Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 48

Больная 42 лет. Маляр. Обратилась к врачу с жалобами на боли в суставах кистей и стоп, запястьях, появляющиеся в ранние утренние часы, уменьшающиеся при движении и к вечеру, припухлость суставов кистей, утреннюю скованность в суставах в течение 2-х часов, повышение температуры тела до 37,5 к вечеру последние 5 дней.

Больна в течение 2-х месяцев, связывала свое заболевание с перенапряжением рук во время работы и переохлаждением. Принимала ибупрофен с временным положительным эффектом. Последние 7 дней боли в суставах кистей усилились, появились боли и припухлость в локтевых суставах, суставах стоп.

В анамнезе частые простудные заболевания, ангина.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Вес 55 кг, рост 160 см. Кожные покровы чистые, умеренно-влажные. При осмотре отмечается дефигурация проксимальных межфаланговых суставов кистей и стоп, пястно - и плюснефаланговых, лучезапястных, локтевых суставов за счет экссудативных изменений, при пальпации суставов – повышение температуры, умеренная болезненность, положительный симптом «поперечного» сжатия, объем движений ограничен. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 60 в мин. АД 125 на 70 мм рт.ст. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания при пальпации безболезненный во всех отделах. Перкуторные размеры печени и селезенки в норме.

В общем анализе крови – эритроциты – 3,6х10¹²/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты – 7,2х10⁹/л, формула: э – 1%, п – 6%, с – 61%, л – 23%, м – 9%, тромбоциты - 280 10⁹/л, СОЭ 35 мм/ч. Иммунологические анализы: латекс-тест на РФ 50 МЕ/мл (N< 20 МЕ/мл), антитела к циклическому цитруллинированному полипептиду 100 μ/мл (N0- 20 μ /мл)

На рентгенограммах кистей и стоп выявляется околосуставной остеопороз в области пястно - и плюснефаланговых, проксимальных межфаланговых суставов кистей и стоп.

Вопросы к задаче:

1. Определить ведущий клинический синдром у данного пациента.

2. Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить.

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза.

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Тактика ведения больного, возможная немедикаментозная и медикаментозная терапия (с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний).

7. Осложнения при данном заболевании.

8. Показания к хирургическому лечению.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика.

Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 49

Больная 59 лет, пенсионерка, обратилась с жалобами на боли в коленных суставах, усиливающиеся во время и после ходьбы, в конце дня, уменьшающиеся в покое, хруст при движении в коленных суставах.

Боли в коленных суставах появились около 10 лет назад. Лечилась самостоятельно, используя мази. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3-х дней, когда после длительной ходьбы боли в коленных суставах усилились, появилась припухлость.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, умеренно-влажные. Рост 165 см, вес 85 кг. Походка анталгическая. При осмотре коленных суставов отмечается варусная деформация, дефигурация. Пальпаторно определяются припухлость, крепитация при движении. Ограничено сгибание и разгибание суставов. Гипотрофия мышц голеней и бедер. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы. Прекардиальная область не изменена. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин. АД 130 на 78 мм рт.ст.. Живот мягкий, пальпаторно безболезненный во всех отделах. Печень не пальпируется. Отеков нет.

В общем анализе крови: эритроциты – 3,8 х 10¹²/л, гемоглобин 128 г/л, лейкоциты – 6,0 х 10⁹/л, формула: э – 1%, п – 6%, с – 61%, л – 23%, м – 9%, тромбоциты - 280 х 10⁹/л, СОЭ – 12 мм/ч.

На рентгенограммах коленных суставов – сужение суставных щелей, выражен субхондральный склероз, массивные остеофиты суставных поверхностей.

Вопросы к задаче:

1. Определить ведущий клинический синдром у данного пациента.

2. Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить?

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза.

5. Сформулировать окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Тактика ведения больного, возможная немедикаментозная и медикаментозная терапия (с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний).

7. Осложнения при данном заболевании.

8. Показания к хирургическому лечению.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика.