76.Комы

наиболее значител степень патолог торможения ЦНС, хар-ся глуб потерей созн-я, отс-ем рефл-ов на внеш раздр-ия и рас-вами регуляции жизненно важных ф-ций ор-ма.

Классиф.: первично-мозговые (инсульт,т опухоль,менингит,энцефалит,чмт) и соматические (экзо эндо интокс, инф, ожоги,обморож,эндокринопатии).

Легкие- сохр интенсив болевого раздр, реакция зрач на свет,сух корнеальн рефлексы

, средней- реакции на болевые раз исчезают,зрачковый карн и сух снижаются, наруш глотания дыхния ссс

, глубокая- выпадение всех рефлексов,расшир зрачков, общая атония, нарушение дыхания и серд деятельности.

Первичная мозговая отлич от соматической наличием очаговых симптомов

Уремическая кома – зуд, расчесы,сухость кожи, запах изо рта, икота,рвота, миоклонии, припадки, сух рефлексы повш, пат рефлексы, спин мозг жид под давлением с белком сахарамо мочевиной креатинином.

1.Угнетение функций коры, свзаны с метабол и структурными изменениями в цнс, гипоксия.2.. Истощение энегет субстара АТФ в связи с перевозб нейронов.3.Быстрое накопление в мозг кл возбужд аминокислот(глютамат аспартат).4.Стойкая деполяризация клеток.5.Увелечение внутрикл конц кальция.6.Акт фосфолипаз и протеаз с послед дегратацией клет мембран.7.Нарушение перикислого окисл липидов.8.Альтерация кл мембран кот яв важным мех отеа мозга

Лечение: гиперболическая оксигенация, Необходимо сочетание искусственного замещения функций жизненно важных органов и этиопатогенетической терапии. Основная задача лечения – поддержание оптимального транспорта кислорода, в связи с чем очень опасны даже кратковременные эпизоды гипоксии и артериальной гипотензии. Должны быть приняты все меры, обеспечивающие свободную проходимость дыхательных путей. При I и II стадии для этой цели можно использовать воздуховод, при III и IV – интубацию трахеи или трахеостомию. При гиповентиляции или гипервентиляционном синдроме, который чаще встречается у больных с черепно-мозговой травмой, показана искусственная вентиляция легких. Во время искусственной вентиляции очень важен контроль не только PaO2, но и PaCO2. Принимают меры для нормализации температуры тела, а при показаниях прибегают к гипотермии. Для лечения и динамического контроля биохимических параметров выполняют катетеризацию центральной вены. Необходимы тщательный уход за больным (опасность образования пролежней), антибактериальная терапия, парентеральное и энтеральное зондовое питание.

77.Когнитивные расстройства. Деменция.

Когнитивные нарушения — это снижение памяти, умственной работоспособности и других когнитивных функций[1] по сравнению с исходным уровнем (индивидуальной нормой)[2]. Когнитивными (познавательными) функциями называются наиболее сложные функции головного мозга, с помощью которых осуществляется процесс рационального познания мира и обеспечивается целенаправленное взаимодействие с ним: восприятие информации; обработка и анализ информации; запоминание и хранение; обмен информацией и построение и осуществление программы действий.

Выделяют лёгкие, умеренные и тяжёлые когнитивные нарушения. Исторически проблемы когнитивных расстройств изучались преимущественно в рамках деменции (термины «деменция», «слабоумие» означают наиболее тяжёлые когнитивные нарушения, приводящие к дезадаптации в повседневной жизни).

Умеренные когнитивные нарушения (англ. mild cognitive impairment, MCI) представляют собой моно- или полифункциональные когнитивные расстройства, явно выходящие за рамки возрастной нормы, но не ограничивающие самостоятельности и независимости, то есть не вызывающие дезадаптации в повседневной жизни.

Наиболее ярко проявляется при болезни Альцгеймера, Дауна,

Деме́нция (лат. dementia — безумие) — приобретённое слабоумие, стойкое снижение познавательной деятельности с утратой в той или иной степени ранее усвоенных знаний и практических навыков и затруднением или невозможностью приобретения новых. В отличие от умственной отсталости (олигофрении), слабоумия врождённого или приобретённого в младенчестве, представляющей собой недоразвитие психики, деменция — это распад психических функций, происходящий в результате поражений мозга, часто — в молодости в результате аддиктивного поведения, а наиболее часто — в старости (сенильная деменция; от лат. senilis — старческий, стариковский). Бывает корковая, подкорковая, корково-подкор, мультифокальная. Легкая, умеренная, тяжелая.

Основная классификация деменций позднего возраста:Сосудистые деменции (церебральный атеросклероз),Атрофические деменции (болезнь Альцгеймера, болезнь Пика),Смешанные.