Khudozhestvennaya_restavratsia
.pdf
110 |
ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ |
Вестибулярный и язычный одонтомеры отделены друг от друга неглубокой центральной фиссурой (11), соединяющей углубления жевательной поверхности. Форма, глубина, протяженность борозд зависит от степени дифференциации поверхностей. Отмечается также наличие коронар- но-радикулярной борозды (17), выходящей из медиального углубления на язычную поверхность.
Морфология жевательной поверхности нижнего левого первого премоляра представлена на рис. 356, 357.
Рис. 356 |
Рис. 357 |
Рис.357. 1 — верхушка продольного валика вестибулярногоодонтомера; 2 — верхушкамедиального валика вестибулярного одонтомера; 3 — верхушкадистального валика вестибулярного одонтомера; 4 — дополнительный дистальный валик; 5 — верхушка продольного валика язычного одонтомера; 6 — центральная фиссура; 7 — короно-радикулярная борозда; 8 — медиальная ямка; 9 — дистальная ямка; 10 — медиальная борозда при дополнительном дистальном валике; 11 — дистальная борозда при дополнительном дистальном валике; 12 — медиальный угол; 13 — дистальный угол
При осмотре жевательных поверхностей премоляров отмечается округлость форм коронок в горизонтальном сечении. Если же дифференциация поверхности развита значительно, то контуры коронки приобретают конфигурации четырехугольника или многоугольника. В зависимости от степени развития язычного одонтомера меняется соотношение между вестибулярной и язычной частями коронок.
В данном варианте нижнего левого первого премоляра вестибулярный одонтомер занимает 2/3 жевательной поверхности коронки. Большую часть поверхности занимает продольный валик, гребень которого простирается от хорошо выраженного рвущего бугра (1) до неглубокой центральной фиссуры (6). От медиального (2) и дистального (3) бугорков режущего края в направлении к центральной фиссуре располагаются отчетливо просматривающиеся, дугообразно изогнутые боковые валики. Выше описанные валики отделены друг от друга соответствующими углублениями. Наиболее выраженным является дистальное углубление, в котором располагается дополнительный валик.
Язычный одонтомер занимает 1/3 жевательной поверхности, имеет свою вершину (5), отклоненную медиально.
ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ |
111 |
Имеющаяся центральная фиссура (6) соединяет между собой медиальную (8) и дистальную
(9)ямки. Из медиальной ямки на язычную поверхность выходит коронаро-радикулярная борозда
(7). Из дистальной ямки в область дистального углубления вплетаются менее глубокие борозды (10, 11), отделяющие дополнительный валик (4).
Рис. 358 |
Рис. 359 |
Рис. 360 |
Рис.359. 1 — верхушка продольного валика вестибулярногоодонтомера; 2 — верхушка медиального валика вестибулярного одонтомера; 3 — верхушка продольного валикаязычногоодонтомера; 4 — медиальная контактная поверхность; 5 — медиальный валик язычного одонтомера; 6 — короно-радикулярная борозда; 7 — анатомическая шейка
Рис. 358-360 демонстрируют контактную медиальную поверхность (4) нижнего левого первого премоляра.
Контур вестибулярной поверхности имеет резкий наклон в язычную сторону. Контур лингвальной поверхности слегка выпуклый. Отчетливо прослеживается разница положения двух одонтомеров, язычный при этом располагается в средней трети высоты коронки. Просматриваются достаточно выраженные гребни продольного (1) и медиального (2) валиков. Рвущий бугор проецируется в центр коронки зуба.
МОДЕЛИРОВАНИЕ ПЕРВОГО ПРЕМОЛЯРА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Формируем из пластилина культю коронки нижнего первого правого премоляра. Учитывая морфологические особенности строения коронки нижнего первого премоляра и имеющийся расчет соотношений размерных характеристик из подручного материала изготавливаем культю зуба.
Нсог |
|
MDcor |
|
VLcor |
|
|
|
|
|
|
|
8,36мм |
|
7,42 мм |
|
8,31 |
мм |
|
|
|
|
|
|
1,13 |
|
1,00 |
|
1,12 |
|
|
|
|
|
|
|
Поверхностям заранее придаем определенные формы: жевательной — округлую, слегка вытянутую в вестибуло-лингвальном направлении, вестибулярной и язычной — ромбовидную, контактным — бочкообразную (рис. 361-363).
112 |
ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ |
Рис.361 |
Рис.362 |
Рис. 363 |
Вестибулярную поверхность моделируем в форме ромба, с разными гранями (рис. 364, 365). Ребра, образующие на режущем крае тупой, развернутый угол, оформляем разными по протяженности: медиальное (А) — короткое, располагаем более полого по сравнению с дистальным
(В) — длинным. На вершине угла моделируем невысокий рвущий бугор (4). От него в направлении шейки зуба выкладываем достаточно широкий продольный валик (1), разделяющий вестибулярную поверхность на две части: меньшую — медиальную (2), более выпуклую и большую — дистальную (3). В средней трети валик моделируем объемным, так как здесь следует создать основную выпуклость, и если посмотреть на коронку сбоку, то вершина щечного бугорка будет рас-
Рис.364 |
Рис.365 |
Рис. 364—365. А — медиальное ребро; В — дистальное ребро; 1 — продольный валик; 2 — медиальная часть; 3 — дистальная часть; 4 — рвущий бугор
ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ |
113 |
полагаться примерно в центре жевательной поверхности. В пришеечной трети (вестибулярной поверхности) валик сужаем — "сводим на нет".
Оформляем медиальную часть вестибулярной поверхности (рис. 366).
С небольшого бугорка (5) на режущем крае дугообразно в мезио-дистальном направлении начинаем выкладывать медиальный валик (2) так, чтобы от продольного валика (1) его отделяло хорошо выраженное углубление треугольной формы. Вершину углубления направляем к границе пришеечной и средней трети вестибулярной поверхности, а основание заканчиваем выемкой на режущем крае.
Дистальный угол закругляем и располагаем ниже медиального (рис. 367, 368).
От дистального бугорка (6) в направлении шейки зуба начинаем выкладывать дистальный валик. Самую выпуклую его часть моделируем на границе окклюзионной и средней третей. В образовавшемся между продольным (1) и дистальным (3) валиками углублении (9) модели-
Рис. 366. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальная часть; 4 — рвущий бугор; 5 — медиальный бугорок
Рис. 367 |
Рис. 368 |
Рис. 367. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — медиальный бугорок; 6 — дистальный бугорок; 7 — дополнительный дистальный валик; 8 — медиальное углубление; 9 — дистальное углубление; 10
— экватор
руем дополнительный валик (7), начиная с едва заметного возвышения на режущем крае. В пришеечной трети коронки зуба продольный и боковые валики сливаются между собой, образуя достаточно выраженный экватор (10).
Нанесением центральной фиссуры делим жевательную поверхность на две неравные части: вестибулярная будет занимать две трети, а язычная — одну треть (рис. 369, 370).
114 |
ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ |
Рис. 369 |
Рис. 370 |
Рис. 370. А — медиальная сторона; В — дистальная сторона; С — вестибулярная сторона; D — язычная сторона.
1 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — дополнительный дистальный валик вестибулярного одонтомера; 3 — дистальный краевой гребень;4 — продольный валикязычногоодонтомера;5 — межбугорковаяфиссура;6 — медиальныйкраевой гребеньязычногоодонтомера; 7 — медиальный краевой гребень вестибулярногоодонтомера; 8 — короно-радикулярная борозда; 9 — медиальноеуглубление вестибулярногоодонтомера; 10 — дистальноеуглубление вестибулярного одонтомера
Данный вариант моделирования отображает вид нижнего правого первого премоляра, состоящего из двух одонтомеров, один из которых занимает вестибулярную часть жевательною поверхности, а другой располагается на ее язычной части. Перед оформлением жевательной зоны намечаем основные морфологические ориентиры, подразделяя поверхность на подповерхности. В области вестибулярного одонтомера центральную часть жевательной поверхности занимает продольный валик (1), имеющий выраженную верхушку Начинаем моделировать достаточно высокий вестибулярный рвущий бугор, от которого по направлению к центральной межбугорковой фиссуре (5), выкладываем широкий продольный валик. Гребень его резко выпуклый в средней трети своей длины. Дистальнее моделируется дополнительный дистальный валик (2), берущий начало на режущем крае, имеющий вид слегка изогнутой складки, стремящейся к центру межбугорковой фиссуры (5). От углов вестибулярной поверхности коронки, по ее периметру продвигаясь к рвущему бугру язычного одонтомера моделируем хорошо выраженные, дугообразно-изогнутые краевые гребни (медиальные — (6), (7), дистальный — (3)), ограничивая жевательную поверхность с контактных сторон. Дистальный краевой гребень представлен сплошной линией, окаймляющий дистальную контактную поверхность, медиальный же гребень пересекает коронорадикулярная борозда (8), подразделяя его на две части: медиальный краевой гребень вестибулярного одонтомера (7) и медиальный краевой гребень язычного одонтомера (6).
Между медиальным краевым гребнем и продольным валиком образуется достаточно хорошо выраженное медиальное углубление (9), впадающее в центральную фиссуру. Вокруг дополнительного дистального валика (2) также определяются ряд борозд и углублений (дистальное — (10)), которые объединяются с межбугорковой фиссурой (5), в ее дистальной части.
ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ |
115 |
При моделировании жевательной части язычного одонтомера моделируется невысокий (примерно в два раза ниже вестибулярного) лигнвальный бугор, от которого по напрвлению к центральной фиссуре выкладывается продольный валик. Гребень (4) данного валика моделируем таким образом, чтобы он казался продолжением одноименного гребня (1) вестибулярного бугорка (вестибулолингвальный гребень), лишь пересеченный межбугорковой бороздой (5). Далее от вершины рвущего бугрка также по периметру коронки только с язычной поверхности моделируем язычные части краевых гребней (медиального — (6), дистального — (3)).
Таким образом, сформированные краевые гребни по всему периметру коронки премоляра контурируют весь режущий край жевательной поверхности, охватывая и объединяя многие морфологические элементы, придавая при этом коронке малого коренного зуба устойчивость.
Рис. 371, 372 отображают вид жевательной поверхности после этапа окончательного моделирования.
Рис. 371 |
Рис.372 |
А — медиальная поверхность; В — дистальная поверхность; 1 — продольный валик вестибулярного одонтомера; 2 — дополнительный дистальный валик вестибулярного одонтомера; 3 —
продольный валик язычного одонтомера; 4 — короно-радикулярная борозда; 5 — дистальный краевой гребень; 6 — вестибулярная часть медиального краевого гребня; 7 — межбугорковая фиссура; 8 — язычная часть медиального краевого ребня; 9
— вестибуломедиальная ветвь межбугорковой фиссуры; 10 — вестибулодистальная ветвь межбугорковой фиссуры
Рис. 373, 374 отображают дифференциацию коронки нижнего правого первого премоляра, состоящего из двух одонтомеров: вестибулярный — (1), язычный — (2).
Рис. 373 Рис. 374 Рис. 374. 1 — вестибулярный одонтомер; 2 — язычный одонтомер
116 |
ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ |
Со стороны контактных поверхностей хорошо видна разница в высоте между вестибулярным и язычными одонтомерами, при этом язычные располагаются в пришеечной трети коронки зуба. Язычная поверхность равномерно выпуклая (рис. 375, 376).
Рис. 375 |
Рис. 376 |
Рис. 375—376. 1 — зона медиального контакта; 2 — зона дистального контакта
Завершаем моделирование оформлением контактных поверхностей. Для этого на границе окклюзионной и средней трети медиальной поверхности (1) и в средней трети дистальной поверхности (2) выкладываем незначительные косые валики, имеющие свою направленность, возвышения, являющиеся местом контактов с рядом расположенными предполагаемыми зубами.
ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ |
117 |
ВТОРОЙ ПРЕМОЛЯР НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Вторые премоляры, являясь вариабельными зубами внутри своего класса, в большей степени подвергаются редукции-дифференциации. Их близость к группе моляров существенным образом меняет габаритные очертания, конфигурации, микрорельеф поверхностей коронок. Функциональная ценность премоляров в большей степени заключается в перетирании ими пищевого комка и признаки моляризации прослеживаются четче, чем у ключевых зубов данного класса — первых премоляров. Однако влияние морфо-генетического поля со стороны клыков остается достаточным, что характеризуется общностью строения коронок, наличием одонтомеров — модулей, составляющих единый конгломерат — коронку зуба.
Рис. 377-380 демонстрируют различные варианты строения коронковой части вторых премоляров с язычной стороны.
Рис. 377 |
Рис. 378 |
Рис. 379 |
Рис. 380 |
Вариабельность форм проявляется в различных соотношениях между вестибулярной и язычной частями коронки, в поднятии и развитии лингвального бугорка, в рассечении и дроблении одонтомеров с образованием четырех-, пятибугорковых форм.
Так рис. 377 показывает коронку второго премоляра, с четко выраженным вестибулярным одонтомером, занимающим большую площадь жевательной поверхности, с хорошо выраженными гребнями, углублениями. Также просматривается незначительной величины лингвальный одонтомер, который занимает 1/3 часть высоты коронковой части зуба и соединен с вестибулярным одонтомером вестибулолингвальным гребнем. Фиссура, разделяющая два одонтомера, при таком варианте строения второго премоляра не прослеживается, хотя отчетливо просматривается наличие медиальной и латеральной ямок. Вершина лингвального одонтомера сглажена, имеет незначительное возвышение.
Рис. 381-383 демонстрируют строение более дифференцированного премоляра, где лингвальный одонтомер занимает уже 1/2 часть высоты коронки зуба, имеет четко выраженную острую верхушку, смещенную медиально.
Сохранен вестибулолингвальный гребень на жевательной поверхности, намечается незначительная центральная борозда, определяются медиальная и лингвальная ямки.
ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ
Рис. 381 Рис. 382 Рис. 383
Рис. 384-390 отображают нижний второй правый премоляр, где наглядно показаны форма, высокая степень дифференциации поверхностей, наличие хорошо развитых одонтомеров.
Высота лингвального одонтомера занимает 3/4 часть высоты коронки зуба, где имеется выраженная верхушка, смещенная медиально.
Вестибулолингвальный гребень разделен глубокой центральной бороздой, которую ограничивают медиальная и дистальная ямки.
Подробнее рассмотрено строение трехбугоркового типа нижнего второго малого коренного зуба, как пример следующей, более высокой, ступени дифференциации в классе нижних премоляров.
Демонстрируется вестибулярная поверхность нижнего правого второго премоляра (рис. 391). Основные морфологические элементы выделены и отмечены путем тонирования и нумерации зон (рис. 392).
Рис. 384 |
Рис. 385 |
Рис. 386 |
Рис. 387 |
ПРОСТРАНСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ЗУБОВ
Рис. 388 |
Рис. 389 |
Рис. 390 |
Рис. 391 |
Рис. 392 |
Рис. 391—392. 1 — продольный валик; 2 — медиальный валик; 3 — дистальный валик; 4 — рвущий бугор; 5 — дополнительный бугорок; 6 — медиальное углубление; 7 — дистальное углубление; 8 — медиальный угол; 9 — дистальный угол; 10 — анатомическая шейка
При проведении одонтоскопии вестибулярной поверхности второго премоляра отмечается достаточное его сходство с первым премоляром. Продольный валик (1) имеет дугообразный изгиб в дистальную сторону, заканчивается хорошо выраженным рвущим бугром (4). Медиальный
(2) и дистальный (3) валики в средней трети своей длины изгибаются кнаружи, от продольного их отделяет соответствующие углубления (медиальное — (6), дистальное — (7)). Дополнительный дистальный валик (5), имеющий выраженный гребень и бугорок на режущем крае располагается в дистальном углублении.