К опорным зубам предъявляют следующие требования:

1) они должны быть устойчивы. При патологической подвижности их стоит шинировать с рядом стоящими;

2) зуб должен иметь выраженную анатомическую форму (особенно экватор). Для кламмерной фиксации не пригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, с обнажением шейки. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы:

3) зубы с хроническим околоверхушечным воспалительным очагом могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов.

Показаниями к покрытию опорных чубов коронками являются: аномальная форма зуба, разрушение его кариесом, обнажение шейки зуба, удлинение клинической коронки, гиперестезия эмали, наклон зуба в сторону дефекта, нарушающий параллельность опор.

Важное значение имеет размещение кламмеров в определенном порядке в соответствии с кламмерными линиями. Под кламмерной линией подразумевается воображаемая линия, проходящая через опорные зубы, на которых размещаются кламмеры. Она является осью, вокруг которой возможно вращение протеза. Кламмерная линия может проходить в транверзальном, диагональном, сагиттальном направлениях. Наименее выгодным направлением следует считать сагиттальные, поскольку при нем возможны опрокидывания протеза и перегрузка опорных зубов.

Наилучшим способом крепления протеза считается двустороннее расположение кламмеров. При этом на верхней челюсти следует отдать предпочтение диагональному направлению кламмерной линии. На нижней челюсти - трансверзальному. Однако направление кламмерной линии не всегда зависит от желаний врача, а определяется топографией дефекта и состоянием пародонта оставшихся зубов.

Точечное расположение кламмеров: в пластиночном протезе одиночный кламмер.

Линейное расположение: в протезе 2 кламмера.

Плоскостное расположение: в протезе не менее 3 кламмеров.

Наиболее оптимально - линейное и плоскостное расположение кламмеров в пластиночном протезе.

Кламмерная система может быть признана удовлетворительной, если она:

1) осуществляет фиксацию в одинаковой степени на всех опорных зубах;

2) исключает опрокидывание или вращение протеза;

3) минимально нарушает эстетические нормы, а также, если кламмеры не создают травматическую окклюзию.

Лдс. Характеристика пластиночных протезов.

Составные элементы
Базис	Искусственные зубы	Кламмеры
пластмассовый металлический	пластмассовые фарфоровые	проволочный одноплечий прополочный двуплечий дентоальвеолярный десневой

Факторы, определяющие размеры базиса протеза
количество оставшихся зубов	состояние пародонта зубов	анатомическая ретенция	состояние слизистой оболочки протезного ложа

8. Задание на дом:

1. Написать каково оптимальное расположение кламмерной линии на верхней и нижней челюстях.

2. Написать за счет чего осуществляется фиксация пластиночных протезов при дефектах зубных рядов.

3. Написать из чего состоит удерживающий кламмер.

4. Написать, где должно располагаться плечо удерживающего кламмера протеза.

5. Проработать литературу по темам 11-12.

9. Литература:

1. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология.

2. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология.

Методические указания студентам

для семинарского занятия №13

1. Тема занятия:

Определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей при всех группах дефектов зубных рядов. Различный подход к методике. Определение «относительный физиологический покой» жевательной мускулатуры и положения нижней челюсти. Клинические ориентиры для подбора и постановки искусственных зубов.

2. Цель занятия:

Овладеть методикой определения центральной окклюзии при частичной потере зубов.

Студент должен знать:

1. Определение понятия "относительный физиологический покой" нижней челюсти.

Студент должен уметь:

1. Определять центральное соотношение челюстей.

Студент должен ознакомиться:

1. С клиническими ориентирами для подбора и постановки искусственных зубов.

3. Структура практического пятичасового занятия (200 минут):

Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время (мин)
1. Организационный момент.	Академический журнал	3 минуты
2. Проверка домашнего задания, опрос.	Вопросник, учебные задачи, плакаты	40 минут
3. Объяснение учебного материала, демонстрация на пациенте.	Плакаты, слайды, компьютерные демонстрации, истории болезни, пациенты.	40 минут
4. Самостоятельная работа студентов: обследование пациента с частичным отсутствием зубов, заполнение истории болезни.	Пациент, истории болезни.	110 минут
5. Обобщение занятия.		5 минут
6. Задание на дом.		2 минут