Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 29

На прием к терапевту обратился мужчина 27 лет с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, иктеричность склер и пожелтение кожных покровов, чувство тяжести в правом подреберье. Не работает. Пять лет назад внутривенно употреблял наркотики. Не курит, алкоголь не употребляет.

Объективно: Правильного телосложения, рост 172 см, вес 70 кг. Склеры глаз иктеричны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, звучные. ЧСС 72 в минуту. АД 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги.

Общий анализ крови: эритроциты- 4,5×10*12; Нв - 132 г/л; лейкоциты- 4,9×10*9, СОЭ 22 мм/ч, общий билирубин – 40 мкмоль/л, прямой билирубин – 22 мкмоль/л. АЛТ – 120 Ед/л, АСТ – 104 Ед/л. Обнаружены антитела HCV.

УЗИ Печень расположена обычно. Передне-задний размер павой доли 160 мм, контуры четкие и ровные. Паренхима печени неравномерно диффузно-повышенной эхогенности. Звукопроводимость нормальная. Структура печени неоднородная. Селезенка расположена обычно, структура однородная, паренхима средней эхогенности. Размеры селезенки 155х67 мм.

Гастрофиброскопия: слизистая желудка обычной окраски, эластичная. Сосудистый рисунок сохранен. Просвет желудка не изменен. Складки выражены обычно, расправляются свободно. Перистальтика сохранена.

Вопросы к задаче:

1. Назовите основной клинический синдром.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Какие дополнительные исследования необходимы для окончательной постановки диагноза. Оцените УЗИ, ГФС.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной

классификации.

6. Определите лечебную тактику у данного больного.

7. Назовите осложнения заболевания.

8. Определите показания к оперативному лечению.

9. Прогноз и трудовая экспертиза у данного больного.

10. Назовите профилактические мероприятия при данном заболевании.

Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 30

На прием к терапевту обратился мужчина 42 лет с жалобами на слабость, на появление желтушности кожных покровов в течение последнего месяца, чувство тяжести в правом подреберье, периодические носовые кровотечения после физической работы, увеличение живота в объеме за последние 3 месяца, отеки на нижних конечностях в области стоп и голеней. В анамнезе: работает каменщиком на стройке. Употребляет водку по 200 гр. ежедневно, курит по 20 сигарет в день.

Объективно: Состояние удовлетворительное. Склеры глаз иктеричны. Рост 178 см, вес 62 кг. На коже груди и верхней части спины видны «сосудистые звездочки». В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, акцент второго тона на аорте. ЧСС 78 уд. в минуту. АД 150/100 мм рт.ст. Живот увеличен в объеме, пупок сглажен, на боковых поверхностях живота видны расширенные, извитые вены, в положении лежа живот распластан, чувствительный в правом подреберье при пальпации. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 3 см. Край закруглен, плотный, бугристый, пальпируется селезенка.

Общий анализ крови: эритроциты- 3,1×10*12; Нв - 102 г/л; лейкоциты- 3,2×10*9, тромбоциты 98×10*9, СОЭ 42 мм/ч, общий билирубин – 30 мкмоль/л, прямой билирубин – 14 мкмоль/л. АЛТ – 120 Ед/л, АСТ – 164 Ед/л. ПТИ 48%

Маркеры вирусных гепатитов: НВsAg, антиHCV отрицательные.

ФГДС: пищевод: варикозное расширение вен пищевода Iст. Желудок: слизистая зернистая, бледно-розового цвета. Сосудистый рисунок выражен, складки обычные, свободно расправляются воздухом, не деформированы, содержимое - слизь. Двенадцатиперстная кишка без изменений.

УЗИ: Печень расположена обычно. Передне-задний размер правой доли 160 мм, контуры четкие и неровные. Паренхима печени неравномерно диффузно-повышенной эхогенности. Звукопроводимость нормальная. Структура печени неоднородная. Селезенка расположена обычно, структура однородная, паренхима средней эхогенности. Размеры селезенки 155х67 мм.

Наличие свободной жидкости в брюшной полости.

Вопросы к задаче:

1.Назовите основной клинический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз.

3.Сформулируйте предварительный диагноз.

4.Какие дополнительные исследования необходимы для окончательной постановки диагноза. Оцените УЗИ.

5.Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6.Определите лечебную тактику у данного больного.

7.Назовите осложнения заболевания.

8.Определите показания к оперативному лечению.

9.Прогноз и трудовая экспертиза у данного больного.

10. Назовите профилактические мероприятия при данном заболевании.