Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 45

Пациентка А., 40 лет, владелица частного кафе, на приеме у терапевта предъявляет жалобы на прибавку в весе до 30 кг в течение 5 лет. Появление в последний год одышки при подъеме на 2-ой этаж, боль в коленных суставах при ходьбе. Перечисленные жалобы появились в течение последних 5 лет. Обследовалась у кардиолога и ревматолога - патологии не выявлено.

Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, аппендэктомию. Замужем, было 2 беременности, 1 роды без осложнений, менструации регулярные. У кровных родственников по материнской линии отмечался избыточный вес. Сама пациентка в питании предпочитает высококалорийные продукты (кондитерские изделия, жирные сорта мяса, копчености, из алкогольных напитков пиво до 1 литра в неделю).

Объективно: состояние удовлетворительное, цианоза нет. Рост 156 см., вес-92 кг., окружность талии 94 см., бедер-102 см., складка на передней стенки живота более 10 см. Распределение подкожно жировой клетчатки равномерное. Суставы внешне не изменены, движения в полном объеме, имеется пастозность голеней. В легких - дыхание везикулярное. Ритм сердца правильный, тоны умеренно приглушены, ЧСС 72 в мин, АД-126/82 мм рт.ст. Живот увеличен за счет подкожно-жирового слоя, при пальпации мягкий, безболезненный.

В общих анализах крови, мочи- патологии не выявлено. Общий холестерин-6,8 ммоль/л, глюкоза крови натощак-5,2 ммоль/л.

Вопросы к задаче:

1. Какой ведущий клинический синдром?

2. Проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому.

3. Какой предварительный диагноз можно поставить? (обоснование)

4. Какие обследования необходимо назначить для уточнения диагноза, возможные изменения?

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современной классификации.

6. Тактика ведения больного?

7. Режим, диета, медикаментозное лечение с указанием дозы, механизма действия, побочных явлений. Возможности использования хирургических методов лечения?

8. Осложнения при данном заболевании у данного пациента?

9. Трудовая экспертиза?

10. Профилактика?

Гбоу впо «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

УТВЕРЖДАЮ

Председатель ЦМС

д.м.н. профессор Волчегорский И.А.

________________________

«____»_______________2013

Ситуационная задача по внутренним болезням № 46

Врач общей практики вызван к пациенту на дом. Пациента М., 32 лет беспокоит выраженная общая слабость, быстрая утомляемость, мышечная слабость, потеря массы тела на 10 кг за последние 2 месяца, снижение аппетита, головокружения, склонность к обморочным состояниям.

В анамнезе. В возрасте 25 лет перенес очаговый туберкулез легких, лечился у фтизиатра, снят с учета 1 год назад. Отмечает частые ОРВИ. Курит по 10 сигарет в день, употребляет пиво по 1 литру в неделю. Женат, имеет ребенка. Работает водителем трамвая.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, обусловлено астенизацией. Больной находится в постели, лежит с закрытыми глазами. На вопросы отвечает односложно. Рост 170 см, вес 60 кг. Кожные покровы бледные с бронзовым оттенком, сухие, тургор снижен. Гиперпигментация вокруг губ, на слизистых щек, на передней поверхности шеи и подмышечных областях. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в минуту, тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 90 в минуту. АД 85/50 мм рт.ст. Живот мягкий, не болезненный. Отеков нет.

Гликемия – 3,1 ммоль/л.

Вопросы к задаче:

1. Выделите основной клинический синдром.

2. Проведите дифференциальный диагноз по основному синдрому.

3. Предварительный диагноз с обоснованием.

4. Дополнительные исследования для уточнения диагноза и возможные изменения, характерные для данного заболевания.

5. Сформулируйте окончательный диагноз с использованием современных классификаций.

6. Лечение. Тактика, режим, диета. Медикаментозное лечение с указанием дозы, побочных действий, показаний и противопоказаний.

7. Осложнения.

8. Показания к хирургическому лечению и другие методы лечения высоких технологий.

9. Прогноз и трудовая экспертиза.

10. Профилактика.