Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 35

Юноша 22 лет, студент, обратился в поликлинику с жалобами на отеки лица, нижних конечностей, увеличение живота, общую слабость. Заболел два дня назад после переохлаждения (был на рыбалке - 2 часа находился в холодной воде).

В анамнезе: частые ангины, хронический тонзиллит, с 15 лет состоит на учете у нефролога по поводу заболевания почек.

Объективно: кожные покровы умеренно бледные, отечность лица, туловища, мошонки, нижних конечностей. Видны белые полосы растяжения в области живота и бедер. В легких ослабленное дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧД- 20 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 78 уд. в минуту. АД (d=s) - 110/70 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен. Размеры печени по Курлову 10×9×8, почки не пальпируются. Симптом поколачивания в проекции почек отрицательный с двух сторон. Диурез снижен.

Обследования: общий анализ крови: лейкоциты - 10,2∙10⁹/л; эритроциты - 4,5∙10¹²/л; гемоглобин - 120 г/л; палочкоядерные нейтрофилы - 12%; сегментоядерные нейтрофилы - 68%; лимфоциты - 16%; моноциты - 4%; СОЭ - 40 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность - 1010, мутная, белок - 5 г/л, лейкоциты - 0-2 в поле зрения, эритроциты - 10-15, зернистые цилиндры - 3-5 в поле зрения.

Общий белок крови - 50 г/л; альбумин - 20 г/л; общий холестерин - 14 ммоль/л; креатинин - 90 мкмоль/л.

Вопросы к задаче:

1. Выделите ведущий синдром

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому

3. Ваш предварительный диагноз

4. Какие дополнительные исследования следует провести для уточнения диагноза и возможные

изменения.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика введения больной.

7. Режим, диета, медикаментозное лечение. Возможности использования хирургических

методов лечения?

8. Осложнения при данном заболевании у данного пациента.

9. Прогноз, трудовая экспертиза.

10.Профилактика.

Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 36

Мужчина 30 лет обратился к терапевту по месту жительства с жалобами на повышение температуры тела до 39,2С с ознобами, кровоточивость десен, появление «синячков» без видимых причин, общую слабость. Считает себя больным в течение 7 дней, когда появилось повышение температуры, принимал парацетамол с кратковременным эффектом. Слабость стала прогрессивно нарастать, усилилась кровоточивость десен. Из анамнеза жизни: Наличие хронических заболеваний отрицает. Родители здоровы. Имеет специальное среднее образование, работает технологом. Служил в рядах Советской Армии на атомной подводной лодке.

Объективно: Состояние средней тяжести. Рост-182 см., вес 78 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Температура тела 37,5С. На коже нижних конечностей экхимозы, петехии на коже плечей, предплечий; в ротовой полости – единичные петехиальные элементы. Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные лимфатические узлы, диаметром до 2,5 см, неспаянные с кожей и друг с другом, безболезненные. При аускультации: в легких дыхание везикулярное, ЧД-19 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 92 уд. в мин. АД 100/65 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий безболезненный. Печень при пальпации плотная, ниже реберного края на 1 см., размеры по Курлову 16 х 10 х 9 см. Селезенка пальпируется, эластичная, безболезненная, перкуторные размеры 10 х 8 см.

Общий анализ крови: эритроциты 2,3 х 10¹², Hв 78 г/л, тромбоциты 80 х 10⁹, лейкоциты - 18 х 10⁹, бласты - 32%, миелоциты-0, юные – 0, палочкоядерные - 5, сегментоядерные – 38, лимфоциты – 25, СОЭ – 30.

Вопросы к задаче:

1. Основной клинический синдром у данного больного.

2. Проведите дифференциальный диагноз по выделенному синдрому с выделением общих и отличительных признаков.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить? (обосновать).

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза? Возможные осложнения.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного.

7. Режим, диета, принципы медикаментозного лечения с указанием дозы, побочных явлений.

8. Осложнения при данном заболевании.

9. Прогноз. Чем определяется ближайший и отдаленный? Трудовая экспертиза.

10. Профилактика.