Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 11

В поликлинику, на прием к участковому врачу городской больницы обратился мужчина 37 лет, преподаватель в школе, с жалобами на одышку при физической нагрузке, сердцебиение, перебои в работе сердца, ноющие боли в левой половине грудной клетки постоянного характера, не зависящие от акта дыхания. Вышеописанные жалобы появились через 2 недели после перенесенной ангины.

В анамнезе простудные заболевания до 4-х раз в год, в детском возрасте ангины и хронический тонзиллит. Курит 10 сигарет в день в течение 15 лет.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, вес 70 кг. Кожные покровы бледные, умеренный цианоз губ. В легких: ослабленное дыхание единичные средне-пузырчатые влажные хрипы в нижних отделах, ЧДД = 28 в 1 мин. Левая граница относительной сердечной тупости на 1,0 см от срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичные, перебои в работе сердца. ЧСС – 72 уд/мин, АД = 110/70 мм рт.ст. Размеры печеночной тупости по Курлову 14 см – 12 см 10 см. Край печени выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Пастозность голеней и стоп.

В общем анализе крови – лейкоциты – 10,5х10⁹, эозинофилы - 3%, базофилы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы – 14%, сегментоядерные нейтрофилы 46%, лимфоциты - 36%, СОЭ 25 мм в час. С-реактивный протеин – 12 ЕД (норма 0-6 ЕД)

ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 3,4 см (норма менее 4.0см) Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки», раскрытие - 2,2 см. В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (передне-задний размер) - 4,6 см, (норма менее 4,0 см) Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – конечный диастолический размер – 6,7 см (норма менее 5,6 см) конечно-систолический размер – 5,2 см (норма менее 4,0 см), фракция выброса – 40% (норма более 55%), толщина задней стенки левого желудочка – 0,9 см (норма менее 1.1см), межжелудочковая перегородка – 0,8 см (норма менее 1,1см). Диффузная гипокинезия стенок левого желудочка. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 3,6 см (норма менее 3,0 см), диаметр фиброзного кольца легочной артерии - 2,4 см. Створки легочной артерии тонкие, подвижные.

Оцените ЭКГ:

Вопросы к задаче:

1.Выделите ведущий клинический синдром у данного пациента

3. Проведите дифференциальный диагноз по выделенному синдрому.

2.Какой предварительный диагноз можно поставить (обоснование)

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза. Оцените ЭКГ и ЭХОКГ.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного в поликлинике, стационаре. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений.

7. Возможные осложнения при данном заболевании.

8. Ближайший и отдаленный прогноз.

9. Трудовая экспертиза.

10. Профилактика, первичная, вторичная.