Khudozhestvennaya_restavratsia
.pdf
Только искусству дано вплотную приблизиться к красоте
Рамонтас Дихавичюс
ГЛАВА 4
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОСНОВ ХУДОЖЕСТВЕННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ
Самое чудесное и удивительное происходит с человеком именно в то мгновенье, когда он начинает чувствовать, осознавать способность к творению, созиданию, к рождению чего-то нового. Стоматолог тоже художник, но чтобы реализовать свой творческий потенциал, нужны, кроме желания, и знания и умения. Профессионалам это чувство знакомо: ты самостоятелен, свободен, а свобода, как известно, порождает творчество! Не зря существует понятие "свободный художник". Свобода в стоматологии также существует, но чтобы воспользоваться этим замечательным состоянием, необходимо много знать и уметь. У профессионала всегда есть возможность выбора. Вы можете себе позволить более смелые решения при выборе конструкции в полости рта. Допустим: прямые реставрации и реконструкции не только во фронтальном, но и в боковых отделах зубочелюстной системы, а также применение комбинированных методов восстановления целостности зубочелюстного аппарата. Вы имеете возможность вести динамическое наблюдение, что приводит к накоплению опыта, передаче знаний, а значит и дальнейшему развитию.
Последние достижения в создании новых поколений современных пломбировочных материалов открывают широкие возможности перед врачами-стоматологами в области моделирования формы зубов, формы зубного ряда. Определенные физико-химические свойства композиционных масс, способы их полимеризации позволяют терапевту-стоматологу восстанавливать непосредственно в полости рта форму и цветовую гамму как зубного ряда в целом, так и коронки зуба в частности. При этом исключается цепь промежуточных этапов, выполняемых в зуботехнической лаборатории, проводимых специально подготовленными кадрами.
По данным О.А. Петрикаса более 82% молодых людей в возрасте 18-22 лет имеют ка- кие-либо эстетические и функциональные нарушения зубов и зубных рядов. Наиболее часто встречаются аномалии положения зубов (20%), отсутствие зубов (20%), измененные в цвете депульпированные зубы (14%) и т.д.
Наряду с ортопедическими методами восстановления целостности зубочелюстной системы существуют альтернативные методы, позволяющие врачу-практику оказывать квалифицированную помощь пациентам на терапевтическом приеме. Нами применялись прямые, непрямые и комбинированные методы восстановления твердых тканей зубов, зубных рядов.
Прямой метод представляет собой восстановление анатомической формы зуба или замещение дефекта зубного ряда, применяемое непосредственно в полости рта пациента.
Метод имеет следующие преимущества:
—работа осуществляется в одно посещение;
—исключается цепь промежуточных этапов, исполняемых в зубопротезной лаборатории специально подготовленными кадрами;
—препарирование твердых тканей зуба щадящее;
—зуб как орган остается жизнеспособным, сохраняется сосудисто-нервное волокно;
—цвет и форма выполненной конструкции корректируется с учетом индивидуальных особенностей зубного ряда пациента, т.е. гарантируется эстетичность созданной конструкции;
—относительно низкая стоимость восстановительного лечения.
202 |
ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ |
Кнедостаткам прямого метода можно отнести следующее:
—возможность усадки композиционных масс;
—вероятность ошибки при выполнении сложных мануальных действий ("человеческий фактор");
—относительная ограниченность временного промежутка при работе стоматолога с пациентом;
—возможное попадание влаги при проведении восстановительных работ.
Вашему вниманию предоставляется серия клинических работ, сделанных на кафедре терапевтической стоматологии Омской государственной медицинской академии студентами, ординаторами, профессорско-преподавательским составом.
Клинический пример 1
Пациентке 21 год, обратилась в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на задержку пищи в межзубном промежутке, воспаление десневого сосочка в области 45, 46, эстетическое несовершенство пломб.
При объективном обследовании отмечается на жевательных и контактных поверхностях 45, 46 наличие пломб, не соответсвующих по цвету и форме естественным тканям коронок зубов, их усадка, неправильно сформированный контактный пункт.
Рис.712.Исходнаяклиническаяситуация |
Рис. 713. Сняты пломбы, отпрепарированы |
|
45, 46 зубы |
Рис.714.Наложенкоффердам |
Рис. 715. Наложены прокладки на 45, 46 зубы |
|
из материала "lonoseal", фирмы "VOCO" |
Рис.716. Восстановление коронки 46зуба мате- |
Рис. 717. Фиксация матричной системы |
риалами семейства "Filtek", фирмы "3M-ESPE" |
|
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОСНОВ ХУДОЖЕСТВЕННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ |
203 |
Рис.718. Восстановление коронки 45 зу- |
Рис. 719. Конечный результат терапевтического лечения 45, |
ба материалами семейства "Filtek", фир- |
46 зубов |
мы "3M-ESPE" |
|
Конечный результат терапевтического лечения 45, 46 зубов.
Рис. 720 |
Рис.721 |
Клинический пример 2
Пациентка 35 лет, в течение 15 лет носила одиночные коронки в области 41, 31, 32. После их снятия произведена прямая реставрация материалом "Charisma" фирмы "Heraeus KULZER" с восстановлением элементов микрорельефа.
Рис. 722. Исходная клиническая ситуация |
Рис. 723. Состояние твердых тканей 41, 31, 32 зубов по- |
|
сле снятия ортопедических конструкций |
204 • ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ
Рис. 724. Вид твердых тканей 41,31,32 зубов после препари- Рис. 725. Конечный результат терапевтического лечения рования
Клинический пример 3
Пациентке 14 лет; из анамнеза определяется недостаточная функция щитовидной железы, очень низкий уровень резистентноети, КПУ 25. Произведена реставрация 12, 11, 21, 22 материалом "Charisma" фирмы "Heraeus KULZER".
Рис.726. Исходная клиническаяситуация |
Рис. 727. Вид твердых тканей 12, 11,21,22 зубов после препа- |
|
рирования |
Рис.728.Конечный результат |
Рис.729. Конечный результат |
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОСНОВ ХУДОЖЕСТВЕННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ |
• 2 0 5 |
Клинический пример 4
Пациентке 17 лет. Из анамнеза: флюороз меловидно-крапчатая форма, проживание в Мордовской республике до 15 лет. Произведена реставрация фронтальной группы зубов верхней челюсти материалами семейства "Filtek", фирмы "3M-ESPE".
Рис.730.Исходнаяклиническаяситуация |
Рис.731.Этап восстановления 11,21 зубов композиционным |
|
материалом |
Рис.732. Конечный результат, видсправа |
Рис. 733. Конечный результат, вид слева |
Клинический пример 5
Пациенту 32 года, низкий уровень резистентности, реставрация фронтальной группы зубовверхнейчелюстипроизведенаматериаламисемейства"Filtek",фирмы"3M-ESPE".
Рис.734. Исходная клиническая ситуация |
Рис.735. Конечный результат |
206 |
ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ |
Клинический пример 6
Пациентке 39 лет, очень низкий уровень резистентности, КПУ 26, прикус патологический. Произведена реставрация группы премоляров, клыков, резцов, верхней челюсти материалами семейства Filtek, фирмы "3M-ESPE".
Рис. 736. Исходная клиническая ситуация |
Рис.737. Конечный результат |
Рис.738.Конечныйрезультат
Клинический пример 7
Пациентке 41 год, очень низкий уровень резистентности зубов к кариесу, КПУ-28. Произведена реставрация группы клыков, резцов верхней и нижней челюстей материалом "Filtek Z-250" фирмы "3M-ESPE".
Рис.739. Исходная клиническая ситуация |
Рис.740. Конечный результат |
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОСНОВ ХУДОЖЕСТВЕННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ |
• 2 0 7 |
Клинический пример 8
Пациенту 28 лет, низкий уровень резистентности, произведена реставрация резцов верхней челюсти материалами семейства "Filtek", фирмы "3M-ESPE".
Рис. 741. Исходная клиническая ситуация |
Рис. 742. Отпрепарированы 12, 11, 21, 22 зубы |
Рис. 743. Конечный результат
Клинический пример 9
Пациентке 31 год, произведена реставрация фронтальной группы зубов материалом "Esthet-X" фирмы "DentSply".
Рис. 744. Исходная клиническая ситуация |
Рис. 745. Исходная клиническая ситуация |
2 0 8 • ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ
Рис. 746. Конечный результат |
Рис. 747. Конечный результат |
Клинический пример 10
Пациентке 25 лет, произведена реставрация фронтальной группы зубов верхней челюсти материалом "Charisma" фирмы "Heraeus KULZER".
Рис. 748. Исходная клиническая ситуация |
Рис. 749. Этап препарирования 11, 21, 22 зубов |
Рис. 750. Конечный результат
КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОСНОВ ХУДОЖЕСТВЕННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ |
• 2 0 9 |
Клинический пример 11
Пациентке 21 год, произведена реконструкция дистопированного 23 зуба в 22, восстановление 21, 24 материалами семейства "Filtek", фирмы "3M-ESPE".
Рис. 751. Исходная клиническая ситуация |
Рис. 752. Конечный результат |
Рис. 753. Конечный результат
Клинический пример 12
Пациентке 40 лет. Отмечается тортоаномалия фронтальной группы зубов верхней челюсти, палатинальное положение 12. Произведена реконструкция фронтальной группы зубов верхней челюсти материалом "Charisma" фирмы "Heraeus KULZER".
Рис. 754. Исходная клиническая ситуация |
Рис. 755. Этап препарирования 13, 12, 11, 21, 22 зубов |