48.Гнойный менингит. Эпидемический цереброспинальный менингит.

Классификация: Первичные вторичные. Гнойные серзные. Острые хронические.

Первичный - менингококковая инф. Вторичный - в большинстве случаев ЛОР патология (отит, фронтит, этмоидит)

Клиника : общемозговые ( головная, боль, рвота, галлюцинации, головокружение, светобоязнь), менингиальные знаки (ригидность мышц затылка, Кернига, Брудзинского), озноб

Люмбальная пункция : ликвор мутный, 90% нейтрофилов, желто-зеленого цвета, под давлением, снижение сахара. При бак.исследовании –менингококки.

Лечение: антибиотики-пеницилины 300-500 тыс.ед. на 1 кг.-инфузомат в\в. , сульфаниламиды, дегидратационная (отек мозга)- диуретики, манит, фуросемид; борьба с интоксикацией – витамины, декстраны, плазмоферез; с ДВС синдромом- антикоагулянты, трентал, депиридомол, малые дозы гепарина, Геморрагические осложнения- антитромбин 3, плазма, антиоксиданты. Преднизолон(60мг), реополиглюгин(500 мл), строфантин(0,05% 1мг), норадреналин(1мл) для купирования надпочечниковой недостатоности.Реанимационные- кортикостероиды. (Лечение- гемодез, уголь, вода per os, диуретики)

ЭЦМ - Эпидемический цереброспинальный менингококковый менингит — общее острое инфекционное заболевание, характеризующееся бурным началом, высокой температурой, преимущественно гнойным поражением мозговых оболочек, в которых локализуется возбудитель, и выраженными симптомами со стороны нервной системы. Этиология. Возбудителем болезни является менингококк Вейксельбаума, открытый им в 1885 г.

Мелкоточечная гемор.сыпь, полиорганная недостаточность (надпоч, полиартриты, пневмонии итп), из за отека-ущемление ствола мозга-смерть

49.Вторичный гнойный менингит

Чаще вызван осложнением ЛОР патологий ( отит, фронтит , мастоидит, фурункул, карбункул). Лечение первопричины-санирующая операция лор патологии. Добавляется клиника лор органов. Возможны эпилептические припадки или статус, возможно абсцедирование (приводит к вклинивание мозжечка в бол зат отв)

Хар-ся гн восп-ем мозг обол Э: пневмо-, стафило-,стрепто- кокки, инфлюэнция из очагов инф-и. Кл-ка: Ранние: недомогание, общ слаб, озноб, t 40С, гол боль постоянная, может усиливаться +тошнота,рвота. Ч/з сутки: Кернинг, Брудзинский, ригидность, фотофобия, общ гиперестезия. М б птоз, неравномерность зрачков, измен психики вплоть до глюков, тремор, бессонница. Сопор, кома. Осл от септицимии. Пораж-е ЧМНервов, гидроцефалия. М б субдурал-е кровоизлияния: фокальные проявл: моно- гемиплегия, афазия, корковая слепота, параплегии. Судороги Леч-е: Изоляция, анти-бакт (а/б 300 млгр ампицилин/сут), СА: сульфадиметоксин, сульфапиридазин 2гр 1р/д, противовосп, симптоматич терапия. При тяж форме ГК. При ↑ ВЧ давл-я: гиперт р-ры (манитол,ГК, дексаметазрн) Трахеостомия При гиповолемии: NаCI, Рингер. Ко-рекц КОС:бикарблнат Na. Дезинтокс. При судорогах: Седуксен. Общеукрепл: глут к-та, вит, аминалон, пирацетам, пантогам. Лидаза. Симпт:анальгетики, седатики(сибазон),снотворные.

50.Первичный серозный менингит. Туберкулезный менингит.

Этиология-вирусы (По этиологии различают бактериальные, вирусные и грибковые)

Общемозговые и менингиальные симптомы не так сильно выражены, как при гнойном.

Люмбальная пункция- под давлением, бесцевтная, лимфоцитарный плеоцитоз

Лечение – антибиотики только при наслоении бак.инф., симптоматическое лечение, общеукрепляющие средства –диуретики, витамины, глюкоза, см пред вопрос.

Туберкулезный менингит – вторичный серозный, стадийное постепенное течение, менинг.симп. к концу 1 недели, неадекватность , дизариентация, повышение внутричерепного давление что ведет к сильнейшей головной боли, поражает основание мозга 3,6,7 пары поражаются, гемипарез, эпилептические припадки, нарушение речи, гемианестезия , парапарез, снижение содержания глюкозы в ликворе, если оставить ликвор на 1 день образуется фибриновая пленка, поражение периферической нервной системы- боли, параличи. Резкое снижение глюкозы

Лечение- противотуберкулезные (рифампецин, тубазид, фтивазид, паск), противоотечные (реополиглюкин, монитол, глюкокортикостероиды), улучшающие микроциркуляцию( реополиглюкин),

51.ВТОРИЧНЫЕ СЕРОЗНЫЕ МЕНИНГИТЫ.

См вопрос 50.(туб)

52.КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНЦЕФАЛИТОВ

Первичные-вторичные. Серозные – гнойные. Это поражение мозгового вещ-ва.

Класс-я: I.Э первичные: А. Вирусные (1-арбовирусные, сезонные, трансмиссивные( клещевой весеннее-летний); 2-Без четкой сезонности; 3-вызванные неизвестным вирусом) Б. Микробные и риккетсиозные (нейросифилис, сыпной тиф); II. Э вторичные: 1. Вирусные: при кори, при ветряной оспе, при краснухе. 2. Поствакцинальные (оспенная или антирабич-ая вакцина) 3. Микробное и риккетсиозные: стафилокок, стрептокок. III. Э, вызванные медленными инф-ми (демиелинизирующие)-подострый склерозирующий панэнцефалит. Диф-е, очаг-е , по хар-ру экссудата - гнойными и негнойными. Клин: а)Продромаль период от нескольких часов до дней (↑t, лихорадка).б)Общемозг симптомы: гол боль, в области лба и орбит, рвота.в)очагвые симптомы поражения ЦНС, зависит от локализации и формы энцефалита) Клин формы: 1)полиомиелитич-я – параличи верх конеч, наруш речи, вовлек-ся перед рога спин мозга; 2) менингиальная; 3) менингоэнцефалитич – общемозг + очаг симптомы (гиперкинезы, парезы, пораж-е ЧМН); 4)лихорадочная – наиб благоприятная форма 3-5 дней при N ликворе; 5) полирадикулоневротич-ая –пораж корешков, переф нервов (боли, симтомы натяж-я, чувст, дв наруш). Леч: борьба с отеком (маннитол, фуросемид); десенсибилизация (тавегил, супрастин); гормон-ая терапия (АКТГ, преднизолон, дексаметазон), оказыв-я противовоспалит-е, десенсибилиз-е д-е; улучш-е микроциркуляции (реополиглюкин); вит В,С, противосудорож пр-ты.