3. Непсихотические расстройства. Диагностические критерии, отличие от психотических расстройств.

Непсихотические расстройства – симптомы и синдромы, сопровождающиеся адекватной оценкой окружающего, присутствием критики, стремлением в поведении соответствовать социально принятым нормам.

Критериями непсихотического регистра являются:

— сохранение пациентом способности к реалистическому отображению действительности. Искажения общей картины мира и отдельных сторон жизни возможны и здесь, но они до известной степени доступны коррекции прошлым и настоящим опытом;  

— адекватное в целом социальное поведение, базирующееся на учете реальных отношений и доминировании неболезненных тенденций личности;  

— Отчетливое понимание пациентом факта имеющихся у него психических отклонений, осознанное стремление к их преодолению и компенсации.  

Диагностика

К числу наиболее характерных признаков пограничной психопатологи относят:

- невротический уровень, функциональный характер и обратимость имеющихся нарушений;

- вегетативное "сопровождение", наличие коморбидных астенических, диссомнических и соматоформных расстройств;

- связь возникновения заболеваний с психотравмирующими обстоятельствами и личностно-типологическими характеристиками;

- эгодистонность (неприемлемость для "Я" пациента) болезненных проявлений и сохранение критического отношения к болезни.

При пограничной психопатологии исключены:

- психотические нарушения (бред, галлюцинации);

- прогредиентно нарастающее слабоумие;

- тяжелые личностные изменения, нарушения мышления и поведения, эгосинтонность (гармоничность, созвучность для "Я" пациента) симптоматики, характерные для эндогенных психических расстройств

По Мясищеву основополагающие диагностические критерии:

1. Психогения связана с личностью больного, с психотравмирующей ситуацией, с неспособностью личности в данных конкретных условиях самостоятельно разрешить ее;

2. Возникновение и течение невроза связаны с патогенной ситуацией и переживаниями личности, наблюдается определенное соответствие между динамикой состояний больного и изменениями психотравмирующей ситуации;

3. Клинические проявления невроза по своему содержанию в определенной степени связаны с психотравмирующей ситуацией и переживаниями личности, с основными наиболее сильными и глубокими ее стремлениями, представляя аффективную реакцию, патологическую фиксацию тех или иных ее переживаний;

4. отмечается более высокая эффективность психотерапевтических методов по отношению ко всему заболеванию и отдельным его клиническим проявлениям по сравнению с биологическими воздействиями.

Для невроза характерно:

1. обратимость патологических нарушений, независимо от его длительности;

2. психогенная природа заболевания, которая определяется существованием содержательной связи между клинической картиной невроза, особенностями системы отношений и патогенной конфликтной ситуацией больного;

3. специфичность клинических проявлений, состоящая в доминировании эмоционально-аффективных и соматовегетативных расстройств.

Поэтому при построении патогенетической психотерапии Мясищев рекомендует стремиться не только помочь больному осознать связь психотравмирующих событий с системой особо значимых для него отношений, но и изменить эту систему в целом — перестроить отношение больного к окружающему, корректировать его жизненные позиции и установки.

«Не можешь поменять жизнь - измени к ней отношение и сохранишь свое здоровье».