Khudozhestvennaya_restavratsia
.pdf
10ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ
2.Приобретение и совершенствование мануальных навыков в работе с различными подручными материалами.
В реставрации стоматологи обычно используют широкий спектр композитов. Каждый материал обладает своими особыми качественными характеристиками. В зависимости от поставленной цели, возможностей как пациента, так и реставратора, условий работы и других особенностей производства осуществляется подбор пломбировочного материала (рис. 13).
Однако, на начальных этапах совершенствования мануальных навыков в области моделирования (вне полости рта) мы рекомендуем воспользоваться наиболее распространенным материалом — пластилином. Он достаточно мягок и пластичен, позволяет выполнять работу в любом размере, удобен для моделирования в домашних условиях. Воспроизведение формы можно осуществлять непосредственно руками, а также через инструменты, воссоздавая микрорельеф поверх-
ности (рис. 14, 15).
Рис. 13
Рис. 14 |
Рис. 15 |
В более тонких конструкциях применяется воск. Моделирование данным материалом позволяет достичь более четкой дифференциации поверхности, воспроизведения мелких деталей. Однако для его использования необходимы специальные навыки (рис. 16-19).
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ |
11 |
Рис. 16 |
Рис. 17 |
Рис. 18 Рис. 19
Художественная глина, гипс (рис. 21), мыло, дерево (рис. 20, 22), сплавы металлов (рис. 23) также могут являться материалами для моделирования с целью познания формы, объема создаваемых объектов (рис. 20-23).
Для реставрации зубов необходимо иметь также набор инструментов. Работа через инструменты приводит к развитию аподактильной чувствительности. У исполнителя формируется ощущение степени давления на материал, улавливается консистенция, податливость, пластичность, гибкость используемого материала. Это чувство развивается постепенно. Наступа-
Рис. 20 |
Рис.21 |
Рис. 22 |
Рис. 23 |
12 |
ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ |
ет момент, когда ваша рука автоматически начинает воссоздавать тонкие линии, рельеф и направленность которых дополняют общую композицию и придают уникальность созданной вами модели.
При работе в полости рта чаще всего применяются наборы гладилок и штопферов различной формы с тефлоновым или циркониевым покрытием. Определенные поверхности используемых инструментов формируют соответствующие углы, грани, придавая индивидуальность создаваемой конструкции. Эти инструменты можно приобрести в специальных стоматологических магазинах, но некоторые профессионалы предпочитают их делать самостоятельно по своему желанию и потребностям (рис. 24-26).
Рис. 25 |
Рис. 26 |
3. Проведение анализа общей конструкции модели, определение основных пропорций целого и частей.
При выполнении моделирования исполнитель должен обладать хорошо развитым пространственным воображением. Вначале необходимо ознакомиться с целью реставрации, ее объемом и назначением. Затем мысленно представить и, если это необходимо, рассчитать пространственную форму каждой реставрируемой детали, ее размеры и пропорциональные соотношения отдельных элементов. Трудности возникают при несоблюдении пропорций. Чувство пропорций позволяет сопоставлять размеры всех частей моделируемого предмета по отношению друг к другу и к целому. Масштаб задается заранее. При реставрации мысленно производится нанесение осей, определяется соотношение размеров между крайними точками модели по разным направлениям. Затем восстанавливается ее габаритное очертание, после чего намечаются размеры каждой ее отдельной части (рис. 27).
4. Уяснение характера поверхности модели, определение микрорельефа, подчеркивание и воспроизведение индивидуальных особенностей форм объекта.
Благодаря моделированию микрорельефа постепенно воссоздается внешняя форма и объем восстанавливаемого объекта. При этом также необходимо правильно взаиморасположить его отдельные части, учитывая индивидуальные особенности создаваемых структур.
ем
:Г0
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ |
13 |
Рис. 27
Ценность работы измеряется точностью наблюдения, умением увидеть суть изображаемого. На данном этапе разрешается "проблема заполнения плоскости". Прежде всего следует найти место для главного звена или предмета. Главный объект должен остаться доминантой, а части гармонично соотноситься между собой. Тонкие элементы столь же значимы и способны заполнить пространство и удержать форму. Необходимо научиться охватывать сразу несколько предметов и располагать их в определенном положении по отношению друг к другу (рис. 28).
Рис. 28
Продемонстрируем основные этапы моделирования на примере воссоздания клыка верхней челюсти.
Коронка клыка по горизонтальной плоскости условно подразделяется на три части (рис. 29), по вертикальной плоскости также условно выделяются три части (рис. 30).
14 |
ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ |
Рис.29 |
Рис.30 |
I — режущая треть, |
I — медиальная треть, |
II — средняя треть, |
II — средняя треть, |
III — цервикальная треть |
III — дистальная треть |
Зрительную память и наблюдательность желательно развивать, изучая анатомию естественных зубов, рассматривая каждую поверхность в отдельности. Анализируя вестибулярную поверхность интактных правого (рис. 31) и левого (рис. 32) клыков верхней челюсти, воспользуемся приемами одонтоскопии необходимыми как первый этап в моделировании. Под термином одонтоскопия понимают рассмотрение и описание особенностей строения зуба. Для успешного профессионального общения между стоматологами и зубными техниками необходимо условиться о терминологии. В связи с этим на примере поверхностей верхнего клыка мы решили детализировать зоны, каждая из которых имеет свое название, форму и функцию.
Рис.31 |
Рис.32 |
А — медиальная |
В — дисталь- |
сторона |
ная сторона |
Основные морфологические элементы правого верхнего клыка выделены и отмечены путем тонирования и нумерации зон (рис. 33). Так, на вестибулярной поверхности различают:
1 — продольный валик;
2 — медиальный валик;
|
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ |
15 |
||
3 — дистальный валик; |
|
|
||
4 — рвущий бугор; |
|
|
||
5 — дополнительный бугорок; |
|
|
||
6 |
— медиальное углубление; |
|
|
|
7 |
— дистальное углубление; |
|
|
|
8 — медиальный угол; |
|
|
||
9 — дистальный угол; |
|
|
||
10 — анатомическая шейка. |
|
|
||
Вдоль вестибулярной поверхности распо- |
|
|
||
лагается ведущий продольный валик (1), деля- |
|
|
||
щий коронку на две неравные части. |
|
|
||
Данный валик создает основную выпук- |
|
|
||
лость коронки (более выраженную в придесне - |
|
|
||
вой трети), определяя тем самым направление |
|
|
||
оси зуба. Помимо продольного валика опреде- |
|
|
||
ляются два краевых: медиальный (2) — более |
|
|
||
выпуклый и дистальный (3), изогнутый S-об- |
Рис. 33 |
|
||
разно (выпуклый в средней трети и вогнутый в |
|
|||
1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дисталь- |
||||
пришеечной трети коронки). |
||||
ный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — дополнительный бугорок; |
||||
Перечисленные выше валики сливаются |
6 — медиальное углубление; 7 — дистальное углубление; 8 |
|||
между собой в пришеечной трети, образуя эк- |
— медиальный угол; 9 — дистальный угол; 10 — анатомиче- |
|||
ская шейка |
|
|||
|
|
|
||
ватор зуба, а в средней и резцовой трети отде- |
|
|
||
лены друг от друга углублениями (дистальное |
|
|
||
— (7), медиальное — (6)). Углубления имеют треугольные формы, с вытянутыми вдоль средней трети вершинами и основаниями, обращенными к режущему краю. Дистальное углубление объ-
|
емнее медиального, где располагается незна- |
|
чительный валик, переходящий в дополнитель- |
|
ный бугорок режущего края. |
|
Вестибулярная поверхность клыка напоми- |
|
нает форму ромба, однако грани в этой геоме- |
|
трической фигуре неравнозначны (рис. 34). |
|
Если обозначить стороны ромба соответст- |
|
венно буквами, то: |
|
Км — контактный медиальный край; |
|
Kd — контактный дистальный край; |
|
Рм — режущий медиальный край; |
|
Pd — режущий дистальный край; |
|
Угол В — образован контактными меди- |
|
альным и дистальным краями; |
|
Угол С — контактным дистальным и режу- |
|
щим дистальным краями; |
|
Угол Д — режущими дистальным и меди- |
|
альным краями; |
|
Угол А — режущим и контактным медиаль- |
|
ным краями. |
|
Вершина (угол В), обращенная к десне за- |
|
круглена. Противоположная ей вершина об- |
Р и с 34 |
разована двумя отрезками режущего края: ко- |
16 |
ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАУИЯ ЗУБОВ |
Рис. 35
Рис. 36
Рис. 35, 36, 37
А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дисталь-
ный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — дополнительный бугорок; 6 — медиальное углубление; 7 — дистальное углубление; 8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол; 10 — анатомическая шейка; 11 — небный бугорок; 12 — дополнительный валик
ротким и пологим (Рм) — медиальным и более длинным и крутым (Pd) — дистальным,
которые, соединяясь, образуют рвущий бугор
(уголД).
Угол С тупой и более округлен, чем угол А, приближающийся к прямому. Относительно режущего края данные углы находятся на разных уровнях: угол С выше, чем угол А
Рассмотрев соотношение размерных характеристик вестибулярной поверхности клыка, определяем ряд присущих ему морфологических особенностей и закономерностей.
1) Режущую треть вестибулярной поверхности клыка составляет рвущий бугор, который занимает l/З коронки.
2)Медиальный режущий край (Рм) короче, чем дистальный (Pd).
3)Контактный медиальный край (Км) длинее, чем дистальный (Kd).
4)Медиальная часть (АВД) меньше латеральной (ВСД).
5)Продольная ось продольного валика вестибулярной поверхности клыка отклонена от центральной линии.
Анализируя небные поверхности правого (рис. 35) и левого (рис. 36) интактных клыков верхней челюсти, отмечаем их многогранность. На рис. 37 отображаются основные морфологические структуры, характерные для небной поверхности верхнего правого клыка.
Ведущие валики на вестибулярной поверхности сочетаются с соответствующими валиками небной поверхности. Определяется продольный валик (1), тянущийся от рвущего бугра, а также медиальный (2) и дистальный (3) краевые валики, идущие к небному бугорку (11). Вышеупомянутые валики разделены между собой углублениями, причем дистальное (7) выражено сильнее медиального (6). В области дистального углубления располагается незначительный валик (12), образующий на режущем крае дополнительный бугорок (5). Характерной особенностью небной поверхности является наличие небного бугорка, имеющего самостоятельную вершину.
При осмотре коронки со стороны медиальной (рис. 38, 39) и дистальной (рис. 40, 41)
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ |
17 |
Рис.38 |
Рис.39 |
Рис.40 |
Рис. 41 |
Рис. 38—41
А — вестибулярная сторона; В — небная сторона; 1 — рвущий бугор; 2 — медиальный бугорок; 3 — дистальный бугорок; 4 — дополнительный дистальный
бугорок; 5 — небный бугорок; 6 — анатомическая шейка.
контактных поверхностей левого клыка верхней челюсти просматриваются определенные морфологические структуры:
А— вестибулярная сторона;
В— небная сторона;
1 — рвущий бугор;
2 — медиальный бугорок;
3 — дистальный бугорок;
4 — дополнительный дистальный бугорок;
5 — небный бугорок;
6 — анатомическая шейка.
Контактные поверхности выпуклые и напоминают форму треугольника с широким основанием, обращенным к десневому краю и вершиной, направленной к режущей поверхности.
После детального изучения морфологических поверхностей клыка верхней челюсти приступаем к его моделированию.
Известно, что каждый предмет характеризуется тремя измерениями: высотой, длиной, шириной. Исследования Ломиашвили Л.М. (1993 г.) показали, что у лиц, относящихся к высокому уровню резистентности (по методике Недосеко В.Б., 1987 г.), средняя высота коронки верхнего
ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ
клыка (Н cor) составляет 9,44 мм, средняя длина коронки — мезиодистальный размер (MD cor)
— 8,31 мм, средняя ширина коронки — вестибулолингвальный размер (VL cor) — 8,64 мм. Если условно наименьший показатель принять за 1,00, то данные величины относятся друг к другу определенным образом:
Рис.42 |
Рис.43 |
|
|
Рис. 44 |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Нсог |
|
MDcor |
|
VLcor |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9,44мм |
|
8,31мм |
|
8,64мм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,14 |
|
1,00 |
|
1,04 |
|
|
|
|
|
|
|
|
На начальных этапах моделирования из подручного материала (пластилин) создается заготовка (культя зуба) определенного объема, где исполняется выбранный заранее масштаб. При этом под объемом понимается трехмерная величина, ограниченная определенными поверхностями. На рис. 42 изображено формирование одной из поверхностей с учетом высоты коронки клыка (Н cor). Измерения с помощью одонтометра проводят по вертикали от предполагаемой анатомической шейки до рвущего бугра по вестибулярной поверхности. На рис. 43 указано положение одонтометра при определении длины коронки зуба (Md cor). Крайние точки медиального и дистального краев коронки находятся в средней ее трети. Ограничение размера культи верхнего клыка в вестибулолингвальном направлении происходит за счет формирования ширины коронки зуба определенного размера (рис. 44). Одонтометр при этом располагается в цервикальной трети коронки, охватывая наиболее выступающие точки вестибулярной и небной поверхностей.
Работая с подручным материалом, рекомендуем воспользоваться пропорциональным соотношением величин:
Н cor: Md cor: VI cor, как 1,14 : 1,00 : 1,04
Таким образом, высота коронки верхних клыков превалирует над его длиной и шириной, при этом ширина коронки лишь незначительно превышает его длину. Имеющийся расчет соотношений частей в определенных пропорциях помогает исполнителю сделать заготовку коронки клыка верхней челюсти достаточных размеров для последующей работы с ней. С учетом анатомических особенностей верхнего клыка постепенно моделируется его форма, воссоздаются внешние очертания, наружные контуры.
Моделирование вестибулярной поверхности левого клыка верхней челюсти (рис. 45) начинается с главного продольного валика (1), который создает основную выпуклость зуба, разделяя
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ В ХУДОЖЕСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИИ |
19 |
поверхность на две неравные части: меньшую — медиальная грань и большую — дистальная грань. На режущем крае продольный валик образует рвущий бугор (4), вершина которого смещена к контактной медиальной поверхности, таким образом, медиальный отрезок режущего края короче дистального. Далее формируется медиальный, более длинный и выпуклый (2) и дистальный, более короткий S-образно изогнутый (3) краевые валики, которые при слиянии с режущим краем образуют медиальный (5) и дистальный (6) углы соответственно. В пришеечной области три основных валика, плавно переходя друг в друга, образуют экватор зуба (7) (рис. 46).
Из образовавшихся медиального (8) и дистального (9) углублений последнее более выражено и имеет на своей поверхности незначительный валик (10) (рис. 47).
Каждому из вышеуказанных валиков на режущем крае соответствуют бугорки, а углублениям — вырезки (рис. 48).
На небной поверхности бугорки режущего края переходят в соответствующие валики: (1) — продольный, (2) — медиальный, (3) — дистальный, а вырезки — в соответствующие углубления: (8) — медиальное, (9) — дистальное. В пришеечной трети моделируем небный бугорок
Рис. 45 |
Рис. 46 |
Рис. 47 |
Рис.48 |
Рис. 45—48
1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор продольного валика; 5 — бугор медиального валика; 6 — бугор дистального валика; 7 — экватор; 8 — медиальное углубление; 9 — дистальное углубление; 10 — бугорок дополнительного дистального валика; 11 — вырезка медиального углубления; 12, 13 — вырезки дистального углубления; 14 — небный бугорок