44. Дифференцированное лечение острого периода кровоиз в гол.М. И инфаркта г.М.

Диф. лечение геморрагического инсульта(кровоизлияние). Укладывая больного в постель, следует придать его голове приподнятое положение и приложить к ней пузырь со льдом, а к ногам — теплые грелки (не горячие!) В связи с тем что АД бывает при кровоизлиянии высоким, большое внимание уделяется его снижению. Если недостаточно дибазола и сульфата магния, назначают нейролептики (2,5% аминазина—0,5—1 мл), ганглиоблокаторы (пентамин — 1 мл 5 %) в/в капельно. Гипотензивная терапия должна сочетаться с дегидратационной. Для ↑ свертываемости крови применяют кальция глюконат или кальция хлорид (10—20 мл 10 % в/в), викасол (0,5—1,0 мл 1 % в/м), аскорбиновую кислоту (5 мл 5 % в/м), желатину (20—50 мл 10 % в/в или в/м). С целью ↓ фибринолитической активности крови, что особенно важно при субарахноидальных кровоизлияниях, назначают аминокапроновую кислоту в/в капельно (до 100 мл 5 %). При явлениях выраженного отека мозга, менингеальных симптомах, а также с целью уточнения диагноза показана люмбальная пункция. Ее следует производить с предосторожностями, не поворачивая резко больного, извлекая спинномозговую жидкость с помощью мандрена, небольшими порциями, до 5 мл. Поясничная пункция противопоказана при глубокой коме с выра-женными расстройствами стволовых ф-ций в виде нарушения дыхания и деятельности сердца. Хирургическое лечение кровоизлияний в ряде случаев явл. методом выбора. Оно применяется лицам молодого и среднего возраста, при наличии латеральных гематом и кровоизлияний в мозжечок. Операция сво-дится к удалению гематомы. Коматозное состояние, нарушение жизненно важных функций, прорыв крови в желудочки мозга являются противопоказанием к хир-ому вмешательству. В лечении субарахноидальных кровоизлияний прим-ся операции при обнаружении аневризм мозговых сосудов. Диф. лечение ишемического инсульта. В отличие от геморрагического инсульта больной должен быть уложен в постель горизонтально, голову можно приподнять лишь незначительно. В комплексе лечебных мероприятий большое значение придается эуфиллину, который не только уменьшает отек головного мозга, но и благоприятно влияет на мозговую гемодинамику. Применение вазодилататоров требует осторожности, т. к. может привести к расширению сосудов мозга вне ишемического очага и возникновению феномена “обкрадывания» Эуфиллин вводится очень медленно в виде 2,4 % р-ра по 10 мл в/в с 10 мл 40 % глюкозы (или натрия хлорида при сахарном диабете). Применение вазодилататоров (но-шпа, никотиновая кислота, компламин, ксавин, папаверин и др.) показано в тех случаях ишемического инсульта, где патогенетическую роль играют ангиоспазмы. в/в капельно вводят полиглюкин или реополиглюкин 800—1200 мл. При полной уверенности в ишемическом хар-ре инсульта и отсутствии противопоказаний (болезни почек, печени, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, злокачественные опухоли, а также высокие АД) м. б. применены антикоагулянты. При наличии закупорки мозговых сосудов тромбом или эмболом следует сочетать антикоагулянты с фибринолитическими препаратами. Для тромболитической терапии применяют фибринолизин в сочетании с гепарином. Хирур-ое лечение нарушений мозгового кровооб-я ишемического хар-ра проводится при наличии патологии магистральных сосудов — сонных и позвоночных артерий.