Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 13

Больной Х, 24 лет, автомеханик. Находится в кардиологическом стационаре в течение двух дней. Предъявляет жалобы на жгучие боли в области сердца с иррадиацией в межлопаточную область, длительностью часами, не связанные с физической нагрузкой, усиливающиеся при кашле, глотании, дыхании, сухой непродуктивный кашель, умеренная одышка, сердцебиение, общее недомогание, познабливание, потливость, повышение температуры тела до 37,4°С в вечернее время.

В анамнезе около десяти дней назад перенес «на ногах» респираторную инфекцию, принимал аспирин, два дня назад появились вышеперечисленные жалобы, вызвал СП, доставлен в стационар. Болезни сердца в анамнезе отрицает. В возрасте 15 лет – тонзилэктомия, часто болеет простудными заболеваниями (2-3 раза в год).

Объективно: состояние удовлетворительное, температура тела 37,2°С, кожные покровы обычной окраски, влажные. Тоны сердца приглушены, выслушивается скребущий систоло-диастолический короткий шум без иррадиации с максимумом в IIIмежреберье слева от грудины, локальный. ЧСС 92 уд. в мин., АД 120/80. Дыхание везикулярное, поверхностное. ЧДД 22 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печеночной тупости по Курлову 11 -9 - 8 см. Периферических отеков нет.

ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 2,6 см (норма менее 4,0см). Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки». В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (переднее – задний размер) - 4,0 см (норма менее 4,0 см). Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – конечный диастолический размер – 5,7 см, (норма менее 5,6см) конечный систолический размер – 4,0 см (норма менее 4,0 см), фракция выброса – 55%, (норма более 45%), толщина задней стенки левого желудочка – 0,9 см (норма менее 1,1см) межжелудочковая перегородка – 0,8 см. (норма менее 1.1см). Диффузная гипокинезия стенок левого желудочка. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 2,6 см (норма менее 3,0см). Створки легочной артерии тонкие, подвижные. Перикард – утолщение листков, сепарация листков перикарда 5 мм (в норме - отсутствует).

Оцените ЭКГ:

Вопросы к задаче:

1. Выделите ведущий клинический синдром у данного пациента

2. Проведите дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование)

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза в стационаре? Оцените

ЭКГ и ЭХОКГ.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6.Тактика ведения больного. Возможные рекомендации по немедикаментозному и медикаментозному лечению.

7. Возможные осложнения.

8. Показания к хирургическому лечению.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика.