38. Синдром невротической депрессии. Отличие от психотической депрессии.

Депрессия — одна из самых частых форм реактивных состояний. Характерной для нее особенностью, больше, пожалуй, чем для всякой иной формы психогенных реакций, является отсутствие сколько-нибудь ощутимой границы между нормой и патологией.

Легкая депрессия является распространеннейшей формой нормальных общечеловеческих переживаний: всякая сколько-нибудь значительная утрата у большинства нормальных людей вызывает угнетенное, тоскливое настроение, общую вялость и заторможенность, отсутствие сна, аппетита, слезы и др.

В патологических случаях речь идет преимущественно о количественном нарастании тех же самых явлений. К депрессивным синдромам относятся состояния, включающие облигатный симптом – снижение настроения от легкой печали, грусти до глубокой подавленности и факультативные симптомы – снижение психической активности, двигательные расстройства, разнообразные соматические нарушения (нарушение ритма сердечной деятельности, похудание, запоры, снижение аппетита и т.п.)

Депрессивная триада

1 Психические симптомы:

Эмоциональные симптомы

Грустное, тоскливое настроение (мир становится безрадостным и бесцветным), страх, раздражительность, безнадежность, ощущение недостаточности, ощущение бесчувственности, внутренняя пустота, апатия или внутреннее беспокойство, нерешительность, чувство вины.

Когнитивные симптомы:

Замедление мышления (задумчивость), нарушение концентрации внимания, мысли о смерти, мрачные представления о будущем, бессмысленность жизни, снижение самооценки, негативное представление о себе, ожидание катастроф, идеи греховности, ориентация на неудачи, чувство несостоятельности.

Бек (1976) суммировал расстройства в «когнитивную триаду»: отрицательный образ самих себя, мира и будущего.

2 Психомоторные симптомы

Психомоторная заторможенность: гипомимия или амимия, ограничение подвижности, ступор.

Психомоторная ажитация: постоянное беспокойство, ощущение загнанности, (суетливая) жажда деятельности.

3 Соматические симптомы

Витальные нарушения: усталость, бессилие, недостаток энергии, вялость, разбитость, ощущение давления или боли в области сердца или желудка, потеря аппетита, потеря веса, головные боли, нарушение пищеварения, снижение либидо.

Нарушения сна: нарушение засыпания, прерывистый сон, раннее пробуждение.

Суточные колебания настроения

Вегетативные нарушения: повышенный ваготонус, сухость во рту, затрудненное дыхание, головокружение, запор, нарушение сердечного ритма.

О депрессии как синдроме можно говорить лишь тогда, когда имеется более или менее постоянное сочетание симптомов в эмоциональной, когнитивной и соматической сферах; в результате этих симптомов у пациента нарушается образ и качество жизни, депрессивный синдром имеет затяжное течение

Термин «невротическая депрессия» ввел Э. Крепелин в 1895 г.

Этот симптомокомплекс описывают также как

• непсихотическая,

• неэндогенная,

• реактивная (ситуационная),

• личностная депрессия

• Преобладающее настроение характеризуется чувствами скорби или страха.

• Снижение жизненного тонуса – отсутствие желаний и интересов.

• Ощущение собственной неполноценности.

• Упреки самому себе.

• Мысли о самоубийстве; суициды.

• Ипохондрические жалобы.

• Нарушение сна и аппетита.

• Сильная зависимость от доказательств любви и привязанности.

• Несамостоятельность и требовательная позиция.

• Тенденция к «цеплянию» за кого-либо.

• Снижение толерантности к фрустрации при неудачах.

• Явные или соматизированные страхи.

• Для депрессивных пациентов характерно

• Недооценка своих шансов и возможностей в сочетании с пассивностью и сдержанностью, нерешительность

• Позволяет окружающим предъявлять к нему чрезмерные требования, покорность.

• Чувствует себя неудобно в групповых ситуациях.

• Сам не может предъявлять требования.

• Отсутствие инициативы.

• Избегает ситуаций самоутверждения.

• Избегает дискуссий путем ухода в себя.

• Недостаток уверенности в себе и позитивного ощущения самоценности.

• Остается в зависимости и даже ищет ее, страх самостоятельности.

• Ищет близости другого человека, цепляется за него. Партнер олицетворяет фигуру «взрослого», матери.

• Ищет защищенности

• Боится быть покинутым – страх утраты объекта, страх утраты любви объекта, разлуки.

Характерная особенность современной клиники неврозов – доминирование эмоциональных расстройств, особенно при затяжных формах неврозах.

Невротическая депрессия может стать этапом невротического развития.

Синдром всегда возникает психогенно и в своих проявлениях отражает психотравмирующую ситуацию. Основные компоненты: сниженный фон настроения, не доходящий до степени тоски. Сниженное настроение обычно сочетается с выраженной эмоциональной лабильностью, нередко астенией, легкой тревогой, ухудшением аппетита и бессонницей.

• Пессимистическое отношение не генерализованное, а ограничено зоной конфликтной ситуации.

• Имеется выраженный компонент борьбы с болезнью, стремление к изменению психотравмирующей ситуации.

• Нет психической и моторной заторможенности, идей самообвинения, суицидальных тенденций.

• Симптомы не столь стойки, соматические нарушения слабее выражены, более динамичны и легче поддаются лечению, чем при эндогенной депрессии.

• Экспрессивность мимики пациентов, выражение лица депрессивно лишь с упоминанием психотравмы.

• Снижение самооценки менее выражено.

• Депрессивный аффект выступает в виде тревожно-депрессивного, астено-депрессивного, фобически-депрессивного и ипохондрически-депрессивного синдромов.

• «Психологическая понятность переживаний», отражение в переживаниях и высказываниях психотравмирующих патогенных факторов.

Характерны:

1) сохранность основных качеств личности,

2) психогенное, психологически понятное возникновение и течение,

3) нозогнозия;

4) амбивалентное отношение к суицидальным мыслям;

5) наличие в динамике развития клинической картины фобий, обсессивных и иногда выраженных истерических расстройств.

Психотическая депрессия это острая форма депрессии, при которой проявляются приступы психоза. Психозом называют галлюцинации, дезориентацию или любой другой тип невозможности восприятия реальности. Психотическая депрессия встречается у каждого четвертого больного, госпитализированного с диагнозом острая депрессия.

Вдобавок к таким симптомам клинической депрессии, как чувство беспомощности, бесполезности и безнадежности, при психотической депрессии добавляется еще и психоз.

Симптомы психотической депрессии включают: Нервный подъем, Повышенная тревожность, Запор, Ипохондрия, мнительность, Бессонница, Умственная недостаточность, Физическая неподвижность, Психоз