Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Khudozhestvennaya_restavratsia

.pdf
Скачиваний:
435
Добавлен:
02.05.2015
Размер:
13.74 Mб
Скачать

230

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Клинический пример 39

Пациентке 32 года. Первичная адентия верхних боковых резцов. Произведено депульпирование группы центральных резцов и клыков верхней челюсти. Восстановление целостности зубного ряда фронтального отдела верхней челюсти произведено путем изготовления композиционных коронок из материала "Charisma" фирмы "Heraeus KULZER".

Рис. 875. Исходная клиническая ситуация

Рис. 876. Исходная клиническая ситуация, вид слева

Рис. 877. Исходная клиническая ситуация, вид справа

Рис. 878. Произведено депульпирование 13, 11,21, 23 зубов

Рис. 879. Вид коронок 13, 11, 21, 23 зубов после препарироРис. 880. Изготовленная композиционная конструкция вания.

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОСНОВ ХУДОЖЕСТВЕННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ

• 2 3 1

Рис. 881. Конечный результат

Клинический пример 40

Пациенту 38 лет. Дефект зубного ряда в области 22, 23, 24, 25, 26 восстановлен композиционной конструкцией из материала "Esthet-X" фирмы "DentSply".

Рис. 882. Исходная клиническая ситуация

Рис.883.Изготовленнаякомпозиционнаяконструкция

Рис. 884. Конечный результат.

232

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Клинический пример 41

Пациенту 32 года. Дефект твердых тканей 11,12 восстановлен путем создания композиционных коронок из материала семейства "Filtek", фирмы "3M-ESPE".

Рис. 885. Исходная клиническая ситуация

Рис. 886. Композиционные коронки в области 12, 13 зубов

Рис. 887. Конечный результат

Клинический пример 42

Компромисс между эстетикой и функцией можно достичь различными путями. Хорошему результату способствовала интересная комбинация прямых и непрямых методов восстановления твердых тканей зубов.

Рис. 888. Исходная клиническая ситуация, вид слева

Рис. 889. Исходная клиническая ситуация, вид спереди

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОСНОВ ХУДОЖЕСТВЕННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ

233

Пациент Н. 27 лет обратился в клинику терапевтической стоматологии с жалобами на эстетический дискомфорт, отсутствие зубов, наличие на зубах отложений. При объективном обследовании отмечается отсутствие 24, 36 зубов, осложненное деформацией зубных рядов, смешанная форма (феномен Попова-Годона). Определяются пломбы на контактных поверхностях фронтальной группы зубов, измененные в цвете, с нарушенным краевым прилеганием и нависающими краями. Дисколорация 23, 25 (из анамнеза заболевания выяснилось, что произведено депульпирование зубов около 7 лет назад). Тортоаномалии 11, 12. Наличие над- и поддесневых зубных отложений.

Рис. 890. Моделирование воском предполагаемых конструк-

Рис. 891. Моделирование воском предполагаемых конструк-

ций на гипсовой модели, вид спереди

ций в области верхней челюсти

Для прогнозирования результатов лечения были отлиты диагностические модели, которые фиксировались в артикулятор, далее с помощью воска моделировались предполагаемые конструкции.

Клинический этап

Проведена профессиональная гигиена полости рта.

На контактных поверхностях опорных зубов 23, 25 произведено препарирование твердых тканей, сняты оттиски материалом "Spidex".

Лабораторный этап

Рис. 892. Композиционная

Рис. 893. Фиксация шнура "GlasSpan" в опорные ткани 23, 25

Рис. 894. Композиционная

конструкция в области ниж-

зубов

конструкция в области верх-

ней челюсти слева

 

ней челюсти слева

234

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Рис. 895. Композиционная конструкция в области нижней че-

Рис. 896. Композиционная конструкция в области нижней че-

люсти слева (вестибулярная поверхность) на гипсовой модели

люсти слева (жевательная поверхность) на гипсовой модели

Рис. 897. Композиционная конструкция в области верхней че-

Рис. 898. Композиционная конструкция в области верхней че-

люсти слева (вестибулярная поверхность) на гипсовой модели

люсти слева (жевательная поверхность) на гипсовой модели

Изготовлены рабочие разборные модели из супергипса. Опорные зубы изолированы лаком. По общепринятой методике производится адаптация шнура "GlasSpan" в слой жидкотекучего композита фирмы "3M-ESPE", нанесенного в полости опорных зубов. Светополимеризация на модели. Осуществляется послойная моделировка отсутствующих тканей, с восстановлением фиссурно-бугорковых контактов, шлифовка, полировка. Этап полимеризации также осуществлен в аппарате "Targis Power" фирмы "IVOCLAR".

КЛИНИЧЕСКИЙ ЭТАП

Фиксация конструкции в полости рта на композитный цемент двойного отверждения "RelyX" ARC фирмы "3M-ESPE", проверка окклюзионных взаимоотношений при различ-

Рис. 899. Конечный результат восстановления зубных рядов

Рис. 900. Конечный результат

верхней и нижней челюсти слева

 

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ОСНОВ ХУДОЖЕСТВЕННОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ

235

ных движениях нижней челюсти. В это же посещение удалены старые пломбы с 12, 11,21, 22, произведено винирование эмали 23, 25, одномоментная реставрация подготовленных зубов материалами семейства Filtek фирмы "3M-ESPE".

Рис. 901. Конечный результат.

Таким образом, нами проведен комбинированный метод восстановления зубов, который объединяет в себе многие преимущества прямого и непрямого методов.

1. Восстановление дефектов зубов, зубных рядов осуществляется с учетом индивидуальных особенностей зубочелюстной системы пациента (гармония цвета, формы).

2. Лабораторный этап конструкций изготовления на моделях позволяет достичь высоких результатов:

a)Восстановление анатомических форм отсутствующих тканей производится в более благоприятных условиях (отсутствие влаги, крови, слюны).

b)Нет ограничений во времени.

c)Есть возможность рассмотреть созданную Вами модель с различных сторон, провести коррекцию окклюзионных контактов в артикуляторе.

d)Качественное проведение этапов шлифовки, полировки.

e)Коллегиальность обсуждения, критический анализ полученных моделей.

Желательно, чтобы этим методом владел доктор от начала и до последнего этапа восстановления зубочелюстного аппарата. Чтобы это осуществить, необходимо концентрировать знания и умения как терапевтической так и ортопедической стоматологии, зуботехнического дела.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Авторы книги, делясь своим опытом в области реставрационной техники и моделирования зубов, пытались показать, что многое в этой непростой деятельности можно достичь путем познания, ежедневного труда, терпения, критического анализа своих же работ. Долгие годы моделировались основные элементы коронки зуба (шейка, тело, режущий край, контактные поверхности), при этом не уделялось должного внимания восстановлению микрорельефа поверхностей. Со временем, вникая в тонкости анатомии, физиологии, биомеханики, мы смогли восстанавливать более дифференцированные структуры, раскрывающие индивидуальность личности, ее гармоничность и красоту.

В книге изложен материал по моделированию коронок зубов, с учетом личного видения форм будущих конструкций. Последовательность же действий по их оформлению, на наш взгляд, не должна быть догмой, в связи с этим специально показаны различные приемы и этапность наложения подручного материала. Право выбора той или иной методики остается за профессионалом, личностью, имеющей свой индивидуальный внутренний мир, художником и скульптором в одном лице. Главное — конечный результат, то есть грамотное восстановление формы и функции зубов, зубных рядов, что приведет к нормальному функционированию зубочелюстного аппарата человека.

Материал книги дает возможность изучить основы процесса моделирования, получить определенные знания в этой области. В дальнейшем приобретенные знания необходимо перевести в умения, для чего потребуется систематическая практическая работа, цикл упражнений, цель которых — привить начальные навыки реставрационного творчества.

Эта работа была бы невозможна без фундаментальных исследований А.А.Зубова (1968 г.) в области одонтоскопии. Однако профессионалам при исполнении реставрационных работ, при восстановлении коронок зубов, зубных рядов всегда было недостаточно наглядной информации, иллюстративного материала в области моделирования, в лучшем случае выручал опыт и интуиция. Огромное желание авторов объединить информацию по анатомии, физиологии, моделированию зубов в клинической стоматологии привело к созданию достаточного количества иллюстративного материала и написанию монографии. Выражаем надежду, что данная работа поможет стоматологам, зубным техникам намного быстрее ориентироваться в анатомических особенностях зубочелюстного аппарата, а восстановление формы и функции зубов будет осуществляться осознанно с учетом клинической анатомии, а также конкресцентной теории формообразования зубов.

Хочется поблагодарить фирмы "3M-ESPE", "Heraeus KULZER", "DENTSPLY", которые любезно предоставили возможность использовать свою стоматологическую продукцию в учебном процессе кафедры терапевтической стоматологии Омской государственной медицинской академии.

Теплые слова благодарности выражаем врачам-стоматологам Погадаеву Д.В., Черкашину Д.С., чьи работы были использованы по ходу изложения материала, а также Махорину СВ. и художнику Пономаренко А.Н. за кропотливый труд и терпение при оформлении книги.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1 ТЕСТ

"КАКОВ ВАШ ТВОРЧЕСКИЙ ПОТЕНЦИАЛ? ' (выберите один из предложенных вариантов ответов)

№ п/п

 

 

 

Вопрос

 

 

 

 

Варианты ответов

 

 

 

1.

Считаете ли вы, что окружающий вас мир может быть

а) Да.

 

улучшен?

 

 

 

 

 

 

 

б) Нет, он и так достаточно хорош,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в) Да, но только кое в чем.

 

 

 

 

 

 

2.

Думаете ли

вы,

что

сами можете участвовать в

а) Да, в большинстве случаев,

 

значительных изменениях окружающего мира?

б) Нет.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в) Да, в некоторых случаях.

 

 

 

 

 

 

 

3.

Считаете ли

вы,

что

некоторые

из ваших идей

а) Да.

 

принесли бы значительный прогресс в той

сфере

б) Да, при благоприятных обстоятельствах,

 

деятельности, в которой вы работаете?

 

 

в) Лишь в некоторой степени.

 

 

 

4.

Считаете ли вы, что в будущем будете играть столь

а) Да, наверняка,

 

важную роль, что сможете

что-то принципиально

б) Это маловероятно,

 

изменить?

 

 

 

 

 

 

 

в) Возможно.

 

 

 

5.

Когда вы решаете предпринять какое-то действие,

а) Да.

 

думаете ли вы, что осуществите свое начинание?

б) Часто думаете, что не сумеете,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в) Да, часто.

 

 

 

 

 

 

 

 

6.

Испытываете

ли

вы

желание

заняться

делом,

а) Да, неизвестное вас привлекает,

 

которое абсолютно не знаете?

 

 

 

б) Неизвестное вас не интересует,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в) Все зависит от характера этого дела.

 

 

 

 

 

 

7.

Вам приходится

заниматься

незнакомым

делом.

а) Да.

 

Испытываете

ли

вы желание

добиться в

нем со-

б) Удовлетворяетесь тем, чего успели добиться,

 

вершенства?

 

 

 

 

 

 

 

в) Да, но только если вам это нравится.

 

 

 

 

8.

Если дело, которое вы не знаете, вам

нравится,

а) Да.

 

хотите ли вы знать о нем все?

 

 

 

 

б) Нет, вы хотите научиться только самому основному.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в) Нет, вы хотите только удовлетворить свое лю-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

бопытство.

 

 

 

 

 

 

 

9.

Когда вы терпите неудачу, то:

 

 

 

 

а) Какое-то время упорствуете, вопреки здравому смыслу,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

б) Махнете рукой на эту затею, так как понимаете, что

 

 

 

 

 

 

 

 

 

она нереальна,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в) Продолжаете делать свое дело, даже когда ста-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

новится очевидно, что препятствия непреодолимы.

 

 

 

10

По-вашему, профессию надо выбирать, исходя из:

а) Своих возможностей, дальнейших перспектив для

 

 

 

 

 

 

 

 

 

себя,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

б) Стабильности, значимости, нужности профессии,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

потребности в ней.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в) Преимуществ, которые она обеспечит.

 

 

 

11.

Путешествуя, могли бы вы легко ориентироваться на

а) Да.

 

маршруте, по которому уже прошли?

 

 

б) Нет, боитесь сбиться с пути,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в) Да, но только там, где местность вам понравилась и

 

 

 

 

 

 

 

 

 

запомнилась.

 

 

 

 

 

12.

Сразу же после

какой-то беседы сможете

ли вы

а) Да, без труда,

 

вспомнить все, что говорилось?

 

 

 

б) Всего вспомнить не можете,

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в) Запоминаете только то, что вас интересует.

 

 

 

13.

Когда вы слышите слово на незнакомом вам языке,

а) Да, без затруднений,

 

то можете ли повторить его по слогам, без ошибки,

б) Да, если это слово легко запомнить,

 

даже не зная его значения?

 

 

 

 

в) Повторите, но не совсем правильно.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

238

ХУДОЖЕСТВЕННОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ И РЕСТАВРАЦИЯ ЗУБОВ

Продолжение табл.

 

 

 

 

 

 

 

 

№ п/п

 

 

Вопрос

 

Варианты ответов

 

 

 

 

14.

В свободное время вы предпочитаете:

 

а) Остаться в одиночестве, поразмыслить,

 

 

 

 

 

б) Находиться в компании,

 

 

 

 

 

в) Вам безразлично, будете ли вы одни или в компании.

 

 

 

 

 

15.

Вы

занимаетесь каким-то делом.

Решаете

а) Дело закончено и кажется вам отлично выполненным;

 

прекратить это занятие, когда:

 

б) Вы более-менее довольны;

 

 

 

 

 

в) Вам еще не все удалось сделать.

 

 

 

 

16.

Когда вы один:

 

а) Любите мечтать о каких-то, даже, может быть, аб-

 

 

 

 

 

страктных, вещах,

 

 

 

 

 

б) Любой ценой пытаетесь найти себе конкретное за-

 

 

 

 

 

нятие,

 

 

 

 

 

в) Иногда любите помечтать, но о вещах, которые свя-

 

 

 

 

 

заны с вашей работой.

 

 

 

17.

Когда какая-то идея захватывает вас, то вы станете

а) Независимо от того, где и с кем вы находитесь,

 

думать о ней:

 

б) Вы можете делать это только в одиночестве,

 

 

 

 

 

в) Только там, где будет не слишком шумно.

 

 

 

 

18.

Когда вы отстаиваете какую-то идею:

 

а) Можете отказаться от нее, если выслушаете убеди-

 

 

 

 

 

тельные аргументы оппонентов,

 

 

 

 

 

б) Останетесь при своем мнении, какие бы аргументы ни

 

 

 

 

 

выслушали,

 

 

 

 

 

в) Измените свое мнение, если сопротивление окажется

 

 

 

 

 

слишком сильным.

 

 

 

 

 

Подсчитайте

баллы.

 

 

За ответ

"а" —

3 балла;

 

 

за ответ

"б" —

1 балл;

 

 

за ответ

"в" —

2 балл

 

 

Интерпретация результата

Вопросы I, 6, 7, 8 определяют границы вашей любознательности; вопросы 2, 3, 4, 5 — веру в себя; вопросы 9 и 15

— постоянство; вопрос 10 — амбициозность; вопросы 12 и 13 — "слуховую" память; вопрос 11 — зрительную память; вопрос 14 — ваше стремление быть независимым; вопросы 16, 17 — способность абстрагироваться; вопрос 18 — степень сосредоточенности. Эти способности и составляют основные качества творческого потенциала.

Общая сумма набранных баллов покажет уровень вашего творческого потенциала.

49 и более баллов:

В вас заложен значительный творческий потенциал, который представляет вам богатый выбор возможностей. Если вы на деле сможете применить ваши способности, то вам доступны самые разнообразные формы творчества.

от 24 до 48 баллов:

Увас вполне нормальный творческий потенциал. Вы обладаете теми качествами, которые позволяют вам творить, но

увас есть и проблемы, которые тормозят процесс творчества. Во всяком случае, ваш потенциал позволит вам творчески проявить себя, если вы. конечно, этого пожелаете.

23 и менее баллов:

Ваш творческий потенциал, увы, невелик. Но, быть может, вы просто недооценили себя, свои способности? Отсутствие веры в свои силы может привести вас к мысли, что вы вообще не способны к творчеству. Избавьтесь от этого и таким образом решите проблему.

Приложение 2

СТОП-КАДРЫ АНИМАЦИОННОГО ФИЛЬМА "Формирование коронки верхнего клыка"