Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 5

Больная К., 44 лет, учительница, обратилась на прием к участковому терапевту в поликлинике с жалобами на головную боль, головокружение, возникающие при повышении артериального давления до 190/110 мм рт.ст.

Анамнез заболевания:Повышение артериального давления отмечает в течение 8 лет, регулярно АД не контролировала. Лечилась индапом, эналаприлом, а при резком повышении АД самостоятельно принимала нифидипин. В течение последних 4-х месяцев эпизоды повышения АД стали чаще, до 2 – 3 раз в неделю. Связывает с интенсивной работой в течение этого времени.

Было две беременности, во время которых повышение АД не отмечалось.

Алкоголь употребляет редко, по 200 гр сухого вина. Не курит. Наследственность: у матери отмечалось повышение АД с 40 лет, умерла в возрасте 69 лет от инсульта. Обследована амбулаторно: патологии почек не выявлено.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 156 см, вес – 78 кг. Объем талии - 96 см. Кожные покровы нормальной влажности. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД – 18 в минуту. Левая граница сердца на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, усилен 2-ой тон во 2-ом межреберье справа. ЧСС 86 уд/минуту, Пульс – 86 уд/минуту. АД D=S160/100 мм рт.ст. АД на левой лодыжке 190/110 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отдела, размеры печеночной тупости по Курлову:10см,9см,7см. Отеков нет. Пульсация на артериях стоп сохранена.

ЭХОКГ: Внутренний диаметр клапанного кольца аорты – 2,8 см. (норма менее 4 см) Аортальный клапан – створки тонкие, в систолу в виде «коробочки». В диастолу – сомкнуты, не смещены. Левое предсердие (переднее – задний размер) - 3,8 см. (норма менее 4 см) Митральный клапан расположен нормально. Левый желудочек – конечный диастолический размер – 4,9 см (норма менее 5,6см), конечный систолический размер – 3,8 см. (норма менее 4 см), фракция выброса – 65%,(норма более 45%), толщина задней стенки левого желудочка – 1,2 см (норма менее 1,1см), межжелудочковая перегородка – 1,2 см (норма менее 1,1см). Движение правильное. Правый желудочек Дд (по длинной оси) – 2,6 см (норма менее 3 см), диаметр фиброзного кольца легочной артерии - 2,4 см. (норма менее 2,8). Створки легочной артерии тонкие, подвижные. Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) равен 120 г\м²(норма менее 110 г\м²).

Оцените ЭКГ:

Вопросы к задаче:

1. Выделите ведущий клинический синдром у данной больной.

2. Проведите дифференциальный диагноз по выделенному синдрому с выделением общих и отличительных признаков.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить в данной ситуации.

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза? Оцените ЭКГ и ЭХОКГ.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного.

7. Режим, диета, принципы медикаментозной терапии.

8. Осложнения при данном заболевании.

9. Трудовая экспертиза. Прогноз.

10. Профилактика.