39. Ипохондрический синдром.

Ипохондрия – неадекватное отношение к своему здоровью – наблюдается при всех невротических состояниях. Под ипохондрией понимается болезненная сосредоточенность внимания на своем здоровье, склонность приписывать себе заболевания по незначительному поводу

2% от общего числа пациентов в психиатрических клиниках

8% пациентов с расстройствами, вызванными конфликтами

ипохондрия «выражается чрезмерным страхом за свое здоровье, сосредоточением внимания на представлениях, относящихся к собственному здоровью, и наклонностью приписывать себе болезни, которых нет».

Ипохондрия понимается как чрезмерная озабоченность собственным здоровьем, целостностью и функционированием какого-либо органа, реже – состоянием своих умственных способностей.

Обычно сочетается с тревогой и депрессией.

«Ипохондрический невроз»

патологическое состояние с необоснованно повышенным вниманием к своему здоровью и убежденностью в наличии тяжелого неизлечимого заболевания.

При этом легко возникают болевые или тягостные ощущения в тех или иных частях тела

При неврозах можно выделить несколько обязательных компонентов:

1. неприятные или болезненные ощущения,

2. эмоционально-аффективные нарушенияи

3. своеобразные склад мышления

А. Керinski (1975) к осевым симптомам ипохондрии относил «чувство болезни и боли»

Ипохондрический триггер

Сенсогенные и идеогенные

Сенсогенные ипохондрии после сенсорных расстройств, которые подвергаются психологической переработке

Идеогенные ипохондрии – первоначально формируются ложные представления о своем здоровье

Болевые ощущения

В.Я. Гиндикин (1993) выделил болевые ощущения, характерные для ипохондрических синдромов:

Психалгии (идиопатичаские алгии) - являются следствием повышения порога болевой чувствительности и представляют собой ситуационно обусловленные телесные ощущения боли. Эти ощущения возникают обычно на фоне симптомов вегетативных расстройств и сопровождаются аффектом тревоги и страха;

Сенестоалгии - болевые ощущения, которые пациенты характеризуют как «жгучие», «стреляющие», «пульсирующие» и т.п;

Сенестопатии - ощущения, при которых необычность, вычурность, тягостность преобладают над собственно болезненностью (распирание, скручивание, отслоение, растягивание и т. п.);

Сенестезии – ощущения неясного телесного неблагополучия (неожиданная физическая слабость, неуверенность при ходьбе, легкость и пустота в теле).

При неврозах источником неприятных ощущений являются физиологические изменения соматических функций, обусловленные нормальными актами (еда, сон, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение).

Иногда – стертые соматические изменения, сопутствующие неврозу.

Они приобретают особую актуальность, включаясь в структуру ипохондрического синдрома

Физиологические изменения в сочетании с тревожной мнительностью, вызванной чрезмерной заботой о своем здоровье, тенденцией к постоянному контролю за деятельностью внутренних органов, создает основу для формирования ипохондрии.

Пациенты предъявляют упорные полиморфные жалобы на необычные болезненные ощущения в различных частях тела

Мысли о тяжелом неизлечимом заболевании приобретают доминирующий, сверхценный характер,

Хождение по больницам и посещение врачей становится способом существования таких больных

Обилие соматических жалоб не укладывается в картину какого-либо заболевания

Характер ипохондрических жалоб: яркие эмоционально насыщенные описания

Ментальный компонент синдрома

Необоснованный страх болезни относится ко всему телу

Тревожное наблюдение собственного тела:

• самые незначительные физические изменения переосмысливаютсякак симптомы;

• постоянная проверка показателей (пульс, температура, стул, давление)

• Отсутствие доверия к телесным функциям

• Эго-синтоннаясимптоматика

• Избегающее поведение

• Стремление щадить себя, избегание опасностей и вредных воздействий

• Стремление избегать всего предположительно вредного(сквозняк, кофе, жирная пища и т.д.)

• Избегание физического напряжения (спорт, секс).

• Уход в себя (самонаблюдение) и отдаление от окружающего мира

• Возможна выраженная утрата чувства реальности (утрата критики)

Специфика синдрома

• Страх ипохондрика направлен на собственное тело (при фобии – во внешний мир)

• Соматическое ощущение (преобладание наблюдения)

• «Эмоционально-когнитивная» ложная интерпретация (психическое состояние, образ тела)

• Физическое восприятие (преобладание переживания)

• Центрированность на симптоме (ипохондрическое ощущение болезни)

• Ятрогенное повреждение: информативное, диагностическое, терапевтическое поведение врача

При неврозах наиболее часто встречаются

• тревожно-ипохондрический,

• депрессивно-ипохондрический,

• фобически-ипохондрический,

• астено-ипохондрический,

• обсессивно-ипохондрический