34. Обсессивный синдром.

Обстоятельное изучение навязчивых явлений (obsessions morbides-франц.) началось с работ P.Morel, описавшего их под именем delire emotif. Навязчивые явления, являясь облигатными симптомами синдрома навязчивых состояний, характеризуются появлением в сознании определенных содержаний, которые: а) возникают помимо воли, б) осознаются как навязанные, в) сопровождаются невозможностью освободиться от них при всем желании субъекта. Навязчивые явления возможны только при условии, что психическая жизнь до определенной степени находится под контролем воли. Явления психической жизни становятся навязчивыми, только если в них содержится переживания определенной активности «я». Таким образом, осознавая навязчивые мысли как неправильные, больной «вынужден» поступать так, как если бы эти мысли были правильные, иначе у него возникает тревога и страх. Например, выходя из дому, больной многократно проверил выключение электроприборов. Но пройдя несколько кварталов, его мучают сомнения, не оставил ли он какой-либо прибор включенным. И, хотя он прекрасно помнит свои действия, успокаивается лишь тогда, когда снова входит в квартиру и вновь все перепроверяет.

К навязчивым явлениям относятся следующие:

• страхи. Навязчивые страхи возникают помимо воли и вопреки реальным жизненным фактам. Наиболее частые из них: агорафобия - страх открытых пространств, толпы, страх перед невозможностью вернуться в безопасное место, клаустрофобия – боязнь замкнутых пространств, закрытых помещений, социальная фобия – страх испытывать внимание со стороны окружающих в сравнительно малых группах людей, кардиофобия – страх умереть от сердечного приступа, мизофобия – страх загрязнения, гипсофобия – страх высоты и т.п;

• сомнения - постоянные колебания в принятии решений, неуверенность в правильности совершаемых действий, многократные, не успокаивающие перепроверки и перерасчеты;

• воспоминания – назойливое воспроизведение в памяти чаще неприятных, компрометирующих событий;

• контрастные явления. Чувство антипатии – возникающая вопреки воле и действительному отношению неприязнь к близкому человеку. Хульные мысли – возникновение циничных оскорбительных представлений по отношению к людям, к которым больной испытывает искреннее уважение; у верующих людей – возникновение в момент высокого эмоционального накала (богослужение) мыслей о поругании святыни. Навязчивые влечения – появление, вопреки рассудку, стремлений совершать бессмысленные, а то и опасные действия;

• овладевающие представления - возникновение вопреки фактам сознания наглядных образов на основе продуктивного воображения. Например, у матери, похоронившей ребенка, возникло представление, что ребенок не умер, а проснулся, задыхается и кричит в гробу

• отвлеченные навязчивости – навязчивый счет, навязчивое воспроизведение забытых имен, навязчивые размышления (умственная жвачка) – возникающие против воли размышления по малосущественным альтернативам, из-за чего становится невозможным или существенно затрудненным принятие тривиальных, но необходимых в повседневной жизни решений;

• навязчивые действия – совершение вопреки желанию и сохранности критики ненужных действий - прикосновения рукой к лицу, кусания ногтей, выдергивания волос (трихотилимания), и т.п.

• ритуалы – сложные навязчивые действия, носящие вторичный по отношению к фобиям характер, имеющие значение заклинаний, защиты и приводящие к облегчению, кратковременному освобождению от навязчивого страха.

Клинические варианты обсессивного синдрома и его сочетания с другими синдромами

• астено –фобический, астено – обсессивный, обсессивно – астенический

• депрессии с явлениями навязчивости;

• ипохондрически – фобический (нозофобический);

• истеро – фобический

Обсессивно – фобическое расстройство имеет тесную взаимосвязь (коморбидность) с реккурентной депрессией, шизофренией, паническим расстройством, синдромом Туретта. У 80% больных с обсессивно – фобическим расстройством после начала навязчивых проявлений развивалась депрессивная симптоматика, которая носила вторичный характер.