46. Кровоизлияние в головно мозг (этиолгия, клиника, лечение)

Развивается чаще днем, без предвесников, внезапно.

Разл-ют 1) паренхиматозное, ,Этиол: Причиной кровоизл-я в головной мозг чаще всего явл. ГБ, Реже кровоизл-я из-за атеросклероза, забо-якрови, воспалит-ми измен-ми мозгов. сосудов, интоксикацией, авитаминозами и др. прич. Патогенез. Кровоизл-е в мозг может наступить путем диапедеза или в результате разрыва сосуда Осн-м па-тогенетич-м фактором кровоизл-я явл. арте-риал. гипертензия и гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Различают кровоизлияния типа гематомы и типа геморрагического пропитывания. В клинике кровоизлияний в мозг выделяют три периода: острый, восстановительный и резидуальный (период остаточных явлений). Острый период хар-ся резко выраженными общемозговыми симптомами, которые порой полностью маскируют очаговую симптоматику. Поводом к кровоизлиянию обычно явл. физическое или эмоциональное напряжение. Заб-е начинается днем, остро, без пред-вестников, с апоплектиформного развития коматозного состояния, хар-ется полной ут-ратой сознания, отсутствием активных движений, утратой реакции на внешние раздражители и расстройством жизненно важных функций, а также чувствительной и рефлекторной сфер. При осмотре бол-го отмечается гемиплегия с низким тонусом парализованных мышц. Парализованные конечности при поднятии падают, как плети. Стопа на стороне паралича ротирована кнаружи. Глубокие рефлексы не вызываются. На парализованной конечности отмечается симптом Бабинского, иногда и другие пирамидные знаки. Глаза и голова повернуты в противоположную очагу сторону (“больной смотрит на очаг”), зрачки узкие или широкие, не реагируют на свет, бывает анизокория с расширением зрачка на стороне очага. Носогубная складка на стороне поражения сглажена, угол рта опущен, при дыхании щека “парусит”. Резко выражены вегетативные нарушения. Лицо багрово-красное или резко бледное. Часто бывает рвота. Дыхание нарушается, Пульс замедлен или учащен, напряжен. АД высокое Вследствие отека мозга и его оболочек может развиться ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского и другие менингиальные симптомы. Больные умирают от кровоизлияния в мозг в первые-вторые сутки заболевания вследствие разрушения, отека или сдавления жизненно важных центров мозгового ствола

2) субарахноидальное Этиология. Причиной субарахноидального кровоизлияния м. б. заб-я, которые явл. причиной паренхиматозного кровоизлияния, однако чаще всего оно возникает при наличии аневризм мозговых сосудов. Нередко субарахноидальное кровоизлияние развивается в результате травмы. Субарахноидальная геморрагия чаще всего возникает в результате разрыва аневризмы. Локализация субарахноидального кровоизлияния зависит от места разрыва сосуда Клиника. Субарахноидальные кровоизлияния развиваются обычно внезапно, без предвестников. У больных возникает мучительная головная боль, создающая впечатление “удара по го-лове”. Одновременно с головной болью появляется рвота, нередко головокружение. Сознание может быть утрачено на непродолжительное время (несколько минут, ре-же—часов) Психика нарушается. Может быть спутанность сознания, оглушенность, сонливость, сопор или, наоборот, резкое психомоторное возбуждение: больные кри-чат, вскакивают с постели, теряют ориентировку в окружающей обстановке, не узнают знакомых и близких людей, высказывают бредовые идеи. Через несколько часов или на вторые сутки появляются менингеальные симптомы Рецидивы наступают спустя 2—4 недели после первого кровоизлияния и протекают тяжелее, нередко заканчиваясь смертельно.

Леч: коррекция жизненно важных ф-й. Гемостатич тер: пр-ты ↑ свертыв-ть кр и ↓ сос-ю прониц-ть (аминокапрон-я к-та, дицинон, викасол). Для борьбы с арт ангиоспазмом антагонисты Са: (нифедипин), стугерон. Операт-е вмешат-во при внутримозг гематоме сводится к удален излившейся кр. Хирург леч показано при лат гематомах V более 50 мл в 1-е сутки инсульта и нецелесообразно при мед и обшир кро-воизлияниях

47.ТРАНЗИТОРНЫЕ ИШЕМИЧЕСКИЕ АТАКИ

Преходящие (транзиторные, обратимые, функционально-динамические) наруш-я мозгов. Кровооб-я предст-ют собой остро развивающиеся расстройства мозговых ф-ций сосудистого генеза, которые проявляются очаговой и общемозговой симптоматикой, длящейся не более одних суток. К этой категории острых наруш-й мозгов. кровооб-я можно отнести и случаи более длительных расстройств, если функции в скором времени восстанавливаются. Однако последние встречаются относительно редко (когда очаговые симптомы удерживаются более суток, они чаще всего носят стойкий характер, так как в течение этого времени в головном мозге возникают необратимые структурные изменения). Чаще всего они бывают связаны с ГБ, заб-ями сердца, сопровождающимися нарушением общей гемодинамики, патологией магистральных сосудов головы, атеросклерозом. меньшую роль в их развитии играют васкулиты (ревматический, сифилитический) и другие заб-я. В основе преходящих нарушений мозгов. кровооб-я обычно лежат функ-ционально-динамические процессы (ангиоспазм, ангиопарез с вазодилатацией), со-провождающиеся ишемией головного мозга. Имеют место и другие механизмы, в частно-сти микроэмболии, местная гиперемия с замедлением кровотока В клинике преходящих наруш-й мозгов. кровооб-я различают общемозговые и очаговые симптомы. К общемозговым относят головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, расстройства сознания. Очаговые симптомы выражаются в кратковременном нарушении чувствительной, двигательной и других функций. Больные часто жалуются на парестезии, распро-страняющиеся на одну половину лица и руку или обе гомолатеральные конечности. Может развиться парез или паралич всей половины тела или одной конечности (верхней или нижней), дизартрия или преходящая афазия, наруш-е зрения в виде гемианопсии, ↓ остроты зрения до слепоты, двоение в глазах, нарушение координации движений, Клиника преходящих наруш-й мозгов. кровооб-я хар-ся обратимостью симптомов. Длительность их бывает различной. Легкая степень хар-ся длительностью приступа не более 5—10 мин, средняя—длительностью более 10 мин (иногда несколько часов, но не более суток), при которой отсутствуют остаточные сим-птомы, и тяжелая, когда приступ длится часами, и оставляет после себя органическую микросимптоматику при отсутствии заметных для больного нарушений мозговых функций. Частыми следует считать приступы, наступающие три и более раз в год. Иногда преходящие наруш-я мозгов. кровооб-ия повторяются по нескольку раз в день. Такие часто наступающие транзиторные атаки особенно характерны для патологических процессов в магистральных сосудах головы. Повторяясь через различные сроки, транзиторные наруш-я мозгов. кровообр-ия могут в конце концов привести к стойкому органическому поражению нервной системы в связи с развитием грубой структурной патологии головного мозга.

Лечение больных с преходящими нарушениями мозгового кровообращения требует соблюдения покоя. Больные нуждаются в постельном режиме на время, пока не исчезнет неврологическая симптоматика, а также на ближайшие 2—3 недели. Необходима преимущественно молочно-растительная диета. Показаны ингаляции кислорода, аскорбиновая кислота, витамины группы В. Медикаментозное лечение должно соответствовать этиологии и патогенезу заболевания в каждом конкретном случае. По показаниям назначают сердечные, тонизирующие, сосудорасширяющие средства, антикоагулянты Проф-кой преходящих наруш-й мозгов. кровооб-я явл. лечение основного заб-я (гипертонической болезни, атеросклероза и др.). Часто настойчивая рациональная этиопатогенетическая терапия, соблюдение режима труда, питания, достаточное пребывание на воздухе, отказ от вредных привычек (курение, употребление спиртных напитков), диспансерное наблюдение способствуют предупреждению нарушений мозгового кровообращения.