Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 27

На прием к врачу обратилась женщина 40 лет,по профессии крановщик, с жалобами на тупые, ноющие боли в эпигастральной области, и левом подреберье слева от пупка опоясывающегося характера с иррадиацией в спину, усиливающиеся через 20-40 минут после приема пищи и алкоголя, отрыжка, изжога, тошнота. Последние 6 месяцев постоянно обильный, неоформленный, маслянистый стул 2-6 раз в сутки, метеоризм, урчание в животе.

Объективно: похудела на 3 кг за 6 месяцев, состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные сухие, ломкие ногти, заеды в углах губ, рост 166 см., вес 58 кг. В легких дыхание везикулярное, ЧД 18 в минуту, тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 82, АД 120/80 мм рт.ст.

Язык влажный, обложен коричневым налетом, живот вздут, участвует в дыхании при пальпации мягкий, болезненность в эпигастрии слева от срединной линии и левом подреберье слева от пупка, боли иррадиируют под левую лопатку. В анализах амилаза крови 600ед/л, амилаза мочи 1200ед./л

УЗИ органов брюшной полости: контуры печени четкие, ровные. Размеры правой доли 141 мм по среднеключичной линии; структура однородная. Эхогенность сохранена. Желчный пузырь обычной формы, в просвете желчь. Поджелудочная железа: размеры увеличены, контуры неровные, нечеткие, структура неоднородная, участки повышенной эхогенности в области тела и головки поджелудочной железы. Селезенка: контуры четкие, ровные. Паренхима сохранена, структура однородна.

Вопросы к задаче:

1.Назовите основной клинический синдром.

2.Проведите дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому с обоснованием.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести данному больному? Возможные изменения.

5.Сформклируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации

6.Определите лечебную тактику у данного пациента

7. Назовите осложнения заболевания.

8. Определите показания к оперативному лечению.

9. Каков прогноз и трудовая экспертиза у данного больного?

10.Назовите профилактические мероприятия при данном заболевании.

Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 28

Женщина 46 лет, доставлена в экстренное приемное отделение скорой помощи, продавец по профессии. Больная предъявляет жалобы на боли в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку и правое предплечье. Состояние ухудшилось около четырех часов назад после приема жирной пищи. Из анамнеза: около года отмечает чувство тяжести в правом подреберье, горький вкус во рту, однократно был подобный приступ, прошел после применения грелки и но-шпы.

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,8 градусов. Больная повышенного питания, склеры глаз иктеричны. При аускультации, в нижних отделах правого легкого дыхание ослаблено. ЧСС 90 ударов в минуту. АД 140 и 80 мм рт. ст. Живот при пальпации болезненный в области проекции желчного пузыря. Болезненность в правой надключичной области, положительный симптом поколачивания по правому подреберью.

Общий анализ крови: эритроциты 4,0×10*12; Нb125 г/л; лейкоциты 9,8×10*9, СОЭ 28 мм/ч.

В анализах амилаза крови 800ед/л, амилаза мочи 1200ед./л АСТ 80ед. АЛТ 120ед.

о.билирубин 60ммоль/л непрямой 48 мкмоль/л прямой 12 мкмоль/л

ФГДС: гиперемия слизистой желудка, слизистая блестящая, умеренно-отечная, сосудистый рисунок сохранен, просвет желудка не изменен, в просвете желчь.

УЗИ: желчный пузырь клювовидной формы, расположен в обычном месте, с перетяжкой в нижней трети тела, стенка его утолщена до 5 мм. В полости желчного пузыря отмечаются гиперэхогенные включения до 5 мм в диаметре.

Вопросы к задаче:

1. Назовите основной клинический синдром.

2. Проведите дифференциальный диагноз.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Какие исследования необходимы для окончательной постановки диагноза. Оцените ФГС и УЗИ.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Определите лечебную тактику при обострении заболевания.

7. Назовите осложнения данного заболевания.

8. Определите показания к оперативному лечению.

9. Каков прогноз и трудовая экспертиза у данного больного.

10. Назовите профилактические мероприятия при данном заболевании.