Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 31

Молодой человек 22 лет, студент, поступил в стационар с жалобами на тянущие боли в поясничной области, с двух сторон, отеки век, изменение цвета мочи, снижение диуреза. В анамнезе: две недели назад перенес ангину. Курит около 5 лет по 10-12 сигарет в сутки. Родители здоровы.

Объективно: кожные покровы бледные. Отмечаются небольшие отеки лица, нижних конечностей (стопы и голени). Аускультативно в легких дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритм правильный, выслушивается акцент II тона над аортой. ЧСС- 68 уд. в минуту, АД (d=s) - 160/100 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 10×9×8 см. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания в проекции почек слабо положительный с двух сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез снижен (700 мл в сутки).

Обследование: общий анализ крови – лейкоциты - 5,6∙10⁹/л; эритроциты - 4,91∙10¹²/л; гемоглобин - 122 г/л; тромбоциты - 201∙10⁹/л; эозинофилы - 1%; палочкоядерные нейтрофилы - 7%; сегментоядерные нейтрофилы - 64%, лимфоциты - 26%; моноциты - 2%; СОЭ- 22 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - «мясных помоев»; относительная плотность - 1028; белок- 1,066 г/л; эритроциты- 10-12; лейкоциты - 7-8 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: эритроциты - 6000; лейкоциты – 3000.

Биохимия крови: креатинин - 102 мкмоль/л; мочевина - 7,9 ммоль/л; антистрептолизин О - 625 ЕД.

Вопросы к задаче:

1. Выберите ведущий синдром?

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому?

3. Ваш предварительный диагноз?

4. Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза и возможные изменения характерные для данного заболевания.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Ваша дальнейшая тактика и лечение.

7. Возможные осложнения у данного больного.

8.Показано ли проведение гемодиализа данному больному?

9.Прогноз и трудовая экспертиза.

10.Профилактика и диспансеризация.

Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 32

Женщина 27 лет, бухгалтер, на приеме у терапевта в поликлинике предъявляет жалобы на головные боли, повышение АД до 180/105 мм рт.ст., тянущие боли в поясничной области с двух сторон. Лечилась по месту жительства. В анализах мочи периодически наблюдались изменения.

Вредные привычки отрицает. Родители здоровы.

Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Аускультативно в легких дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. ЧД- 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент IIтона над аортой. ЧСС- 68 в минуту, АД (d=s) - 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см, почки не пальпируются. Симптом поколачивания в проекции почек слабо положительный с двух сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Обследование: общий анализ крови – лейкоциты - 8,3∙10⁹/л; эритроциты - 3,9∙10¹²/л; гемоглобин - 100 г/л; тромбоциты - 201∙10⁹/л; эозинофилы - 1%; палочкоядерные нейтрофилы - 7%; сегментоядерные нейтрофилы - 64%, лимфоциты - 26%; моноциты - 2%; СОЭ-10 мм/час.

Общий анализ мочи: светло желтая; прозрачная; реакция- кислая; относительная плотность - 1010; белок - 0,12 г/л; эпителий - 1-3 в поле зрения; лейкоциты - 2-6 в поле зрения; эритроциты - 7-10 в поле зрения.

Креатинин - 140 мкмоль/л; мочевина - 10 ммоль/л; К - 4,4 ммоль/л; Na- 136 ммоль/л; Са - 1,0 ммоль/л; общий холестерин - 6,2 ммоль/л.

Вопросы к задаче:

1. Выберите ведущий синдром?

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому?

3. Ваш предварительный диагноз?

4. Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций

6. Ваша дальнейшая тактика и лечение.

7. Показаны ли данной больной глюкокортикостероиды, обосновать?

8. Осложнения.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10.Профилактика: первичная, вторичная.