40. Двигательные конверсионные расстройства.

Двигательные конверсионные расстройства

Припадки - Внезапные приступы, возникающие после острых психических травм,

развиваются на фоне сужения сознания, характеризуются разнообразными, сложными выразительными движениями, например, выгибанием тела с опорой на затылок и пятки (истерическая дуга). Продолжительность от нескольких минут до нескольких часов.

Воспоминание о припадке и его обстановке отрывочны

Отличительные особенности конверсии: часто развиваются постепенно, обязательно в присутствии других лиц, большая длительность, после переживаний, причудливые движения, нет изменений на ЭЭГ, нет прикуса языка, мочеиспускания, нет постприпадочного сна, редкость повреждений.

Припадки могут быть без судорог, в виде различных кризов (гипертонических, сердечных), приступов удушья, дрожи в теле ("трясучка"), длительных рыданий

Парезы и параличи

Признаки конверсионных параличей:

1) появление болей или ощущения слабостей конечностей в период, предшествующий появлению паралича или пареза;

2) отсутствие патологических рефлексов;

3) нормальные или повышенные глубокие рефлексы;

4) сниженный или нормальный мышечный тонус;

5) отсутствие мышечной атрофии (за исключением многомесячных или многолетних расстройств);

6) нормальная функция пораженной конечности при отвлечении внимания больного;

7) активное сопротивление при пассивных движениях с участием всех «пораженных» мышц;

8) несоответствие физиологическим данным локализации паралича;

9) участие мышц, «парализованных» для требуемой функции в осуществлении другой функции

несмотря на «паралич» сгибателей стопы, больной может ходить на носках;

10) демонстрация усилий при попытках пошевелить «пораженной» конечностью: преувеличенные гримасы, покраснение лица и т.п.;

11) сочетание с другими истерическими проявлениями, например, с анестезиями и припадками;

12) поражение мышечных групп в соответствии с популярными представлениями: например, поражение половины тела точно по срединной линии;

13) внезапное появление или исчезновение симптомов под влиянием сильных эмоциональных переживаний

Астазия-абазия - Невозможность стоять (астазия) и ходить (абазия) при сохранности силы, тонуса и чувствительности мышц

Истерическая походка, ее виды: 1) зигзагообразная (движение по ломаной линии в виде буквы «Z»); 2) приволакивающая; 3) ходульная; 4) скользящая; 5) коленопреклоненная; 6) балансирующая; 7)хореоподобная; 8) прыгающая; 9) машущая

Контрактуры суставов - обездвиженность в одном или нескольких суставах без нарушений иннервации. Захватывают как отдельные группы мышц, так и целый их комплекс, отчего больной может застыть в самой вычурной позе.

Каптокормия - сгибание туловища вперед почти под прямым углом, невозможность выпрямиться

сильное сопротивление при попытках пассивно изменить положение

Профессиональные дискинезии: например, «писчий спазм» - спазм пальцев, которые держат карандаш или ручку, отчего написание букв и цифр становится невозможным

Истерические спазмы глотки - «истерический ком в горле» - ощущения клубка, сжатия, препятствия в глотке. Может возникать при приеме пищи (дисфагия) или ощущаться постоянно

как правило, более выражено при приеме жидкой, чем твердой пищи, обычно в сочетании с сильной болью. Часто входит в структуру функциональных расстройств дыхания

Истерические расстройства речи

Афония (речь шепотом или охриплость)

Истерическая немота (мутизм) сохраняется способность к общению посредством жестикуляции и письма

Истерическое заикание

Поздний возраст появления симптоматики (не раньше пубертата), нестабильность и кратковременность

Гримасы и мимика, не соответствующие действительному затруднению произношения;

Нетипичное, громкое и преувеличенное втягивание воздуха при дыхании;

Отсутствие эмоциональной реакции на расстройство

Изменения речи, возникающие на религиозной основе и с психопатологическими явлениями религиозного содержания.

К ним относится меряченье – повторение слов, движений и жестов других лиц, сочетающееся с беспрекословным выполнением команд при формально ясном сознании

Глазодвигательные расстройства

1) паралич век. При истерии отмечается легкий спазм круговой мышцы глаза, при истинном параличе поражается мышца, поднимающая веко;

2) блефароспазм – сильный двусторонний спазм круговых мышц глаза, препятствующий или затрудняющий его открывание;

3) спастическое сходящееся косоглазие

Гиперкинезы, тики

К самым частым гиперкинезам относятся тремор, который может иметь любую локализацию и наблюдаться либо изолированно, либо в сочетании с другими типами гиперкинезов

Трудность диагностики из-за полиморфизма, отсутствия единого двигательного образа

об истерических тиках следует говорить только в случаях, когда одновременно с ними наблюдаются другие истерические симптомы, а тики характеризуются изменчивостью, кратковременностью и отсутствием стереотипности