Ситуационная задача по внутренним болезням № 15
Больной И., 42 лет, учитель, обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на сердцебиение, перебои в работе сердца, одышку при физических нагрузках. Считает себя больным в течение нескольких месяцев, когда стала беспокоить одышка и перебои в работе сердца при ходьбе. В анамнезе: в течение 5 лет возникают перебои в работе сердца, проходящие самостоятельно. В армии не служил, во время медкомиссии было выявлено увеличение размеров сердца. Не курит. Алкогольные напитки не употребляет. При осмотре: кожные покровы бледно розовые, повышенного питания, в легких везикулярное дыхание, ЧДД 24 в минуту. Границы сердца: левая: на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии в 5 межреберье. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный, ЧСС 124 в минуту, пульс аритмичный 92 удара в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Живот безболезненный, размеры печеночной тупости по Курлову 15 см,10 см,10см, край при пальпации выступает из подреберья на 4 см. Периферических отеков нет.
ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 3,4 см (норма менее 4,0см). Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки». В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (передне-задний размер) - 4,5 см (норма менее 4,0 см). Митральный клапан не изменен. Левый желудочек – конечный диастолический размер – 6,8 см (норма менее 5,6 см), конечный систолический размер – 6,2 см (норма менее 4,0 см), фракция выброса – 42% (норма более 45%), толщина задней стенки левого желудочка – 0,9 см (норма менее 1,1 см), межжелудочковая перегородка– 0,8 см (норма менее 1,1см). Диффузная гипокинезия стенок левого желудочка. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 3,6 см (норма менее 3,0 см), диаметр фиброзного кольца легочной артерии - 2,4 см. Створки легочной артерии тонкие, подвижные.
Оцените ЭКГ:
Вопросы к задаче:
Выделите ведущий клинический синдром:
Проведите дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому с выделением общих и отличительных симптомов.
Укажите и обоснуйте предварительный диагноз:
Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза.
Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.
6. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний, противопоказаний.
7. Перечислите возможные осложнения.
8. Показания к хирургическому лечению и другим высокотехнологичным методам лечения.
9. Прогноз и трудовая экспертиза.
10. Профилактика первичная, вторичная, третичная.
Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
УТВЕРЖДАЮ
Председатель ЦМС
д.м.н. профессор Волчегорский И.А.
________________________
«____»_______________2013
Ситуационная задача по внутренним болезням № 16
Больной Петров А.С., 68 лет. Обратился на прием к врачу общей практики с жалобами на боли в икроножных мышцах при ходьбе на расстояние более 200 метров, похолодание пальцев ног, одышку малых при физических нагрузках (ходьба по ровной поверхности, подъем на первый этаж). Вышеописанные боли в ногах беспокоят в течение 3 лет, но проходили самостоятельно. Последний месяц боли в ногах участились, появились ночью. В анамнезе гипертоническая болезнь, ИБС, перенесенный инфаркт миокарда 5 лет назад. Регулярно принимает аспирин, нормодипин, эналаприл, симвастатин. Курит много лет более 20 сигарет в день. Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 168 см, вес 99 кг, объем талии –100см.Кожные покровы бледно-розовые. Цианоз губ. В легких жесткое дыхание, хрипов нет ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС 76 в минуту, Акцент 2-го тона во втором межреберье справа. АД 150/90 мм рт.ст. Живот безболезненный, перкуторно размеры печеночной тупости по Курлову 15см, 10см, 9см. Отеков нет. Резко ослаблена пульсация на артериях нижних конечностях, начиная с аa.dorsalispedis. В анализах – холестерин 7,9 ммоль/л, холестерин ЛПНП-5,0 ммоль/л, холестерин ЛПВП-0,8 ммоль/л, триглицериды 3,0 ммоль\л.
Вопросы к задаче:
1.Выделите ведущий клинический синдром:
Проведите дифференциальный диагноз по основному клиническому синдрому.
Укажите и обоснуйте предварительный диагноз.
Перечислите дополнительные исследования, необходимые для подтверждения диагноза. Укажите возможные изменения, характерные для данного заболевания.
Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.
Тактика ведения больного режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний, противопоказаний.
Перечислите возможные осложнения.
Показания к хирургическому лечению и другим высокотехнологичным методам лечения.
Прогноз и трудовая экспертиза.
Профилактика первичная, вторичная, третичная.