |
Рис. 223. 1 — продольный валик переднего щеч- |
часть; 3 — пришеечная часть; 4 — вести- |
ного бугорка; 2 — продольный валик заднего щеч- |
булярная борозда; 5 — дистовестибулярная |
ного бугорка; 3 — продольный валик заднего бу- |
борозда |
горка; 4 — медиальный гребень переднего щечно- |
|
го бугорка; 5 — дистальный валик переднего щеч- |
|
ного бугорка; 6 — медиальный валик заднего щеч- |
|
ного бугорка; 7 — дистальный валик заднего щеч- |
|
ного бугорка; 8 — медиальный валик заднего бу- |
|
горка; 9 — вестибулярное отверстие; 10 — экватор |
Данная поверхность по горизонтали делится на три части: верхнюю (жевательную — 1), среднюю (2) и пришеечную (3). Вестибулярной (4) и дистовестибулярной (5) бороздами делим данную поверхность на три неравные части для оформления щечных бугров (рис. 222).
Самым большим (широким, высоким и более выпуклым) будет медиальный бугорок (протоконид) (рис. 223). Его моделирование можно начать с медиального валика (4), который является медиальным краем щечной поверхности. Ход гребня данного валика варьирует по поверхности: начинаясь от медиального угла протоконида, он направляется вначале медиально, затем незначительно изгибается дистально в направлении шейки зуба. Основную выпуклость медиального бугорка со щечной поверхности создаем, моделируя продольный валик (1) (в средней трети его длины). Дистальный валик (5) короче двух предыдущих — заканчивается на уровне вестибулярного отверстия (9). Дистальный скат дистального валика граничит с вестибулярной бороздой (или скатывается в вестибулярную борозду). Валики разделены между собой слабовыраженными углублениями.
Дистовестибулярный бугорок (гипоконид) моделируется несколько меньшим по размеру, в отличие от медиального бугорка. Ему также присущи основные морфологические элементы: продольный (2), дистальный (7), медиальный (6) валики и разделяющие их дистальное и медиальное углубления.
Самым маленьким по размеру оформляем дистальный бугорок. Гребень его продольного валика (3) представляет собой дистальную границу щечной поверхности. Медиальный валик (8) моделируем на щечной поверхности, дистальный — на дистальной контактной поверхности.
В пришеечной трети оформляем выпуклый экватор (10).
Моделируем язычную поверхность (рис. 224, 225). Лингвальной бороздой (1) делим данную поверхность на две, примерно равные выпуклые части, для оформления контуров медиального более высокого (2) (метаконида) и дистального (энтоконида) (3) язычных бугорков. Продольный валик метаконида моделируется более широким и выпуклым в средней трети поверхности, медиальный и дистальный валики выражены незначительно, медиальный валик при этом является медиальным контактным краем язычной поверхности. Ход гребня медиального валика варьирует по поверхности: начинаясь от медиального угла метаконида, он направляет-
74 ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЫИЯ ЗУБОВ
Рис.224 |
Рис. 225 |
Рис. 224—225. 1 — лингвальная борозда; 2 — передний язычный бугорок (метаконид); 3 — задний язычный бугорок (энтоконид); 4 — дистальный гребеньзаднего язычного бугорка; 5 — продольный гребень заднего язычногобугорка
ся вначале медиально до границы верхней и средней трети, затем незначительно изгибается дистально в направлении шейки зуба.
Дистальный валик моделируем до середины язычной поверхности.
В зеркальном отображении оформляется дистальный язычный бугорок (3), имеющий аналогичный ход основных морфологических элементов. При этом дистальный валик (4) начинается от верхушки данного бугорка, затем направляется вдоль дистального ребра до границы окклюзионной средней трети, где образует максимальную выпуклость (место дистального межзубного контакта). Затем гребень дистального валика меняет направленность медиально, плавно переходя в экватор коронки.
Рис. 226, 227 отображают вестибулярную и переднюю контактную поверхности коронки 46 зуба.
Хорошо просматривается ход основных валиков, углублений, фиссур. Отмечается наклон коронки зуба в оральную сторону. При моделировании медиальной контактной поверхности выкладываем медиальный валик (4): начиная от медиального бугорка, дойдя до середины коронки зуба (место медиального межзубного контакта) делаем плавный дистальный поворот валика, приближаясь к экватору и заканчиваясь на границе средней трети и пришеечной области.
Рис. 226 |
Рис. 227 |
Рис. 226—227. 1 — продольный гребень переднего щечного бугорка; 2 — продольный гребеньзаднего щечного бугорка; 3
— задний бугорок; 4 — медиальный гребень переднего щечного бугорка; 5 — дистальный гребень заднего щечного бугорка
ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ |
75 |
ВТОРОЙ МОЛЯР НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Соответственно вышесказанным подходам в обосновании анатомических форм первых моляров нижней челюсти нами рассмотрены морфологические особенности строения второго моляра нижней челюсти.
Второй большой коренной зуб является вариабельным в группе моляров, а значит в большей степени, чем ключевой зуб (первый моляр) подвергается редукции.
Вариабельность форм коронок группы моляров проявляется изменением числа основных морфологических элементов по поверхности, а также изменением их размеров, в результате чего меняются габаритные очертания самой коронки. Так, при морфометрии второго моляра нижней челюсти в пределах зубного ряда отдельно взятого индивидуума отмечается уменьшение высоты, длины и толщины коронки, соответственно меняются площадь, индекс и модуль коронки в сторону уменьшения показателей по отношению к первому нижнему моляру. Чаще встречаются прямоугольные формы коронок вторых больших коренных зубов, где значительно редуцирован, либо полностью отсутствует дистальный бугорок (гипоконулид, мезоконид), а борозды 1 порядка часто напоминают крестообразные формы.
Рис. 228-231 отображают морфологическую картину 47 зуба, жевательную поверхность, где путем тонирования и цифрового обозначения (рис. 229) выделены определенные зоны жева-
Рис. 228 |
Рис. 229 |
Рис. 228—229. А — медиальная сторона; В — вестибулярная сторона; С — дистальная сторона; D — язычная сторона;
1 — медиовестибулярный или передний щечный бугорок, или протоконид (prd); 2 — дистовестибулярный или задний щечный бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — медиолингвальный или передний язычный бугорок, или метаконид (med); 4 — дистолингвальный или задний язычный бугорок, или энтоконид (end); 5 — дистальный бугорок, или гипоконуклид (hid); 6 — медиальная борозда, разделяющая передний щечный бугорок от переднего язычного; 7 — дистальная борозда, разделяющая задний щечный от заднего язычного; 8 — дистовестибулярная борозда, разделяющая задний щечный от заднего; 9 — вестибулярная борозда, разделяющая передний щечный бугорок от заднего щечного; 10 — лингвальная борозда, разделяющая передний и задний лингвальный бугорки; 11 — центральная ямка; 12 — передняя триангулярная ямка; 13 — задняя триангулярная ямка
Рис. 230 |
Рис. 231 |
76 |
ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ |
тельной поверхности. Отчетливо прослеживаются 4 основных бугорка (одонтомера), каждый из которых имеет собственную вершину, продольный валик (коричневая линия), краевые валики, соответствующие углубления и другие тонкие структуры.
Объединяясь между собой, одонтомеры сходятся, образуя борозду 1 порядка в виде рисунка крестообразной формы, где:
1 —медиовестибулярный или передний щечный бугорок,
2 —дистовестибулярный или задний щечный бугорок,
3 —медиолингвальный или передний язычный бугорок,
4 —дистолингвальный или задний язычный бугорок.
Кроме основных бугорков имеется незначительный редуцированный пятый бугорок, дистальный или гипоконулид(5).
Каждый из одонтомеров ограничен бороздами. Так, 6 — медиальная борозда, разделяющая передний щечный бугорок от переднего язычного, 7 — дистальная борозда, разделяющая задний щечный от заднего язычного, 8 — дистовестибулярная борозда, разделяющая задний щечный от заднего, 9 — вестибулярная борозда, разделяющая передний щечный бугорок от заднего щечного, 10 — лингвальная борозда, разделяющая передний и задний лингвальные бугорки.
Вышеуказанные борозды (6, 7, 9, 10), а также гребни основных бугорков (1, 2, 3, 4) сходятся в центре коронки в достаточно объемном углублении, центральной ямке (11). Контакт между бугорками в области центральной ямки и слагающийся узор борозд весьма разнообразен.
Выделяют также переднюю (12) и заднюю (13) триангулярные ямки.
Рис. 232, 233 отражают вестибулярную поверхность интактной коронки 47 зуба.
Рис. 232 |
Рис. 233 |
Рис. 232—233. А — дистальная сторона; В — медиальная сторона;
1 — медиовестибулярный или передний щечный бугорок, или протоконид (prd); 2 — дистовестибулярный или задний щечный бугорок, или гипоконид (hyd); 3 — медиолингвальный или передний язычный бугорок, или метаконид (med); 4 — дистолингвальный или задний язычный бугорок, или энтоконид (ehd); 5 — анатомическая шейка; 6 — вестибулярная борозда
Вестибулярная поверхность 47 зуба имеет сужение в области шейки (5) и разделяется вестибулярной бороздой (6) на две части: передний щечный бугорок, или протоконид (1), задний щечный бугорок, или гипоконид (2).
Вестибулярная борозда не глубокая, заканчивается в верхней трети поверхности коронки. Со стороны вестибулярной поверхности просматриваются также основные морфологичес-
кие элементы: передний язычный, или метаконид (3), задний язычный или энтоконид (4).
ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ |
77 |
Язычные бугорки выше щечных, что является характерным признаком принадлежности зуба к какой-либо половине нижней челюсти.
Рис. 234, 235 демонстрируют язычную поверхность коронки 47 зуба. Со стороны язычной поверхности определяются передний (3) и задний (4) язычные бугорки, и разделяющая их язычная борозда (7), заканчивающаяся на границе верхней и средней трети поверхности коронки.
Рис.234 |
Рис. 235 |
А— медиальная сторона; В — дистальная сторона; 1 — медиовестибулярный или передний щечный, или протоконид (prd); 2
—дистовестибулярный или задний щечный, или гипоконид (hyd); 3 — медиолингвальный или передний язычный, или метаконид (med); 4 — дистолингвальный или задний язычный, или энтоконид (end); 5 — дистальный бугорок или гипоконуклид (hid); 6 — анатомическая шейка; 7 — язычная борозда
МОДЕЛИРОВАНИЕ ВТОРОГО МОЛЯРА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Учитывая вышесказанные анатомические особенности нижнего второго большого коренного зуба, а также закономерности построения на основе одонтомеров-модулей приступаем к непосредственному моделированию коронки зуба.
Рис. 236, 237 отображают последовательное восстановление коронки нижнего правого второго моляра из материала пластилин. Изначально формируется заготовка, культя зуба, где исполняется выбранный заранее масштаб.
Размерные характеристики коронки второго нижнего моляра, где высота (Н сог) составляет 5,14 мм, длина — мезиодистальный размер (MD сог) — 10,71 мм, ширина — вестибулолингвальный размер (VL сог) — 10,53 мм, позволяют получить определенное соотношение величин:
Рис. 236 |
Рис. 237 |
78 |
ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И |
РЕСТАВРАЦИЯ |
ЗУБОВ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нсог |
|
|
MDcor |
|
|
VLcor |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5,14 мм |
|
|
10,71 мм |
|
|
10,53 мм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,00 |
|
|
2,08 |
|
|
2,05 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Соблюдая вышеизложенные пропорции, делаем заготовку правого второго моляра нижней челюсти (рис. 238, 239).
Рис. 238 |
Рис. 239 |
Далее размечаем фиссуры. Для этого на жевательной поверхности наносим сетку, благодаря которой выделяются ячейки, примерно одинаковые по размерам, в которых в последующем будут располагаться основные бугорки (модули-одонтомеры) (рис. 240, 241).
Рис. 240 |
Рис. 241 |
Рис. 240—241. 1 — медиальный щечный бугорок; 2 — дистальный щечный бугорок; 3 — дистальный язычный бугорок; 4 — медиальный язычный бугорок; 5 — продольная борозда; 6 — медиальная триангулярная ямка; 7 — дистальная триангулярная ямка; 8 — вестибулярная борозда; 9 — язычная борозда; 10 — медиальная фиссура; 11 — центральная ямка; 12 — дистальнаяфиссура
Продольную борозду (5) не доводим до апроксимальных краев, заканчивая триангулярными ямками (медиальной — 6, дистальной — 7) и делим ею жевательную поверхность на две неравные части: большую вестибулярную, меньшую лингвальную. Поперечные борозды продолжаем на вестибулярную (вестибулярная борозда 8) и лингвальную (лингвальная борозда 9) поверхности. По ходу продольной борозды выделяем определенные зоны: передняя — медиальная фиссура (10), средняя — область центральной ямки (11), задняя —дистальная фиссура (12).
Учитывая вышеизложенные принципы формообразования коронок зубов из модулей — одонтомеров, начинаем моделирование (рис. 242, 243).
ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ |
• 79 |
Рис. 242 |
Рис. 243 |
Рис. 243. 1 — основной продольный валик; 2 — щечная часть медиального краевого гребня; 3 — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дистальное углубление
Наиболее объемным будет передний щечный бугорок (1). В вестибуло-лингвальном направлении выкладываем продольный валик, широкий в области щечного края жевательной поверхности, постепенно сужающийся в направлении к медиальной фиссуре. Так как медиальный валик данного бугорка не выражен, моделируем его до передней триангулярной ямки как единое целое с щечной частью медиального краевого гребня (2). Далее почти под прямым углом выкладываем его параллельно медиальной фиссуре. Образовавшееся между валиками медиальное углубление (4) имеет треугольную форму с широким основанием, обращенным к медиальной фиссуре. Дистальный валик (3) начинаем моделировать S-образно изогнутым от верхушки бугорка до центральной ямки. Полученное углубление между продольным и дистальным валиками выражено незначительно (5) и повторяет ход дистального валика.
Далее моделируется дистальный щечный бугорок, большую часть которого занимает основной продольный валик (1), напоминающий форму "песочных часов" с двумя широкими основаниями, одно из которых направлено в центральную ямку, другое располагается на щечном крае жевательной поверхности (рис. 244, 245).
Рис. 244 |
Рис. 245 |
Рис. 245. 1 — основной продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — медиальное углубление; 5 — дистальное углубление