42. Васкуляризация головного мозга. Велизиев круг. Поражение в каротидной системе и вертебро-базилярной системе.

В каротидной системе: при тотальном поражении- гемиплегия, гемианестезия, парез мышц лица и языка, гемианопсия(двухсторонняя слеапота), афазии , анозогнозии(отношение к своему заболеванию) из за закупорки глубокой ветви сред.мозг.а. иногда парез горизонтального взора из за закупорки сред.мозг.а. Синдромы частичного поражения в каротидной системе чаще вызваны закупоркой ветвей средней мозговой артерии (преимущественно эмболом) или внутренней сонной артерии (обычно тромбом) либо их сужением (обычно атеросклеротическим): гемипарез с преобладанием в руке или монопарез руки, парез мышц лица и языка по центральному типу, гемигипестезия(понижение чувствительности) или моногипестезия руки, верхнеквадрантная гемианопсия и др. При поражении доминантного полушария могут наблюдаться изолированно (или в сочетании с двигательными и чувствительными нарушениями в конечностях) расстройства высших психических функций - моторная афазия, сенсорная афазия, тотальная афазия, алексия(нарушение чтения), аграфия, акалькулия(нарушение счета) и др.

Сочетание симптомов поражения полушария мозга и монокулярной слепоты (ишемия сетчатки) с одной стороны патогномонично для окклюзионного поражения внутренней сонной артерии. Реже встречаются синдромы поражения передней мозговой артерии, которые обычно проявляются контралатеральным гемипарезом с преобладанием в ноге или монопарезом ноги. Чувствительные нарушения при этом встречаются редко и обычно слабо выражены. Иногда отмечаются неправильности поведения, возбуждение и недержание мочи.

Инсульты в вертебробазилярной системе могут проявляться гомонимной гемианопсией, глазодвигательными нарушениями, двусторонними нарушениями движений или чувствительности в конечностях, мозжечковой атаксией(нарушение согласованности движения различных мышц, при условии отсутствия мышечной слабости) и нистагмом, классическим альтернирующим синдромом - поражение одного или нескольких черепных нервов с одной стороны в сочетании двигательными и (или) чувствительными нарушениями в конечностях с другой стороны. Возможны также нарушения высших мозговых функций, например, сенсорная афазия и агнозия(нарушение восприятия). Головокружение в сочетании только с тошнотой, рвотой, горизонтальным или ротаторным нистагмом в редких случаях может быть проявлением инсульта в вертебробазилярной системе, но чаще вызвано другой причиной (например, вестибулярным нейронитом).

Синдром Валленберга-Захарченко - один из наиболее частых вариантов инсульта в вертебробазилярной системе. Он вызван поражением дорсо-латеральных отделов продолговатого мозга и мозжечка и в классическом варианте включает головокружение, тошноту, рвоту, гипестезию лица, мозжечковую атаксию и синдром Горнера(поражение симпатич. нс) на стороне поражения, гипестезию конечностей и туловища на противоположной стороне, нистагм, нарушение глотания (дисфагия), осиплость голоса (дисфония). Однако чаще наблюдаются варианты синдрома с отсутствием или незначительным поражением продолговатого мозга, которые проявляются преимущественно головокружением, нистагмом и атаксией. В большинстве случаев синдром Валленберга-Захарченко вызван закупоркой (тромбом или эмболом) позвоночной или нижней задней мозжечковой артерии.

Быстрое расстройство сознания, глазодвигательные нарушения, тетраплегия характерны для закупорки основной артерии, которая обычно заканчивается летальным исходом. Различные синдромы могут возникнуть при закупорке (тромбом или эмболом) ветвей основной артерии: периферический парез мышц лица и контралатеральная гемиплегия (синдром Мийяра-Гюблера-Жюбле), парез глазодвигательного нерва с контралатеральной гемиплегией (синдром Вебера) или гемиатаксией (синдром Бенедикта), паралич взора вверх и паралич конвергенции (синдром Парино) и др. Гомонимная гемианопсия( выпадение правых или левых полей зрения) изолированно или в сочетании с гемианестезией на той же стороне, а также зрительная (корковая) агнозия(нарушение восприятия) и метаморфопсии (нарушение положения в пространстве) чаще обусловлены закупоркой (тромбом или эмболом) задней мозговой артерии, которая при поражении доминантного полушария может привести и к сенсорной афазии и алексии. Гемианестезия с гиперпатией(повышение порога возбудимости), атаксия с постепенным присоединением болей в пораженных конечностях характерны для поражения зрительного бугра, которое может возникнуть вследствие поражения как вертебробазилярной, так и каротидной системы.

43.КЛАССИФИКАЦИЯ СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА

1. Субарахноидальное кровоизлияние

2. Внутримозговое кровоизлияние

3. Закупорка и стеноз прецеребральных магистральных а. (эмболия, сужение, тромбоз)

4. Закупорка мозговых артерий (инфаркт мозга) (тромбоз,эмболия,)

5. Транзиторная ишемия мозга

6. Хроническая церебральная ишемия

7. Гипертоническая энцефалопатия

8. Аневризма сосудов мозга

9. Отдаленные последствия цереброваскулярной болезни.

Согласно этой классификации, нарушения мозгового кровообращения по своему характеру подразделяются на следующие виды.

А. Начальные (ранние) проявления недостаточности кровоснабжения мозга.

Б. Острые наруш-я мозгового кровооб-я: 1) преходящие наруш-я мозгового кровооб-я; 2) острая гипертоническая энцефалопатия; 3) мозговой инсульт: а) кровоизлияние - паренхиматозное, субарахноидальное, эпи- и субдуральное; б) инфаркт мозга.

В. Медленно прогрессирующие нарушения кровоснабжения мозга.

Г. Последствия ранее перенесенного инсульта.

конецформыначалоформыСовременная классификация нарушений мозгового кровообращения подразделяет их на две группы:

Хронические нарушения мозгового кровообращения при энцефалопатии - дисцикуляторные энцефалопатии гипертонического генеза и атеросклеротические дисциркуляторные энцефалопатии.

Острые нарушения мозгового кровообращения - геморрагический инсульт, ишемический инсульт (инфаркт мозга), преходящие нарушения мозгового кровообращения.