Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 26

Больная К. 30 лет, библиотекарь. Предъявляет жалобы на боли в левой фланковой области, уменьшаются после акта дефекации, вздутие живота, частый стул и тенезмы, преимущественно в утренние и дневные часы, сопровождающиеся чувством тревоги. В связи с указанными жалобами больная опасается выходить из дома, пользоваться общественным транспортом, сторонится застолий, не посещает общественные места (театр, кино и пр.). Ухудшение самочувствия после перенесенной стрессовой ситуации на работе. Из анамнеза: больна в течение 5 лет, за медицинской помощью не обращалась, лечение не принимала. Алкоголем не злоупотребляет. Не курит. ВИЧ инфекцию, туберкулез, сахарный диабет у себя и близких родственников отрицает. В детстве перенесла пищевую токсикоинфекцию.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые, умеренной влажности. Язык чистый, сосочки выражены. Вес 70 кг, рост 171 см. При аускультации легких дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту. Сердечные тоны ясные, ЧСС 72 в минуту, АД 120/80 мм рт. ст. Живот симметричной формы, не вздут, не напряжен, участвует в акте дыхания, при глубокой пальпации умеренно болезненный во фланковых областях. Печень не пальпируется.

Анализ крови: Hb- 136 г/л, эр.3, 6×10¹², л. 4,7×10⁹, тромбоциты 265 ×10¹², э–1%, п–4%, с–63%, л–29 %, м–3 %, СОЭ 5 мм/ч. Биохимический анализ: АСТ – 12 ед, АЛТ – 20 ед, ЩФ – 80 ед, глюкоза – 4,1 ммоль/л, билирубин – 11,0 ммоль/ (непрямой – 11,0 ммоль/л).

Копрограмма: без патологических изменений. Бак.посев кала – роста нет.

ФГДС: пищевод без изменений. Желудок: слизистая зернистая, бледно розового цвета. Сосудистый рисунок выражен, складки обычные, свободно расправляются воздухом, не деформированы, содержимое с примесью желчи. Двенадцатиперстная кишка без изменений. Фиброколоноскопия: слизистая слепой кишки обычной окраски, эластичная, сосудистый рисунок сохранен, просвет кишки не изменен, в просвете содержимого нет, складки выражены обычно, расправляются свободно. Баугиниева заслонка губовидная, функционирует ритмично, слизистая всех отделов толстой кишки обычной окраски, блестящая, сосудистый рисунок сохранен, просвет кишки не изменен, складки выражены обычно, расправляются свободно. Физиологические сфинктеры хорошо выражены, тонус кишки сохранен.

УЗИ органов брюшной полости: контуры печени четкие, ровные. Размеры правой доли 121 мм по среднеключичной линии; структура однородная. Эхогенность средняя. Желчный пузырь: форма грушевидная, вытянутая, не деформирована. Размеры 68×22 мм, стенка до 2 мм, конкрементов нет. Поджелудочная железа: расположение обычное, контуры четкие, ровные, размеры 14×14×33 мм, структура однородная, эхогенность сохранена. Селезенка: контуры четкие, ровные. Паренхима однородной структуры.

Заключение психотерапевта: тревожно-фобический синдром.

Вопросы к задаче:

1.Выделите ведущий синдром у данного пациента?

2. Дифференциальный диагноз при данном ведущем синдроме.

3. Предварительный диагноз.

4. Оцените данные лабораторно-инструментальных обследований.

5. Окончательный диагноз.

6. Тактика ведения больной.

7. Режим, диета. Медикаментозное и немедикаментозные лечение. Механизм действия и побочные явления лекарственных препаратов.

8. Возможные осложнения при данном заболевании и хирургическое лечение.

9. Трудовая экспертиза, прогноз.

10. Профилактика.