3.Экстрапирамидная система и смптомы поражения.

Экстрапирамидная система- (состоит из проекционных эфферентных путей, начинающихся в коре большого мозга) осуществляет координацию движений и регуляцию мышечного тонуса. (волокна пирамидной и экстра пирамидной сист встречаются на мотонейронах передних рогов)

Состоит: 1) хвостатое ядро 2)скорлупа чечевицообразного ядра 3)бледного шара 4)субталамического ядра 5) черного в-ва 6) красного ядра.

Центр нижнего порядка- спинной мозг и ретиткулярная формация покрышки среднего мозга

Филлогинетически старая- палеостриатум (паллидум-бледный шар, черное в-во, красное и субталамическое ядро (Льюиса)) , новая- неостриатум( полостаое тело- хвостатое ядро, скорлупа).

Неостриатум (полосатое тело) состоит преимущественно из мелких клеток, в то время как палеостриатум - из более крупных клеток.

Стриопалидарная сист связана с корой лобной доли, от которой идут корково-паллидарные и корково-нигральные пути. С их помощью экстрапирамидка подкл к каждому произвольному движению. Сигнал между корой бол полушарий, стриопаллидумом и таламусом – для выполнения разнообразных движений. Импульсы поступающие в стриопаллидум концентрируются преемущественно в бледном шаре и черном в-ве, откуда начинается пучек эфф волокон (сюда же подкл и мозжечковые импульсы): 1) красноядерно-спинномозговой- основной нисходящий путь стриопаллидума и мозжечка (в красном ядре они объеденяются) идет в боковых канатиках; 2)Передний ретикулярно-спинномозговой (от ядер ретикулярной формации)- в передних канатиках; 3)Преддверно-спинномозговой (от вестибул ядер)- лежит межу передним и боковым канатиком. 4) покрышечно-спинномозговой (от ядер четверохолмья), в покрышке перекрест, и идет в боковых канатиках. Важным медиатором функционирования экстрапирамидной системы является дофамин, синтез которого происходит, в основном, в телах нейронов черной субстанции, откуда по аксонам этих нейронов дофамин достигает нового полосатого тела, в частности хвостатого ядра. Хвостатое ядро содержит также значительное количество других медиаторов: ацетилхолина и серотонина. Дофамин усиливает фазический компонент (быстрое движение), ацетилхолин и серотонин - тонический компонент (медленные движения).

Симптомы поражения:

Гипертонически-гипокинетический синдром (синдром паркинсонизма или акинетикоригидный)- при частичной гибели клеток бледного шара или черного в-ва (нехваток дофамина). Симптомы: снижение двигательной активности, амимия (не может выражать мысли или эмоции мимикой), общая сковнность, речь тихая, монотонная, замедленная походка, повышение мышечного тонуса по спастическому типу, микрография, тремор кистей.

Гипотонически-гиперкинетический синдром- при поражении хвостатого ядра и скорлупы (избыток дофамина). Симптоматика- сочетание гиперкинезов с мышечной гипотонией:

1. Хореический гиперкинез –быстрые неритмичные движения в дист и проксимальных отделах конечностей, лице, туловище. 2. Атетоз - медленные, червеобразные, вычурные движения в пальцах рук, дистальных отделах конечностей. 3. Торсионная дистония- медленные штопорообразные движения туловища и шеи. 4. Гемибаллизм - размашистые бросковые и неритмичные вращательные движения в половине тела( бросок камня). 5. Миоклонии - неритмичные, быстрые подергивания отдельных мышечных групп. 6. Лицевой параспазм - тонико-клонические симметричные судороги мышц лица. 7. Лицевой гемиспазм - судорожное сокращение мышц одной половины лица, при котором угол рта и бровь поднимается, а глазная щель суживается. 8. Блефароспазм - тонико-клонические симметричные судороги круговых мышц глаза.

4.МОЗЖЕЧОК

Состоит из червя,полушарий,три пары ножек. Ядра: шатра, зубчатое, шаровидное, пробковидное

Пути через мозжечок: через верх.ножку:

1.передний спинно-мозжечковый путь (Говерса)(перед рога спин мозга-по спайке на противоположную сторону- в составе бок канатиков наверх – на уровне верх ножек перекрест- через верх ножки-червь)

2.зубчато-красноядерно-спинномозг (зубчатое ядро-через верх ножки выход-красное ядро противопол-ной стороны (перекрест ВЕрнекинка)-перекрест фореля-бок канатики-перед рога спин мозга)

Через сред.ножку:

1.лобно-мосто-мозжечковый(от 1 и 2 лоб извилин-переднее бедро внутр капсулы-мозжечок)перекрест на уровне моста

2.затылочно-височный мосто-мозжечковый (2.3 височные извилины и затыл обл-заднее бедро внутр капсулы-мозжечок)перекрест на уровне моста

Через ниж.ножку:

1.задний спин-мозж (Флексига)(перед рога спин мозга-боковые канатики-вверх-ниж ножки мозжечка-червь)

2.оливомозжечковый(оливы(продлог мозг)-кора мозжечка)

3.преддверно-мозжечковый(вестибулярные ядра-червь)

4.пучки Голля(тонкое) и Бурдаха(клиновид)-червь мозжечка и зрительный бугор (сигналы глубокой чувств)

Симптомы поражения: нарушение равновесия, интенционный тремор, крупноразмаш гориз нистагм, мыш гипотония, адиадохокинез, мимопопадание, дисметрия или гипометрия,растроство речи(скандированная) письма(мегалография). Исследования: поза Ромберга ,пальценосовая, пяточноколенная,диадохокинез,

5.Чувствительность

Экстероцептивная(в ответ на внешние раздр), проприоцептивная (глубохтх тканях), интероцептивная (внутр органы).

Поверхностная, глубокая.

Протопатическая( грубые раздражения), эпикритическая( осязание,тепм,боль итп)

Болевая,темп,сустав-мыш,тактильная, вибрационная,давления, веса, стереогностическое чувство(на ощупь).

Пути

1.Суставно-мыш, тактил, вибр: не заходя в серое вещ-во идут к пучкам Голля(ниж.кон.) и Бурдаха (верх.кон.)к одноименным ядрам вверх по своей стороне-на уровне олив перекрест- слияние путей с обр. мед.петли-талламус-постцентр извилина

2.болевая темп : задний рог - серая спайка перекрест - боковые столбы – вверх- мед.петля-талламус-постцентр извилина

3.мозжечковый: заходят через зад рога-боковые канатики своей стороны-пучки Говерса и Флексига-вверх

Анестезия, гипостезия, гиперэстезия. Расщепление расстройств чувств(что то сохраняется,что то нетна одной территория), анестезия Долороса(боли в области не чувств к внешним болевы раздр., из за рубцевания нерва), гиперпатии(повыш порогов восприятия), дизэстезия(извращение восприятия), полиэстезия(нанесено одно раздражение, а воспринимается как несколько), синэстезия(ощущение не только на месте раздражения а и на противополжной стороне), парэстезия(ненормальные ощущения). Боли:местные,проэкционные

Носки,перчатки-полиневротические

Лампас- корешковый (конечности)

Куртка,ретузы-сегментарно-диссоциированный

Обруч- корешковый для туловища

Реглан- посплетению

Трусы-у детей сегм-дис

6.ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

Система обонятельного нерва (n. olfactorii) – I пара (чувствительный).

1) первый нейрон (реснички) – слизистая носа (биполярная клетка) – обонятельные нити (отверстия пластинки решетчатой кости);

2) вторые нейроны – обонятельная луковица (bulbus olfactorius) – обонятельный тракт (tractus olfactorius);

3) третий нейрон – первичные обонятельные центры (обонятельный треугольник, переднее продырявленное пространство, прозрачная перегородка) – корковые центры обоняния (внутренние поверхности височных долей и гиппокамп)

Односторонняя гипо- или аносмия – поражение периферического отдела обонятельного анализатора (опухоль лобно-базальных отделов мозга).Дизосмия - извращение обоняния.Обонятельные галлюцинации – поражение корковых обонятельных центров в области гиппокамповой извилины (опухоли мозга в средней черепной ямке).Исследования с помощью камфора,гвоздичное масло,мята,валерьяна,эвкалиптовое масло.

7.ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ

Система зрительного нерва (n. opticus) – II пара (чувствительный).

Сетчатка – периферический воспринимающий аппарат (три клеточных слоя):

1)первый нейрон – зрительные клетки:

1палочки – восприятие слабых световых сигналов и движение предметов (периферия сетчатки);

2колбочки – восприятие формы и цвета предметов (центр сетчатки).

2)второй нейрон – биполярные клетки;

3)третий нейрон – ганглиозные клетки – волокна зрительного нерва (зрительный канал) – частичный перекрест волокон, начинающихся от внутренних половин сетчатки обоих глаз (chiasmus opticus) (впереди от турецкого седла) – зрительные тракты – первичные зрительные центры (подушки зрительных бугров, латеральные коленчатые тела, переднее двухолмие):

•пучок Грасиоле (через внутреннюю капсулу) – затылочная доля (извилины сверху и снизу от шпорной борозды); •верхние бугры четверохолмия – парные ядра глазодвигательного нервов (ядра Якубовича) – ресничный узел – мышца, суживающая зрачок.

Амавроз – слепота; амблиопия – снижение зрения; гемианопсия – дефект половины поля зрения каждого глаза (гомонимная – выпадение правых или левых полей зрения обоих глаз, биназальная – выпадение внутренних полей зрения, битемпоральная – выпадение наружных полей зрения, квадратная – выпадение четверти полей зрения); скотома – дефект поля зрения, не сливающийся с его периферическими границами.

8.ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЙ НЕРВСистема глазодвигательных нервов (верхняя глазничная щель).

Иннервация взора (содружественное движение глазных яблок; координация движений головы и глаз): ядра Даршкевича – задний продольный пучок – ядра III, IV и VI пар своей и противоположной стороны – клетки передних рогов шейного отдела спинного мозга.Паралич взора (невозможность содружественного горизонтального поворота глаз): корковый центр взора (задний отдел средней лобной извилины) – невозможен поворот глазных яблок в противоположную сторону; стволовой центр взора – невозможен поворот глазных яблок в сторону поражения.

1) центральные нейроны – двигательная зона коры (клетки прецентральной извилины) – кортиконуклеарные пути к ядрам ствола мозга своей и противоположной стороны;

Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) – III пара (двигательный +вегетативные волокна).

2)ядра III пары (ножки мозга под верхними буграми четверохолмия, под дном водопровода мозга):

•крупноклеточная часть – поперечнополосатая мускулатура (наружные мышцы глаза);

•мелкоклеточные парасимпатические парные ядра Якубовича-Вестфаль-Эдингера – мышцы, суживающие зрачок своей и противоположной стороны;

•непарное мелкоклеточное парасимпатическое ядро Перлеа – цилиарной мышцы (аккомодация).

Иннервация мышцы, поднимающее верхнее веко; верхней, нижней и внутренней прямых, а также нижней косой мышц (движение глазных яблок вверх, вниз, внутрь; подъем верхнего века, сужение зрачка и аккомодация).

Птоз – опущение верхнего века, расходящееся косоглазие, мидриаз, диплопия (усиливается при взгляде в сторону пораженной мышцы) (водопровод мозга, верхняя глазничная щель, основание мозга).Поражение ствола нерва – полный паралич; ядерное поражение – параличи отдельных мышц (зрачковые реакции сохранены).

9.ОТВОДЯЩИЙ И БЛОКОВЫЙ НЕРВЫ

Блоковый нерв (n. trochlearis) – IV пара (двигательный).

1) центральные нейроны – двигательная зона коры (клетки прецентральной извилины) – кортиконуклеарные пути к ядрам ствола мозга своей и противоположной стороны;

2)ядро IV пары (четверохолмие)– перекрест – верхняя косая мышца глаза (поворот глазного яблока вниз и отчасти кнаружи).

Диплопия и ограничение подвижности глазного яблока при взгляде вниз (симптом поражения в виде пареза верхней косой мышцы развивается на противоположной стороне) (основание мозга, верхняя глазничная щель).

Отводящий нерв (n. abducens) – VI пара (двигательный).

2.ядро VI пары (дорзальный отдел моста дно ромбовидной ямки; огибается волокнами лицевого нерва) – мостомозжечковый угол – наружная прямая мышца глаза (поворот глазного яблока кнаружи).

Сходящееся косоглазие, диплопия (усиливается при взгляде в сторону пораженной мышцы), больной не может отвести глаз кнаружи (средняя черепная ямка, кавернозный синус и верхняя глазничная щель).

10.ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ

Система тройничного нерва (n. trigeminus) – V пара (смешанный).

1. Сенсорная часть (иннервация кожи лица, слизистой оболочки полости рта и других полостей лицевого скелета, глазного яблока, слезных и слюнных желез, зубов и твердой мозговой оболочки):

1. первый нейрон – полулунный узел тройничного нерва (тригеминальная полость (расщепление твердой мозговой оболочки) на передней поверхности пирамиды височной кости) – чувствительный корешок – ствол мозга на уровне средней трети моста;

1. волокна поверхностной чувствительности.

2. второй нейрон – ядро спинномозгового пути тройничного нерва (ядро нисходящего тракта тройничного нерва: начинается на уровне моста, проходит через весь продолговатый мозг и продолжается до верхних шейных сегментов):

1. интерполярное и оральное (ростральное) подъядро – поверхностная чувствительность от медиальных зон лица;

2. каудальное подъядро – поверхностная чувствительность от латеральных зон лица (зоны Зельдера).

волокна вторых нейронов переходят на противоположную сторону – вентральный трегиминальный тракт (экстралемнисковая система).

2. волокна глубокой чувствительности.

3. второй нейрон – главное мостовое чувствительное ядро (ядро моста) – переход на противоположную сторону – медиальная петля (лемнисковая система).

3. третьи нейроны – таламус – задние отделы заднего бедра внутренней капсулы – первичная сенсорная зона коры (нижние отделы постцентральной извилины) (поверхностная чувствительность частично в околопроводящем сером веществе и ретикулярной формации ствола мозга).

3. волокна болевой и температурной чувствительности – ядро спинномозгового пути тройничного нерва;

4. волокна тактильной чувствительности – оральное подъядро нисходящего тракта тройничного нерва.

Периферические ветви:

1. I ветвь – глазной нерв чуств(n. ophthalmicus) (верхняя глазничная щель):

1. лобный нерв (n. frontalis): надглазничный и надблоковый;

2. слезный нерв (n. lacrimalis) +ветвь от скулового нерва (парасимпатическое слезоотделительное волокно от верхнего слюноотделительного ядра – система лицевого нерва);

3. носоресничный нерв (n. nasociliaris): подблоковый нерв, передний и задний решетчатые нервы, длинные ресничные нервы.

2. II ветвь – верхнечелюстной нерв чуств(n. maxillaris) (круглое отверстие – крылонебная ямка):

1. менингеальная ветвь;

2. крылонебные нервы;

3. скуловой нерв;

4. подглазничный нерв (подглазничный канал – подглазничное отверстие в области клыковой ямки): верхние луночковые нервы, средние и передние альвеолярные нервы; ветви нижнего века, наружные и внутренние носовые ветви, ветви верхней губы.

3. III ветвь – нижнечелюстной нерв смешаный(n. mandibularis) (овальное отверстие – подвисочная ямка):

1. передняя ветвь (преимущественно двигательная):

1. щечный нерв (n. buccalis);

2. задняя ветвь (преимущественно чувствительная):

1. ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) (+чувствительные и секреторные слюноотделительные волокна от нижнего слюноотделительного ядра языкоглоточного нерва к околоушной железе);

2. язычный нерв (n. lingualis) (+слюноотделительные (подчелюстная и подъязычная железы) и вкусовые (первые 2/3 языка) волокна барабанной струны);

3. нижний альвеолярный нерв (нижнечелюстной канал): резцовая ветвь и подбородочный нерв (n. mentalis) (подбородочное отверстие).

Точки Вале – места выхода тройничного нерва (верхнеорбитальная вырезка, подглазничное и подбородочное отверстия).

Отдаленные болевые точки Труссо – большими пальцами надавить на остистые отростки шейных позвонков – болезненность в области средних шейных позвонков.

Поражение I ветви – выпадение надбровного (дуга: глазничный нерв – ядро ствола – лицевой нерв) и роговичного рефлексов, III ветви – нижнечелюстного рефлекса и снижение вкусовой чувствительности на передних 2/3 языка соответствующей стороны.

2. Моторная часть: ядро в покрышке моста

1. центральные нейроны – корковая моторная зона (нижние отделы прецентральной извилины) – кортиконуклеарный путь через колено внутренней капсулы к ядрам своей и противоположной стороны;

2. моторные ядра – срединное возвышение моста – двигательный корешок (овальное отверстие) – присоединяется к нижнечелюстному нерву – жевательные мышцы (жевательная, височная, медиальная и латеральная крыловидные); мышцы, напрягающие дно рта; переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Рефлекс Рыбалкина-Бехтерева (дистальная фаланга большого пальца левой кисти на подбородке слегка открытого рта) – удар правой кистью по пальцу сверху вниз – сокращение всех жевательных мышц – смыкание челюстей (N – мало выражен; резко повышен – псевдобульбарный паралич, атеросклероз, ДЦП).

Поражение III ветви – паралич или парез жевательных мышц на стороне очага (смещение нижней челюсти при открывании рта в сторону паретичных мышц; двустороннее – отвисание нижней челюсти).

Тризм – тонический спазм жевательной мускулатуры (раздражение двигательных путей – САК, менингит).

Разл-т: первичную, вторич (симптоматич). Эт: общ инф-ции и интокс-ции, заб-я зубов и ОН-пазух, цереброваскуляр пат-гия, суж-е подглазнич и нижнечелюстн каналов. Проц-с обычно нач-ся с периф источника болев импульсации. Игр-т роль раздраж-е разл ур-ней сис-мы тройн.н. и периф вегетатив-х образ-ий лица с послед-им разв-ем доминанты в таламусе и коре. Кл-ка: приступы мучител-х болей (жгучие, сfтреляющ, рвущие,колющие), лок-ся в зоне инн-ции одной или неск в-вей тройн н., от неск-х сек-до минут; прекращ-ся внезапно. Сопров-ся вегет прояв-ми (гиперемия лица, слезотеч-е, повыш слюноотд-е), рефлектор сокращ-м мимич и жеват муск-ры. Б-ной застывает в страдальческой позе. На коже лица, слиз об-х, зубах им-ся тригерные зоны- их раздраж-е провоц-т приступ. Чаще боли в зоне 2 или 3 в-ви нерва либо в обл обеих. Ремиссии – от леч-я или спонтанно, дл-ся от неск мес до неск лет; с кажд последующим приступом дл-ть ремиссии сокращ-ся. Леч: 1анальгетики; 2 противосудорож пр-ты: карбамазепин (финлепсин, тегретол)- нач-т с1т(0,2г) х1-2р/д, пост-но ↑ на ½-1таб доведя до 2т х3-4р/д. Лучше в сочет-и с антигиста-минами – в/м2,0-2,5% пипольфена или 1%-1,0 димедрола на ночь. 3 Спазм-ки и сосудорасш ср-ва. 4 ФЗТ- ионогальваниза-ция с новокаином, амидопирином, диадинамич токи, ультрафонофорез с гидрокортизоном. 5 Хир леч – нейроэкзерез. При вторичный – леч-е очага, анальгетики,ФЗТ, НПВП, а/б.

11.ЛИЦЕВОЙ

Лицевой нерв (n. facialis) – VII пара (двигательный).

1. центральный нейрон – клетки коры нижней трети прецентральной извилины – кортиконуклеарный путь к ядрам своей и противоположной стороны;

2. ядро VII пары – нижний отдел моста на границе с продолговатым – внутреннее колено лицевого нерва (огибает ядро VI пары) – мостомозжечковый угол – внутренний слуховой проход (внутреннее слуховое отверстие височной кости) вместе со слуховым нервом и соединяется с промежуточным нервом – канал лицевого нерва (пирамида височной кости) – наружное колено лицевого нерва – шилососцевидное отверстие – околоушная железа – конечные ветви 9гусиная лапка – стремянной нерв – стремянная мышца) – мышцы верхней трети части лица:

 верхний отдел ядра – верхняя лицевая мускулатура (лобная мышца; мышца, наморщивающая лоб, круговая мышца глаза);

 нижний отдел ядра (односторонняя связь с корой только противоположного полушария) – нижняя лицевая мускулатура (круговая мышца рта, подбородочная мышца).

Симптом редкого мигания (глаза мигают асинхронно – на стороне поражения глаз мигает медленней); симптом ресниц (при зажмуривании век на стороне поражения ресницы выступают сильнее); невозможно отдельно зажмурить глаз на стороне пареза.

Центральный паралич лицевого нерва – парез только нижней части мимической мускулатуры (односторонняя связь) контрлатеральной половины лица (сглаженность носогубной складки и опущение угла рта на противоположной стороне).

Периферический паралич лицевого нерва (прозоплегия) – паралич всей мимической мускулатуры на стороне поражения (сглаживание складки лба, невозможность наморщить лоб, лагофтальм (невозможность закрыть глаз – заячий глаз), симптом Белла (при попытке закрыть глаз глазное яблоко отходит кверху и визуализируется полоска склеры), слезотечение, при оскаливании зубов угол рта перетягивается в здоровую сторону).

13.ВЕСТИБУЛО-КОХЛЕАРНЫЙ НЕРВ

Система преддверно-улиткового нерва (n. vestibulo-cochlearis) – VIII пара (чувствительный).

Слуховой нерв (кортиев орган).

1. первый нейрон – улитковый узел (внутреннее ухо) – слуховой нерв (внутренний слуховой проход) - +вестибулярная часть – мостомозжечковый угол;

2. дорзальное и вентральное ядра (ствол мозга) – частичный перекрест - ядро трап.тела, ядро верхней оливы, ядро боковой пели – в составе боковой петли – внутреннее коленчатое тело

3. третий нейрон – задние двухолмие – внутренняя капсула – слуховая лучистость подкоркового белого вещества – височная доля коры (извилина Гешле).

Вестибулярная часть (отолитовый аппарат и полукружные каналы – изменение положения черепа в пространстве). Ядро Бехтерева(глазодвигательный-наруж.м.глаза), Дейтерса(глазодвигательные, через перед.рога спин.мозга к мускулатуре)

1. первый нейрон – преддверный узел(ампула полукружных каналов) – внутренний слуховой проход – +кохлеарная часть (внутренний слуховой проход);

2. четыре вестибулярных ядра (медиальное, верхнее, латеральное и нижнее) (ствол мозга) – мозжечок, спинной мозг, задний продольный пучок, ядра глазодвигательных нервов, таламус, красные ядра.

Системное головокружение, нистагм (не бывает вертикальным), вестибулярная атаксия (нарушение походки,в сторону пораженного лабиринта; не сопровождается интенционным дрожанием), слуховые галлюцинации, снижение слуха-гипоокузис, повыш слуха- гиперокузис, отсут слуха- сурдитас,анокузис.

13.ГЛОСОФАРИНГЕАЛЬНЫЙ НЕРВ( ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ)

Языкоглоточный нерв (n. glossofaringeus) – IX пара (смешанный).

1. Двигательная часть: подьязычная,подчелюстная мышца

1. центральный нейрон – нижний отдел передней центральной извилины – кортиконуклеарный путь к ядру своей и противоположной стороны;

2. двойное ядро (общее с X парой) – шилоглоточная мышца (поднимает верхнюю часть глотки при глотании).

2. Чувствительная часть:

1. Общая чувствительность (задняя треть языка, мягкое небо, зев, глотка, переднюю поверхность надгортанника, слуховой трубы и барабанной полости):

1) первый нейрон – клетки верхнего узла (область яремного отверстия);

2) ядро серого крыла (общее с X парой)

3) третьи нейроны – таламус – внутренняя капсула – нижний отдел задней центральной извилины.

2. Вкусовая чувствительность (задняя треть языка):

1. первый нейрон – клетки нижнего узла;

2. ядро одиночного пути (общее с лицевым нервом);

3. Третьи нейроны – таламус (вентральные и медиальные ядра) – корковый отдел вкусового анализатора (медиобазальный отдел височной доли – островок, гиппокампова извилина).

3. Парасимпатические вегетативные волокна: передние отделы гипоталамуса – слюноотделительные ядра – преганглионарные волокна в составе языкоглоточного нерва (яремное отверстие) – входит в состав барабанного нерва – барабанное сплетение (барабанная полость) – малый каменистый нерв – ушной узел – постганглионарные волокна к ушно-височному нерву – околоушная слюнная железа.

Утрата вкуса, анестезия глотки, незначит дисфагия, небольшая сухость рта, спазм глоточной мускулатуры.

14.БЛУЖДАЮЩИЙ

Блуждающий нерв (n. vagus) – X пара (смешанный)

1. Двигательная часть:

1. центральный нейрон – нижний отдел передней центральной извилины – кортиконуклеарный путь к ядру своей и противоположной стороны;

2. двойное ядро (общее с IX парой) – яремное отверстие – поперечнополосатая мускулатура глотки, мягкого неба, язычка, гортани, надгортанника и верхней части пищевода.

2. Чувствительная часть (общая чувствительность):

4) первый нейрон:

 клетки верхнего узла (область яремного отверстия) – кожа задней стенки наружного слухового прохода; анастомозирует с задним ушным нервом (ветвь лицевого нерва);

 клетки нижнего узла (после выхода из яремного отверстия) +ветви языкоглоточного нерва – глоточное сплетение; верхний гортанный и возвратный гортанный нервы.

5) ядро серого крыла (общее с IX парой)

6) третьи нейроны – таламус – нижний отдел прецентральной извилины.

3. Парасимпатические волокна: передние ядра гипоталамической области – заднее(дорсальное) ядро блуждающего нерва – мышца сердца, гладкая мускулатура внутренних органов (замедление сердечной деятельности, сужение бронхов, усиление деятельности ЖКТ).

Свисание мягкого неба на стороне поражения, дисфагия, носовой гнусавый голос, афония, поперхивание при еде,кашель, тахикардия,

Раздражение: нарушение серд.деятельности, неврозы, судороги мышц гортани.

Бульбарный паралич( 9,10,12пары): дифония,дисфогия,дизартрия

Псевдобульбарный(центральный двусторон): гипертонус, гиперрефлексия, пат.рефлексы

15.ДОБАВОЧНЫЙ НЕРВ

(n. accesorius) – XI пара (двигательный) (иннервирует гкс (запрокидывакт и наклоняет голову) и трапецевидную мышцу (запрокидывает голову и шею назад, поднимает и опускает лопатку)):

Длинное ядро(серое вещ-во спин мозг)-рядом со спинным мозгом идет вверх-большое зат отв-выход через яремное отв-иннервация мышц

16.ПОДЬЯЗЫЧНЫЙ НЕРВ

Система подъязычного нерва (n. hypoglossus) – XII пара (двигательный) (+чувствительные волокна язычного нерва).

1) центральный нейрон – нижний отдел передней центральной извилины лобной доли – лучистый венец и колено внутренней капсулы – кортиконуклеарный путь к ядру только противоположной стороны (односторонняя связь с корой только противоположного полушария);

2) ядро XII пары (дорзальные отделы дна ромбовидной ямки – 10-15 корешков (между пирамидой и оливой) – корешок подъязычного нерва (канал подъязычного нерва) – мышцы языка (верхняя и нижняя продольные, поперечная и вертикальные) и мышцы двигающие язык (подбородочно-язычная мышца, подязычно-язычная и шиловидная).

Периферический паралич:

1. односторонний: язык при высовывании отклоняется в сторону пораженной мышцы (в сторону очага), атрофия пораженной половины языка; поражение ядер – фибриллярные подергивания и снижение тонуса мышц.

2. двустороннее:

1. глоссопарез или глоссоплегия;

2. дизартрия и анартрия;

3. затруднение во время еды и питья;

4. ядерное поражение – фибриллярные подергивания по всему языку.

Центральный паралич: отклонение языка в сторону пораженной мышцы (противоположную очагу) +симптомы поражения пирамидного пути.

17.СТВОЛ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Входят: продолг м., мост с мозж-ком, ножки мозга с четверохолмием и зрит бугры. В прод м.: 1)двигат Я 12н- подъяз в дне ромбовид ямки, 2)чувст Я. 5н –тройнич, 3)и4) двиг-ые и чув-ые соматич-ие ядра 9 и 10п.,; на границе продм. И моста: 5)двиг Я.7п-лицн, 6)чувст ядра 8п. В мосту: 7)двиг Я. 6н-отводящ. в дне ромбов ямки, 8)двиг Я.троцн н. в покрышке моста, 9)головной, оральн отдел тройн н.. В обл ножек мозга и четверохолмия в дне сильв водопр-да: 10)ядро 4п -блоков(соотв-т зад буграм), 11) ядро 3п-глазодв 9соотв-но перед буграм). Др.скопл-ия серого в-ва в стволе: в прод м.: 1)оливы, 2)ядра зад столбов –Голля и Бурдаха, 3)сетевидн суб-станция. В мосту: 4)сетевид субст-я, 5)ядра моста. В обл ножек мозга и четв-мия: 6)черн субст-я, 7)красн ядра, 8)скопл-ия кл-ок в обл перед и зад бугров четв-мия – это зрит и слух рефлектор центры; 9)ядрп в обл чепца четв-мия, 10)ядра зад продол пучка.