Khudozhestvennaya_restavratsia
.pdf
40 |
ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ |
Аномалии формы возникают в связи с рядом врожденных хронических заболеваний (зубы Гетчинсона, резцы Фурнье, моляры Пфлюгера), а также при сочетанных нарушениях амелогенеза, дентиногенеза (синдром Стентона-Капдепона) (рис. 107-111).
Рис. 107 |
Рис. 108 |
Рис. 109 |
Рис.110 |
Рис.111 |
Аномалия формы определяется также в связи с редукцией жевательного аппарата в результате филогенетического развития (рис. 112, 113).
Рис.112 |
Рис.113 |
При отклонении в развитии зубных зачатков в период эмбрио-, гистогенеза отмечается макродентия зубов (рис. 114, 115).
ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ |
41 |
Рис. 114 |
Рис.115 |
Ф о р ма может быть изменена из-за травмы (рис. 116, |
117), наличия трещин, повышенной |
стираемости эмали ( р и с . 118, 119). |
|
Рис.116 |
Рис. 117 |
Рис.118 |
Рис. 119 |
Часто форма зубов отражает и общее состояние резистентности организма, наличие заболеваний внутренних органов, активность течения кариозного процесса, текстурные особенности эмали, дентина, устойчивость твердых тканей к истиранию (рис. 120-123).
Врачу-реставратору при проведении осмотра необходимо также обратить внимание на рельеф поверхностей зубов (одонтоглифику). Наш глаз со временем начинает распознавать более мелкие детали, как бы разграничивая единую поверхность на подповерхности, отмечая при этом разнообразное множество гребней, бугорков, впадин, отверстий, борозд и т.д. Каждая из морфологических единиц имеет свои очертания, свою направленность, продольные и поперечные оси.
42 • |
ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ |
Рис. 120 |
Рис. 121 |
Рис. 122 |
Рис. 123 |
Особенности микрорельефа поверхностей необходимо учитывать при восстановлении формы коронок зубов (рис. 124-126).
Рис. 124 |
Рис. 125 |
Рис. 126 |
При проведении осмотра необходимо также обращать внимание на степень дифференциации поверхности, на выраженность определенных морфологических зон элементов, характерных именно для данного зуба, либо отдельно взятой его поверхности.
Своеобразные конституциональные особенности зубов, микрорельеф поверхностей несут в себе много тайн и загадок.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ |
43 |
Так, например, существует достаточное разнообразие форм группы верхних резцов с различной степенью дифференциации поверхностей. Зубов А.А. выделяет 4 формы небной поверхности резцов верхней челюсти.
1. Язычная поверхность резцов плоская или равномерно вогнута, краевые гребешки не выражены (рис. 127).
2.Краевые гребешки слабо выражены и не доходят до окклюзионной трети коронки (рис. 128).
3.Краевые гребешки хорошо выражены с обеих сторон и по всей высоте коронки зуба (рис. 129).
4.Краевые гребешки сильно выражены и между ними имеется углубление язычной поверхности (форма совковой лопаты) (рис. 130, 131).
Рис. 127 |
Рис. 128 |
Рис. 129 |
Рис. 130 |
Рис. 131 |
Наблюдения показывают, что разнообразием морфологии в пределах одного зуба природа ограничивается редко. При обследовании зубов таких пациентов на многих участках зубного ряда отмечались четко выраженные поверхности с причудливыми формами (рис. 132, 133).
Рис. 132 |
Рис. 133 |
44ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ
Инаоборот, встречаются типы коронок зубов с плоскими гранями, сглаженными углами
иповерхностями, без резких переходов с правильными очертаниями (рис. 134).
Опытный одонтолог, оценивая поверхности зубов, может определить примерный возраст пациента, принадлежность к этнической группе, предположить его место жительства, проживание в эндемических зонах. Также можно сделать выводы о вредных привычках пациента, о произошедших травмах зубов, профессиональных вредностях и т. д.
Рис. 134
Осматривая коронки отдельностоящих зубов, необходимо различать дистопию, осевые повороты, а также аномалии их положения.
К аномалиям положения отдельных зубов относятся: изменение отношения коронки к протетической плоскости, дистопия положения, осевые повороты.
Положение, при котором зубы не достигают уровня протетической плоскости, называется супраокклюзией (рис. 135), а если зубы выходят за ее пределы, инфраокклюзией (рис. 136).
Рис. 135 |
Рис. 136 |
Необходимо также различать дистопию (состояние, когда зуб прорезался не на своем месте) (рис. 137, 138). Данные варианты могут осложнить выполнение реставрационных работ.
Важным звеном в системе объективного обследования зубочелюстнои системы является положение продольной оси зуба, а также оси коронки. В норме зубы располагаются равномерно по ходу гребня альвеолярного отростка, симметрично относительно центральной линии, на верхней
Рис. 137 |
Рис. 138 |
ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ |
45 |
челюсти форма зубного ряда представлена в виде половины эллипса, на нижней — в виде параболы. При тортоаномалиях наблюдаются повороты зубов вокруг оси в большей (более 90°) или в меньшей (30°— 45°) степени. Чаще других зубов поворачиваются по оси резцы верхней и нижней челюсти, реже — клыки, премоляры, моляры. Отклонения зубов отмечаются в вестибулярном, небном и других направлениях, при этом возникают эстетические и функциональные нарушения зубочелюстного аппарата.
Рис. 139-142 отображают фронтальный отдел верхней челюсти, направление продольных осей коронок зубов (черная линия). Разброс осей, даже незначительный поворот вокруг продольной оси коронки значительно изменяет внешний вид зубного ряда.
Рис. 139 |
Рис. 140 |
Рис. 141 |
Рис. 142 |
Рис. 143, 144 отображают, как в пределах одного и того же зубного ряда смотрятся коронки фронтальной группы зубов верхней челюсти при их нормальном положении (правая половина) и при поворотах продольных осей.
Рис. 143 |
Рис. 144 |
46 |
ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ |
Достаточно часто при клиническом обследовании полости рта пациентов врачу-реставратору приходится встречаться с различным зубоальвеолярным прикреплением коронок зубов по ходу гребня альвеолярного отростка (по горизонтальной плоскости). Зубоальвеолярные выдвижения чаще всего возникают при патологии прикуса, скученности зубов, тортоаномалиях, травмах, при феномене Попова-Годона. Нарушение положения зуба в гребне альвеолярного отростка существенно затрудняет моделирование гармоничного зубного ряда, так как габаритное очертание коронки зуба задано его положением, изменить которое практически невозможно консервативным методом. Чтобы добиться удовлетворительного эстетического результата, необходимо вводить элементы моделирования и варьирования, изменяя форму и микрорельеф коронок зубов.
На рис. 145-148 представлено положение коронок зубов в зубном ряду. Черная линия указывает различную локализацию зубо-альвеолярного прикрепления по горизонтальной плоскости.
Рис. 145 |
Рис. 146 |
Рис. 147 |
Рис. 148 |
Травмы, разрушенность коронок кариозным процессом, образование участков гипоплазии и гиперплазии, возникновение клиновидных дефектов, трещин эмали и повышенная ее истираемость приводят к необратимым процессам, в результате чего образуются дефекты твердых тканей, нарушается конфигурация зубов, нарушаются их функции.
Перечисленные выше факторы влияют не только на изменение формы, но и на цветовую гамму зубов. В норме временные зубы голубовато-белые, а цвет постоянных зубов варьирует: отмечаются белые, бело-желтые, желтые оттенки, а также серые, коричнево-желтые и другие тональности. Цвет зуба неоднороден в различных коронковых зонах: в области шейки он более темный, насыщенный, а в области режущего края светлее, что связано с различной толщиной и соотношением эмали и дентина, а также наличием пульповой камеры и сосудисто-нервного пучка. Необходимо помнить, что фронтальные зубы светлее, чем боковые (рис. 149).
ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ |
47 |
При гипоплазии и флюорозе отмечается |
|
пятнистость, меловая, желто-коричневая пиг- |
|
ментация (рис. 150). При травме сосудисто- |
|
нервного пучка коронка сереет, при кровоиз- |
|
лиянии — розовеет. |
|
Необратимые изменения цвета происхо- |
|
дят в результате лечения зубов препаратами с |
|
окрашивающим эффектом (резорцин-форма- |
|
линовый метод, метод серебрения, неаккурат- |
|
ное применение эндометазона и т.д.) (рис. |
|
151-153). |
|
Присутствие мягких или твердых зубных |
|
отложений также меняет цвет нижележащих |
|
тканей, что часто дезинформирует врача-рес- |
Рис. 149 |
Рис. 150 |
Рис. 151 |
Рис. 152 |
Рис. 153 |
тавратора в оценке истинной окраски зуба, лишает возможности в полной мере визуально охарактеризовать всю цветовую гамму коронок зубов (рис. 154, 155).
Перед реставрацией зубов необходимо методом осмотра и зондирования определить клиническое состояние эмали и дентина. В норме эмаль и дентин сохранены на всех поверхностях коронок зубов. Поверхность твердых тканей гладкая, с выраженным блеском, зонд фиксируется в естественных фиссурах и углублениях. При некариозных поражениях зубов блеск отсутствует, поверхность эмали плотная, шероховатая, бугристая, могут быть углубления, бороздки, повышен-
48 • |
ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ |
Рис. 154 |
Рис. 155 |
|
ное стирание эмали, дентина. При наличии де- |
|
фектов кариозного происхождения и эмаль и |
|
дентин могут быть разрушены с образованием |
|
полости, зонд фиксируется в образующихся де- |
|
фектах (рис. 156). |
|
Для разумного выбора метода реставра- |
|
ции необходимо максимально учитывать ряд |
|
объективных данных пациента. Особенно |
|
важным, на наш взгляд, является определе- |
|
ние и оценка вида прикуса, т.е. взаимоотно- |
|
шение между верхними и нижними зубными |
|
рядами. В течение жизни прикус не остается |
|
постоянным. |
Рис. 156 |
|
|
При исполнении реставрационных работ |
|
особая настороженность требуется при лече- |
|
нии пациентов, имеющих прямой прикус. При |
|
данном виде смыкания зубных рядов режущие |
|
края верхних зубов не перекрывают нижних, |
|
попадая прямо, подобно щипцам, на их режу- |
|
щие края. Истирание режущих краев передней |
|
группы зубов при этом виде прикуса достаточ- |
|
но быстрое (рис. 157). |
|
Учитывая биомеханику зубочелюстного ап- |
|
парата, реставрацию переднего отдела в пря- |
|
мом прикусе необходимо производить строго |
|
по показаниям микронаполненными гибрид- |
Рис. 157 |
ными композиционными материалами. Обра- |
|
ботка естественных тканей зубов должна быть |
достаточной для того, чтобы последующий слой композита имел определенную толщину и устойчиво соединялся с тканями зуба. Минимально наложенный материал подвержен истиранию, а корпус конструкции может иметь трещины.
При работе с пациентами, имеющими глубокий прикус необходимо помнить, что он характеризуется глубоким перекрытием верхними передними зубами нижних. Иногда степень глубины прикуса настолько значительна, что нижние передние зубы касаются слизистой альвеолярного отростка в области верхних резцов с небной стороны (рис. 158, 159). Несмотря на то, что глубокий прикус от-
ХАРАКТЕРИСТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНОИ СИСТЕМЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ХУДОЖЕСТВЕННОЙ РЕСТАВРАЦИИ ЗУБОВ |
49 |
Рис. 158 |
Рис. 159 |
носится к аномалиям зубных рядов, восстановление коронок зубов переднего отдела челюстей с помощью композиционных материалов несет в себе меньше трудностей, чем восстановление зубов при глубоком резцовом перекрытии. Существующее свободное пространство заполняется композиционной массой и при последующем функционировании не выбивается зубами-антагонистами.
Достаточно сложным при выполнении реставрационных работ является глубокое резцовое перекрытие. Тесный контакт вестибулярных и режущих поверхностей нижних резцов и клыков с небными поверхностями группы передних верхних зубов приводит к установлению такого вида артикуляции при котором происходит физиологическое стирание. Наиболее отчетливо оно проявляется на вестибулярных поверхностях нижних резцов. Возможно так же стирание группы моляров и премоляров, что характеризуется уменьшением жевательных бугров и углублением окклюзионных фасеток (рис. 160-162).
При открытом прикусе контактируют между собой чаще всего группы жевательных зубов, коронки же переднего участка разобщены. Опыт работы с пациентами, имеющими данный вид прикуса, показывает, что восстановление коронок зубов в переднем отделе как верхней, так и нижней челюстей не представ-
Рис. 161 |
Рис. 162 |